UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO DOCTORADO EN SALUD PUBLICA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS Y OBJETIVOS BÁSICOS. Acceso y cobertura universales en función de las necesidades.

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO

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Presentation Transcript


UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO

DOCTORADO EN SALUD PUBLICA

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS


ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS Y OBJETIVOS BÁSICOS

Acceso y cobertura universales en función de las necesidades

Equidad sanitaria como parte del desarrollo social

Participación social en la definición y aplicación de las agendas de salud


ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS BÁSICOS

Costo eficacia y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles

Acciónintersectorial por la salud


PLANTEAMIENTODEL PROBLEMA

  • RRHH

  • Capacitación y actualización deficientes

  • Políticas inadecuadas para el desarrollo profesional.

  • No incentivos

Inoportunidad ante los cambios epidemiológicos y demográficos

Necesidades

de salud

No satisfechas

Utilización (70%) y acceso con obstáculos

  • Organización de los Servicios:

  • Sin integración

  • Sobrecarga de trabajo

  • Burocratización

  • Ambiente laboral desfavorable

Procesos de atención obsoletos

Modelo de atención orientado a la demanda curativa

Resultados

Discapacidad Mortalidad

Morbilidad

costos

Insumos

Desabasto

  • Estructura:

  • inadecuada y equipo insuficiente

  • Conservación con rezago

  • Mala calidad

  • Insatisfacción de usuarios y prestadores

  • Baja capacidad resolutiva

Entorno económico


El primer nivel como base del Modelo de Atención Integral

  • Papel de puerta de entrada al sistema sanitario

  • Asunción de responsabilidad longitudinal sobre el paciente, independientemente de la presencia o ausencia de enfermedad ( IRA ó EDA )

  • Integración de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud.


  • Coordinación de la trayectoria de los pacientes dentro del sistema como garantía de continuidad de la atención

  • Centrado en las necesidades y en la demanda del usuario

  • Buscando actuar sobre los factores estructurales y causales de la situación de salud

  • Participación comunitaria

  • (Starfield, 1991; Groenewegen et al, 2000)


Los factores determinantes de la salud

Ambiente Social y económico

Comporta-mientos y destrezas de salud

ESTADO DE SALUD

Ambiente físico

Influencias biológicas

Servicios de salud

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.


El modelo de atención de salud es la forma y los contenidos de la atención en salud que una sociedad dada utiliza para la entrega de la atención, incluyendo valores, políticas, el uso, la interacción, respuesta a las necesidades, expectativas y demandas de salud de las personas.

MAIS: Marco Conceptual


El Modelo de Atención Integral : busca

  • Un adecuado balance entre los servicios personales y los servicios de salud pública

  • Un adecuado balance entre los servicios curativos y los servicios de promoción y prevención

  • Un balance entre servicos horizontales y verticales (estrategias nacionales

  • tener equipos de atención

  • Revalorizar al medico de atención integral

  • La mejoría en la accesibilidad a los servicios

  • La preocupación por la aceptabilidad de los servicios

  • Resultados sanitarios a un menor costo

  • Crear las condiciones para enfrentar los retos actuales y futuros


En este contexto, El modelo de atención de salud preside y condiciona el modelo de organización y gestión de los servicios, y no en el sentido inverso, como ocurre en la mayoría de los casos.


ORGANIZACION DE LA

ATENCIÓN

GRUPOS en riesgo

INDIVIDUOS:

Grupo I Aparentemente sanas

Grupo II En riesgo de enfermar

Grupo III Enfermas

Grupo IV Con secuelas, deficiencias

o discapacidades

FAMILIAS:

Grupo I Funcionales

Grupo II En riesgo de disfuncionabilidad

Grupo III Disfuncionales


Plan

Abordaje

familiar y

comunitario

con enfoque

de riesgo

  • Hogar

  • Escuela

  • Establecimiento de salud

  • Lugar de trabajo

  • Comunitario

Escenarios...


Tasa Bruta de Natalidad, Perú 2000 - 2005

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Perú: 23.0

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5

En el Perú ocurren 23 nacimientos por cada 1000 habitantes. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Loreto, Amazonas, Huanuco, Ucayali, Cajamarca.


Nacimiento

7 días

28 días

1 año

5 años

Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 años) . Perú 2001-2003

IRAs Y EDAs

  • Infancia (<1 año)

  • Mortalidad 2001

  • Infecci.resp.agudas.

  • Septicemia excp.neonat.

  • Deficien.nutricion y anemia.

  • Morbilidad 2003

  • Inf.agudas de las vías respiratorias superiores

  • Enf. infecciosas intest.

  • Otras Infc.agudas vias resp.inf.

  • Neonato (<28 días)

  • Mortalidad 2001

  • Trast. resp. específicos del per. perinatal

  • Retardo del crec. fetal, desnutric.

  • Mal cong.,deformid y alt cromosom.

  • Morbilidad 2003

  • Inf.agudas vias resp sup.

  • Transt. Hemorrágic. Y hematolog del r.n.

  • Infc.especif.periodo perinatalo.

  • Preescolar (1-4 años)

  • Mortalidad 2001

  • Infec. resp. agudas

  • Deficiencias nutriciona.y anemias nutric.

  • Septicemia excp. Neonatl.

  • Morbilidad 2003

  • Enfermedades de las vías respiratorias superiores

  • Enf. infecciosas intest.

  • Otras infc.agudas vias resp. Inferiores.

Fuente: MINSA/OGE/ASIS


Atención integral de salud infantil

Molina,2004


Los cuidados de la primera infancia es un aspecto crítico en la estrategia de lucha contra la pobreza, a fin de romper los ciclos que se van sucediendo de una generación a otra y mantienen a las personas en condiciones crónicas de salud deficiente y desarrollo humano subóptimo. Las IRAs y EDAs constituyen parte de esta estrategia.


Los cuidados del niño: IRAs y EDAs

  • Buena nutrición y salud para niños y madres

  • Higiene y medio ambiente saludable

  • Estimulación psico-social

  • Protección y seguridad emocional


EL ADECUADO CUIDADO ES UN PROCESO QUE POSIBILITARÁ:

  • Preparación para la escuela

  • Exito en la escuela y en la vida posterior

  • Vida productiva y saludable

  • La supervivencia, crecimiento y desarrollo

  • Mejorar las oportunidades en la vida


  • COMO LOGRARLO:

  • Fortalecer las competencias de las familias

  • Servicios disponibles en la comunidad

  • Sociedades comprometidas en los cuidados del niño como garantía del desarrollo humano


Familia: actor principal para asegurar atención integral

  • El lugar donde los niños adquieren valores , norma y cultura.

  • Se establecen los comportamientos y decisiones sobre la salud .

  • La exposición a riesgos para la salud es comun a todo sus miembros.


PAQUETES/TEMAS EDUCATIVOS PROMOCIONALES ….Ejm: en EDA e IRA

CARACTERISTICAS:

  • CONTENIDOS EDUCATIVOS PARA CADA ETAPA DE VIDA

  • DOMINIO DE TODO EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

  • MENSAJES CLAVES, CLAROS Y CONCISOS.

  • MENSAJES ESTANDARIZADOS

  • USO DE METODOLOGIA DE 5 PASOS PARA UNA COMUNICACIÓN DE CALIDAD ADECUADOS A LA POBLACION

  • CONSTRUCCION PARTICIPATIVA

Experiencias en la Implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en La Libertad – Dr. José Manuel Burgos Zavaleta


INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

IRA


Infecciones Respiratorias Agudas

Definición: IRA en el MAIS

Aspectos Promocionales, Preventivos, Recuperativos y manejo de casos

Medidas de Apoyo en el Hogar

Reconocimiento de Los Signos de Alarma

El aparato respiratorio del niño recién madura a los 8 años.

La mayor parte de las infecciones respiratorias en el niño son por causa viral.

Requerirán por lo tanto sólo observación y sintomáticos.


LAS IRAS CONSTITUYEN UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL Y LO SON EN EL PERÚ.

La Neumonía es la principal responsable de un número significativo de muertes por IRAs.

Por lo tanto se debe reconocer oportunamente los Signos de Alarma

Recomendar las medidas de apoyo en el hogar


MECANISMOS DE DEFENSA

APARATO RESPIRATORIO

  • Mecánicos:

    • Barrera aerodinámica

    • Reflejo tusígeno

    • Aparato mucociliar

  • Inmunológicos:

    • Magrófagos alveolares

    • Actividad de granulocitos y PMN

    • Sistema Complemento

    • Inmunidad humoral (Igs) y celular


  • ¿CUÁLES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA LAS IRAS?

  • Individuales

  • Ambientales


  • Individuales:

  • Edad: > frecuencia y gravedad en < 1 año

  • Bajo peso al nacer

  • Prácticas inapropiadas de lactancia materna

  • Desnutrición

  • Esquema vacunación incompleto

  • Uso indiscriminado de medicamentos sintomáticos respiratorios y antibióticos


  • Ambientales:

  • Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar

  • Tabaquismo pasivo

  • Deficiente ventilación de la vivienda

  • Cambios bruscos de temperatura

  • Hacinamiento

  • Contacto con personas enfermas con IRAs


¿ SON LA MAYORÍA DE LA IRAS

DE ORIGEN VIRAL ?


CLASIFICACION DE LA IRA

  • Niños menores de 2 meses

    • Enfermedad Muy Grave( sepsis, meningoencefalitis o crup con dificultad respiratoria) :Si tiene algún signo de peligro: no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, fiebre o hipotermia.

    • Neumonía Grave ( bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad respiratoria ):Si tiene tirajeorespiración rápida.

    • No Neumonía (resfrío común, Adenoiditis, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria ): Si no presentan respiración rápida, ni. tiraje, ni signos de peligro.

  • Niños de 2 m a 4 años

    • Enfermedad Muy Grave. (sepsis, meningoencefalitis, proceso infeccioso generalizado y crup con dificultad respiratoria) Si tiene algún signo de peligro: no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, desnutrición grave.

    • Neumonía Grave (bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad respiratoria): Si tiene tiraje.

    • Neumonía (Neumonía lobar, bronquiolitis con dificultad respiratoria): Si tiene respiración rápida y no presenta tiraje ni sibilancias ni signos de peligro.

    • No Neumonía (Resfrío común, Sinusitis, Faringitis, Adenoiditis, Faringoamigdalitis Purulenta Aguda, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria):Si no tiene respiración rápida, ni tiraje, ni signos de peligro.


INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

  • ALTAS

    • Resfrio común

    • Faringitis

    • Otitis media aguda

    • Sinusitis

  • BAJAS

    • Laringitis

    • Bronquitis

    • Bronquiolitis

    • Neumonía


Resfrio Común – No Neumonías

  • Periodo de incubación: 1-3 días

  • Transmisión:

    • Aérea

    • Directa

  • Clínica:

    • Rinorrea, Obstrucción nasal, Estornudos.

    • Tos, Dolor de garganta

    • Cefalea, Fiebre

    • Puede presentar:

      • Malestar general ,irritabilidad

      • Dolor torácico,

      • Irritación ocular,

      • Vómitos, Diarrea,

      • Mialgias, Dolor abdominal


Tratamiento

  • Se puede resumir en 6 reglas:

    • Alivio de la fiebre:

      • Paracetamol 15mg/kg/día/cada 6 horas

    • Continuidad de la alimentación

    • Aumento de la ingesta de líquidos

    • Alivio del dolor de garganta, o tos

    • Reconocimiento de signos de alarma

    • Limpieza de fosas nasales

  • No usar, antibióticos, antitusivos, antihistamínicos


Síntomas y Signos Específicos

Síntomas y Signos Generales

Odinofagia

irritabilidad

fiebre, con escalofríos

anorexia

adenopatías cervicales

cefalea

exudado o hiperemia faringoamigdalar

vómitos, dolor abdominal por la adenitis mesentérica asociada en muchas ocasiones (frecuente en niños mayores)

petequias en paladar blando.

rinitis, otitis

lengua roja y con papilas agrandadas

FARINGO AMIGDALITIS

Clínica


Atención del menor de 5 años con Dolor de Garganta


  • Faringitis Viral

    • Fiebre y/o dolor de garganta

      • Paracetamol: 15 mg/kg/cada 6 horas

  • Faringitis Purulenta:

    • Fiebre:

      • Paracetamol: 15 mg/kg/cada 6 horas

    • Antibióticos:

      • PNC Benzatínica:

        • < 5 años: 600,000 UI

        • > 5 años 1,200,000 UI

      • Amoxicilina: 50 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días.

      • Eritromicina: 30-40 mg/kg/día cada 8 horas por 10 días.


Complicaciones

Otitis media

Sinusitis

Mastoiditis

Fiebre reumática

Meningitis

Absceso retrofaríngeo

Absceso periamigdalino

Neumonía


Síntomas y Signos Específicos

Síntomas y Signos Inespecíficos

Otalgia, tocarse la oreja, Falta de descanso nocturno, despertar frecuente durante la noche

Fiebre

Rinitis

Hipoacusia

Tos.

Otorrea

Irritabilidad, llanto

Eritema timpánico

Rechazo de la alimentación

Vómitos, molestias abdominales

Diarrea

OTITIS MEDIA AGUDA

  • En la exploración la membrana timpánica se observa:

  • Opacificación

  • Abombamiento

  • Disminución/ausencia de movilidad


ATENCION DEL MENOR DE 5 AÑOS CON DOLOR DE OIDOS


  • Fiebre y/o dolor de oídos

    • Paracetamol: 15 mg/kg/día cada 6 horas

    • Ibuprofeno: 10 mg/kg/día cada 8 horas

  • Antibiótico:

    • Amoxicilina

      • 50 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días

    • Sulfametoxazol + trimetropima

      • 10 mg/kg/día cada 12 horas por 7 días.

  • Secado del oído con mecha

MANEJO


  • COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES:

    • Pérdida auditiva

    • Perforación de la membrana timpánica

    • Mastoiditis aguda.

    • Laberintitis

    • Parálisis facial

    • Meningitis

    • Absceso epidural

    • Empiema subdural.

  • CRITERIOS DE REFERENCIA

    • Otitis media recurrente que viene definido por 3 o más episodios en 6 meses, 4 o más episodios en un año

    • Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos 2 series de antibióticos

    • Otitis media con efusión persistente por mas de 3 meses y bilateral

    • Otitis Media con múltiples intolerancia a drogas e intolerancia digestiva

    • Presencia de complicación tales como mastoiditis, parálisis facial, trombosis venosa lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis.


Neumonía

  • Parámetros Clínicos

    • Frecuencia respiratoria

    • Retracción del Tórax (Tiraje)

    • Tos

    • Cianosis

    • Aleteo nasal

    • Dificultad para alimentarse

    • Ausencia de sibilancias


“LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES EL ÍNDICE MÁS SENSIBLE DE LA SEVERIDAD DE LA (INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA) NEUMONÍA Y ES USADO TANTO PARA EL DIAGNÓSTICO Y COMO GUÍA PARA EL MANEJO”

Bacterial Pneumonias kendig’s

Dr. Yehuda Benguigui

Director Regional WHO / OMS / OPS /ARI


NEUMONIA EN EL MENOR DE 5 AÑOS


  • DERRAME PLEURAL


Manejo Ambulatorio de la Neumonía

Antibiótico:

  • Medidas de apoyo en el Hogar :

  • Control de temperatura del niño

  • Aumentar ingesta de líquidos

  • Continuar la alimentación

  • Indicar a la madre los signos de gravedad


CONTROL A LAS 48 HORAS


Criterios de Referencia

  • < 3 meses de edad.

  • Intolerancia oral

  • Grave afectación del estado general

  • Falta de respuesta al tratamiento en 48-72 horas

  • Existencia de cianosis, quejido

  • Polipnea.

  • Insuficiencia circulatoria central o periférica

  • Desnutrición severa.

  • Situación familiar que haga prever una inadecuada administración del tratamiento.


¿El tratamiento adecuado de las IRAs previene el desarrollo de complicaciones?

ANTE LA PRESENCIA DE UN SOLO SIGNO DE ALARMA, EL NIÑO O LA NIÑA DEBE SER REFERIDO AL HOSPITAL MÁS CERCANO.


MANEJO CON INTERNAMIENTO

  • El tratamiento se puede resumir en tres reglas:

    • Prescripción de un antibiótico

    • Soporte hidrolectrolítico

    • Administración de oxígeno

    • Soporte nutricional


MENOR DE 2 MESES DE EDAD


Enfermedad Muy Grave/Neumonía Grave


DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD


Enfermedad Muy Grave


Neumonía Grave


SOB – Sindrome Obstructivo Bronquial Agudo

  • DEFINICION

    • Síndrome caracterizado por la disminución del diámetro interno del árbol bronquial, que se expresa con tos persistente y/o sibilancia, con o sin dificultad respiratoria, es de presentación única o recurrente, y que puede corresponder a diferentes enfermedades.


Clasificación SOB

  • El síndrome de obstrucción bronquial según la rapidez de su instalación puede ser clasificado de la siguiente manera:

  • SOB Agudo:

    • Infección viral

    • Hiperreactividad bronquial secundaria post-infección viral

    • Asma (crisis)

    • Cuerpo extraño

  • SOB Crónico:

    • Asma bronquial

    • Reflujo gastroesofágico

    • Cuerpo extraño

    • Fibrosis quística

    • Displasia broncopulmonar

    • Cardiopatía congénita

    • Malformaciones congénitas


    • Taquipnea

    • Espiración prolongada

    • Sonoridad toráxica aumentada

    • Tirajes

    • Sibilantes

    • Aleteo nasal

    • Quejido espiratorio

    • Palidez o cianosis.

    Clínica:


    Evaluación de la Dificultad respiratoriaSCORE O PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN y PEARSON (Modificado por Tal)

    Grados: 3 a 5 es LEVE, 6 a 9 es MODERADO, 10 a 12 es SEVERO

    CRITERIOS DE SEVERIDAD: Cianosis, Tórax Silente, Compromiso de Sensorio y Agotamiento Ventilatorio.


    Manejo

    • Medidas Generales

      • Posición semisentada

      • Alimentación fraccionada

      • Ropa suelta

      • Control de la temperatura (Paracetamol)

    • Broncodilatadores

      • Salbutamol: Inhalador

      • Fenoterol:0.02-0.05 mg/kg/dosis

    • Corticoide:

      • Hidrocortisona: 10 mg/kg-dosis

      • Dexametasona:0.3 mg/kg

      • Prednisona: 1-2 mg/kg/día, cada 12 horas x 3-5 días

    • Adrenalina: 0.01 ml/kg/dosis/ cada 20 minutos


    ATENCION DEL NIÑO CON OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA

    O CRISIS ASMATICA

    TOS PERSISTENTE Y/O

    SIBILANCIA

    PREGUNTE

    OBSERVE Y

    ESCUCHE

    EVALUE

    TOS NOCTURNA y/o

    SIBILANCIA RECURRENTE (3

    ó más en un año)

    NO

    SI

    CRISIS

    SOB

    DIAGNOSTIQUE

    ASMATICA

    CLASIFIQUE LA SEVERIDAD

    SEVERA

    LEVE (3 a 5 puntos) ó

    (10 ó más) puntos)

    MODERADA (6 a 9 puntos)

    Beta 2 agonista de acción corta:

    : En inhalac. 2 puff cada

    10 min por 5 veces, o en nebulización, cada 20 min por 3

    veces.

    TRATE

    Corticoide sistémico

    : administre en crisis mod. a severa,

    presencia de Tiraje subcostal o antecedente de hospitalización ó haber recibido corticoide sistémico en crisis anterior

    REEVALUE EN 1 HORA

    Rpta. MALA:

    Rpta. PARCIAL:

    Rpta. FAVORABLE:

    PUNTAJE > 9

    PUNTAJE 3 A 9

    PUNTAJE < 3

    Beta 2 agonista de acción corta

    : 2 puff cada 20 min ó

    nebulización cada 30 min, por 2 hrs.

    Corticoide sistémico:

    hidrocortisona 10 mg/kg

    o Dexametasona 0.3-0.6 mg/kg IM, o

    Prednisona 1-2 mg/kg VO

    REEVALUE EN 2

    HORAS

    PUNTAJES > 9

    SI PUNTAJE SE MANTIENE

    PUNTAJE < 3

    O SE HA INCREMENTADO,

    O HA DISMINUIDO PERO

    SE MANTIENE EN 3 ó MAS

    ALTA CON INDICACIONES:

    OBSERVACION,

    Beta 2 Ag. de acc. corta: 2 puff c/3-4

    HOSPITALIZACION O

    hr. por 48 hrs., luego c/4-6hr. ó salbutamol

    TRANSFERENCIA

    por VO c/6 hr. por 7días,

    INMEDIATA

    MAS Prednisona por 3 a 5 días.

    (*) Puntaje Clínico de Bierman y Pierson corregido por tal

    n y Pierson co

    rregido por Tal


    ¿Es la educación y capacitación de los padres el elemento más importante para la prevención de las IRAs?


    ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:

    • Lactancia materna, mínimo 6 meses

    • Alimentación balanceada

    • Cumplir Esquema Vacunación

    • Evitar hacinamiento y promover habitación ventilada

    • No fumar cerca del niño, no exponerlo a humos irritantes en habitación cerrada


    • ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:

      • En épocas fría, mantenerlos abrigados

      • Evitar cambios bruscos de temperatura

      • Ofrecer abundantes líquidos

      • Enseñar el uso de método de barrera (mascarilla)

      • Promover el lavado de manos

      • Fomentar el control del niño sano


    TODA ACTIVIDAD EDUCATIVA Y DE PROMOCIÓN EN SALUD POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD HACIA LA COMUNIDAD ES UNA INTERVENCIÓN QUE FAVORECE A LA PREVENCIÓN DE LAS IRAS Y DE LAS NEUMONÍAS.


    GRACIAS POR LOS NIÑOS DEL PERÚ


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