1 / 31

Postoperativ vård av patient efter CABG / klaffbyte

Postoperativ vård av patient efter CABG / klaffbyte. Åsa Douhan Thoraxintensiven 2013-02-22. Patient anländer från operation till 50 B tillsammans med narkosläkare och narkossköterska. Patienten handventileras under transporten. IVA-platsen Kopplar upp monitoreringen

meagan
Download Presentation

Postoperativ vård av patient efter CABG / klaffbyte

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Postoperativ vård av patient efter CABG / klaffbyte Åsa Douhan Thoraxintensiven 2013-02-22

  2. Patient anländer från operation till 50 B tillsammans med narkosläkare och narkossköterska Patienten handventileras under transporten

  3. IVA-platsen Kopplar upp monitoreringen och infusionspumparna och dränagen Kopplar in respiratorn

  4. Ventrikel sond Endotracheal tub Pulmonalis- artärkateter via sår Central Ven Kateter Pacemaker trådar Artärnål Perifer Ven Kanyl Thorax dränage Saturationsmätare Urinkateter

  5. EKG Artärtryck Medelartärtryck (MAP) Pulmonalis(PA) tryck Centralt ven tryck (CVP) Saturation (SO2)

  6. Cirkulation EKG Rytm Frekvens Extraslag Extern pacemaker Artärblodtryck Systoliskt 90-140 mm Hg / MAP 65-70 mm Hg < 90 mm Hg: Risk för försämrad cirkulation , cerebralt, perifert, till njurarna och till coronarkärlen > 140 mm Hg: Risk för blödning, ökad belastning för hjärtat och på anastomoserna

  7. Cirkulation Pulmonalisartärtryck (PA-tryck) Referensvärden: 15-25/6-12 mm Hg Mäts via kir. inlagd kateter eller via Swan-Ganz kateter Mäter fyllnaden i vänster hjärthalva Centralt ventryck (CVP) Referensvärden: 0-8 mm Hg Mäter fyllnaden i höger hjärthalva Perifer cirkulation Temperatur, färg och pulsationer

  8. Thoraxdränage Mäter blödnings mängden 1 g/timme Före drän.dragning ska pat. vändas från sida till sida och sitta upp med höjd huvudända 15 cm vattensug Observera ev. luftläckage Hålla dränage-slangarna fria

  9. Komplikationer- cirkulation BLÖDNING Kemisk orsak: heparin/protamin balansen, trombocyterna behandling: Protamin, Cyklokapron, Octostim, trombocyter Kirurgisk orsak: ett blodkärl blöder behandling: re. operation Tamponad klassiska tecken: blodtryck – ner, puls – upp, SO2 - ner behandling: akut öppning

  10. Komplikationer-cirkulation HJÄRTSVIKT – behandling inotropa läkemedel Adrenalin, Noradrenalin, Fenylefrin, Corotrop, Vasopressin mekaniskt stöd 1) Aortaballongpump 2) Impella 3) ECMO (Extra Coporeal Membrane Oxygenation)

  11. Andning Kontrollera resp.inställ- ningar, cufftryck, tubläge Ta artärblodgas Munvård och höjd huvudända Sugning v.b. Planera för resp. urträning

  12. Extubering När? Patienten är varm, har stabil cirkulation och inte blöder PCO2 < 5,5 PO2 > 92% Efter extubering syrgas via grimma, mask eller med aktiv befuktning PEP-ventil Hosthjälp Observera andningsdjup och - frekvens Pep ventil

  13. Komplikationer Atelektaser Andningsgymnastik, PEP-ventil Slemstagnation Inhalationer, aktiv befuktning Hypoventilation p.g.a. vätsketunghet CPAP VAP (Ventilator Associerad Pneumoni) Minska respiratortiden, antibiotika, munvård

  14. Elimination Timdiures 50-100 ml/h Vätskebalansräkning

  15. Daglig vikt Har en positiv vätskebalans efter op. med viktuppgång.

  16. Komplikationer Njursvikt Forcerad diures Dialys: kontinuerlig Förstoppning Obs! bukstatus Profylax – Movicol Laxoberal

  17. Nutrition Glucos 10 % i.v: op. Dygnet Peroral försörjning: fr.o.m dagen efter op. Vätske- och kaloriintag kontrolleras (25 kcal/kg/dygn) Första tre dagarna ca. 800 kcal/dygn strävar att uppnå neg. vätskebalans

  18. forts. Nutrition Illamående /kräkning: • suga i sonden, ge läkemedel mot illamående Blodsocker: • behandlingsmål 6-8 mmol/l Insulininfusion: • post.op dag 1-2 – därefter v.b insulin sc.

  19. Hud Kroppstemp. låg till en början Värme tak eller -täcke Observerar trycksår

  20. Sår Bandaget inspekteras dagligen – tas bort efter 4 dagar Vissa patienter får en gördel / BH Alla patienter får antibiotikaprofylax Vac-svamp läggs in vid sårinfektion

  21. VAC-svamp Byts v.a dag på operation Drivenhet med sårvätska

  22. Graftben Graftben lindas av /på 3-4 timmar efter op. Stödstrumpa fr.o.m dagen efter op.

  23. Smärta Morfin och Paracetamol, första dagen iv sedan peroralt PCA-pump VAS-skala

  24. Vila/sömn Viloperioder dag- och nattetid Samordna aktiviteterna runt patienten

  25. Kommunikation Kontroller: Är pat. vaken? Reagerar pat. adekvat? Rör pat. armar och ben? Cerebrala komplikationer: Generellt lätt övergående Cerebral blödning eller trombos/emboli - övergående Generellt gravt bestående

  26. Aktivitet Sitter upp flera ggr. /dag Patienten får inte belasta sina armar p.g.a sternumsnittet

  27. Postoperativ förvirring Vanligt förekommande på IVA Hyperaktivt/hypoaktivt Förebyggande åtgärder Identifiera tidiga tecken Omvårdnadsåtgärder och informationsfolder Lugnande läkemedel

  28. Psykosocialt God anhörigkontakt via telefon och besök Anhörig- och samtalsrum Patientdagbok Trivselblad IVA-mottagning

  29. Välbefinnande Dag 1: normalt stämningsläge, glad Dag 3-4: trötthetsfas Dag 5-7: återhämtning, aktiv, matlust

  30. Postop. information inför hemgång • efter 1-2 dagar flyttar pat. till vårdavd. • utskrivning från vårdavd. efter ca. en vecka • ej bilkörning första månaden efter op. • ej bära tungt,(< 2 kg.) första 3 mån. • efter 3 mån. lätt arbete

  31. TACK !

More Related