Karot d arter stent uygulamasinin oftalm k arter akim patern zer ne etk s
Download
1 / 18

KAROTİD ARTER STENT UYGULAMASININ OFTALMİK ARTER AKIM PATERNİ ÜZERİNE ETKİSİ  - PowerPoint PPT Presentation


  • 361 Views
  • Uploaded on

KAROTİD ARTER STENT UYGULAMASININ OFTALMİK ARTER AKIM PATERNİ ÜZERİNE ETKİSİ . Namık Kemal Altınbaş, Evren Üstüner, Hasan Özcan, Sadık Bilgiç, Tanzer Sancak, Ebru Düşünceli Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' KAROTİD ARTER STENT UYGULAMASININ OFTALMİK ARTER AKIM PATERNİ ÜZERİNE ETKİSİ ' - masako


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Karot d arter stent uygulamasinin oftalm k arter akim patern zer ne etk s

KAROTİD ARTER STENT UYGULAMASININ OFTALMİK ARTER AKIM PATERNİ ÜZERİNE ETKİSİ 

Namık Kemal Altınbaş, Evren Üstüner, Hasan Özcan, Sadık Bilgiç, Tanzer Sancak, Ebru Düşünceli

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi


Karotid arter darlığında, RDUS ile okuler kan akım paternleri ve serebral hemodinami hakkında önemli bilgiler sağlanabilmektedir.


Amaç paternleri ve serebral hemodinami hakkında önemli bilgiler sağlanabilmektedir.

  • Çalışmamızda karotid arter stentlemesi ile yapılan endovasküler tedavi ve erken dönemde gelişecek olası hemodinamik değişikliklerin bağlantısını transorbital RDUS uygulayarak araştırmayı amaçladık.


Oftalmik arter
Oftalmik Arter paternleri ve serebral hemodinami hakkında önemli bilgiler sağlanabilmektedir.

  • OA, İKA’ in intrakranial segmentinin ilk dalıdır. Optik kanalda optik sinir alt lateralinde ilerler. Optik kanaldan çıktıktan sonra meningeal kılıfı delerek çıplak hale gelir. Orbital kavitede optik sinirin üzerinden seyreder.

  • Nadiren İKA yerine orta meningeal arterden kaynaklanabilir.


A. C5, C6 ve C7 segmentleri ile dalları. PDR: Proksimal dural ring, ON: Optik sinir, OA: Oftalmik arter, CRA: Santral retinal arter, CIL: Silier arter, AChA: Anterior koroidal arter, AFA: Anterior falks arteri, RMA: Rekürren meningeal arter, MUSC: Muskuler dallar, SHA: Superior hipofizeal arter, PCoA: Posterior kommunikan arter, ACA: Anterior serebral arter, MCA: Orta serebral arter B. Paraokuler yaklaşım.


Karotis stenozu i in geli tirilmi l m y ntemleri
Karotis stenozu için geliştirilmiş ölçüm yöntemleri dural ring, ON: Optik sinir, OA: Oftalmik arter, CRA: Santral retinal arter, CIL: Silier arter, AChA: Anterior koroidal arter, AFA: Anterior falks arteri, RMA: Rekürren meningeal arter, MUSC: Muskuler dallar, SHA: Superior hipofizeal arter, PCoA: Posterior kommunikan arter, ACA: Anterior serebral arter, MCA: Orta serebral arter B. Paraokuler yaklaşım.


Materyal ve metod
Materyal ve Metod dural ring, ON: Optik sinir, OA: Oftalmik arter, CRA: Santral retinal arter, CIL: Silier arter, AChA: Anterior koroidal arter, AFA: Anterior falks arteri, RMA: Rekürren meningeal arter, MUSC: Muskuler dallar, SHA: Superior hipofizeal arter, PCoA: Posterior kommunikan arter, ACA: Anterior serebral arter, MCA: Orta serebral arter B. Paraokuler yaklaşım.

  • Ciddi KAD (≥ 70%) bulunan 28 semptomatik hastaya stent uygulaması öncesi ve sonrasında iki taraflı OA RDUS yapıldı. (7.5 MHz multifrekans lineer transduser ile)

  • Erken dönemde RDUS (ort 8. saatte)

  • OA akım yönü, PSH, EDH, PI ve RI kaydedildi.

  • Tüm hastaların stentleme öncesi tanısal anjiografi incelemesi mevcuttu.


Bulgular
Bulgular dural ring, ON: Optik sinir, OA: Oftalmik arter, CRA: Santral retinal arter, CIL: Silier arter, AChA: Anterior koroidal arter, AFA: Anterior falks arteri, RMA: Rekürren meningeal arter, MUSC: Muskuler dallar, SHA: Superior hipofizeal arter, PCoA: Posterior kommunikan arter, ACA: Anterior serebral arter, MCA: Orta serebral arter B. Paraokuler yaklaşım.

  • 20 erkek, 8 kadın toplam 28 hasta

  • 10 sağ, 18 sol taraf

  • Yaş ortalaması 71±7.9 (53-87)

  • Ortalama KAD düzeyi %87.3±9.9 (%70-98)

  • Sağ tarafına stent konulacak hastalar için stenoz oranı 82±10.3, sol tarafına stent konulacak hastalar için stenoz oranı 90.2±8.6

  • Stenoz oranlarının sol tarafta anlamlı derecede yüksek olduğu görüldü (p=0.048)


  • Stent yerleştirme işlemi sonrasında aynı taraf OA; dural ring, ON: Optik sinir, OA: Oftalmik arter, CRA: Santral retinal arter, CIL: Silier arter, AChA: Anterior koroidal arter, AFA: Anterior falks arteri, RMA: Rekürren meningeal arter, MUSC: Muskuler dallar, SHA: Superior hipofizeal arter, PCoA: Posterior kommunikan arter, ACA: Anterior serebral arter, MCA: Orta serebral arter B. Paraokuler yaklaşım.

    • PSH (-3.87±48.81 cm/s’ den 46.70±25.33 cm/s’ ye, p<0.0001),

    • EDH (-3.02±16.31 cm/s’ den 11.24±7.37 cm/s’ ye, p<0.0001)

    • PI (1.45±0.53’ den 1.68±0.41’e, p=0.033) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde artış kaydedilmiştir.


  • Stent takılacak taraf OA’ inde işlem öncesi ters akım saptanan 11 (%39) hastanıntümünde stent yerleştirme işlemi sonrasında akım yönünün pozitif tarafa döndüğü görülmüştür.

  • Stentleme öncesi OA’ inde akım saptanamayan bir hastada işlem sonrası spektral analizde OA’ inde yüksek PSH’ lı normal patern kaydedilmiştir.

  • Stenoz oranlarının sol tarafta daha yüksek olmasına bağlı olarak stentleme sonrası sağ taraf ile kıyaslandığında sol taraf akım parametrelerinde anlamlı artış saptanmıştır.


Sa sol tarafta stentli stentsiz tarafta i lem ncesi sonras oa rdus da psh edh da l m
Sağ-sol tarafta stentli-stentsiz tarafta işlem öncesi-sonrası OA RDUS da PSH, EDH dağılımı




74 yaşında erkek hasta. Sol karotis arteri tam tıkalı (b), sağ İKA’ de %74 darlık (a) mevcut. Sağ karotis enjeksiyonu sırasında (c) sol taraf anterior dolaşıma geçiş izlenmekte. d. Stent sonrası darlığın giderildiği ve serebral sirkülasyonda belirgin artış gözlenmektedir. Sol OA’ de (tam tıkalı taraf) izlenen ters akım devam etmekte (e,g). Sağ OA’ de (f,h) ise Vmax stent sonrası 17,2 cm/s’ den 31,6 cm/s’ ye çıkmıştır.


Sağ İKA’ de %79 oranında darlık (a) saptanan hastada işlem öncesi sağ OA’de retrograd akım (b) saptanmıştır (Vmax: -29,5 cm/s). İşlem sonrası (c) akım pozitif yönde elde edilmiştir (38.3 cm/s).


69 yaşında hasta. Sol İKA’ inde %96 oranında darlık mevcut. (a) Sol OA’ inde işlem öncesi akım saptanmadı. (b) İşlem sonrası OA spektral analizinde yüksek pik sistolik hızlı normal akım paterni (Vmax: 71,9 cm/s) kaydedilmiştir. Alttaki resimlerde (c) sol İKA stenti ve işlem sonrası açıklığın sağlandığı görülmektedir


Sonuç mevcut. (a) Sol OA’ inde işlem öncesi akım saptanmadı. (b) İşlem sonrası OA spektral analizinde yüksek pik sistolik hızlı normal akım paterni (Vmax: 71,9 cm/s) kaydedilmiştir. Alttaki resimlerde (c) sol İKA stenti ve işlem sonrası açıklığın sağlandığı görülmektedir

  • Transorbital RDUS, OA’ in kolayca görüntülenmesini sağlayan non-invaziv bir yöntemdir.

  • KAD’ ında serebral hemodinamideki değişiklikleri yansıtmaktadır.

  • Hastaların tedavi planlamasında ve takibinde kullanılabilmektedir.

  • Anlamlı derecede azalmış OA akım hızları ve retrograd akım yüksek grade KAD’ ını (>~90%) düşündürmektedir.

  • OA RDUS ile monitorize edilebilen yüksek grade KAD’ ında stent uygulaması OA perfüzyonunu artırmakta ve serebral hemodinamiyi pozitif yönde değiştirmektedir.


Teşekkürler… mevcut. (a) Sol OA’ inde işlem öncesi akım saptanmadı. (b) İşlem sonrası OA spektral analizinde yüksek pik sistolik hızlı normal akım paterni (Vmax: 71,9 cm/s) kaydedilmiştir. Alttaki resimlerde (c) sol İKA stenti ve işlem sonrası açıklığın sağlandığı görülmektedir


ad