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Swine influenza A/H1N1 新型流感 台北市立聯合醫院傳染病防治部主任兼醫務長 王永衛醫師

Swine influenza A/H1N1 新型流感 台北市立聯合醫院傳染病防治部主任兼醫務長 王永衛醫師. H1N1 A 型流感疫情 5/17/2009 國家確診 / 死亡人數 (%) - 72/8480 (0.85%). 日本宣佈 H1N1 社區感染病例. 5/17 日本宣布 H1N1 新型流感本土型病例達 80 名,感染者都是關西地區兵庫縣及大阪府,大多是學生。若加上日前境外感染的 4 例,總計日本國內有確診病例 84 名。 日本新流感疫情本土病例到目前為止,兵庫縣確診病例達 41 名,大多高中生。大阪府方面包括高中生、小學、中學生在內的 28 名確診病例。. 類同

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Swine influenza A/H1N1 新型流感 台北市立聯合醫院傳染病防治部主任兼醫務長 王永衛醫師

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Presentation Transcript


  1. Swine influenza A/H1N1新型流感台北市立聯合醫院傳染病防治部主任兼醫務長 王永衛醫師

  2. H1N1 A型流感疫情5/17/2009國家確診/死亡人數(%) - 72/8480 (0.85%)

  3. 日本宣佈H1N1社區感染病例 • 5/17日本宣布H1N1新型流感本土型病例達80名,感染者都是關西地區兵庫縣及大阪府,大多是學生。若加上日前境外感染的4例,總計日本國內有確診病例84名。 • 日本新流感疫情本土病例到目前為止,兵庫縣確診病例達41名,大多高中生。大阪府方面包括高中生、小學、中學生在內的28名確診病例。

  4. 類同 疾病表現 傳播方式 防治方法 不同 全人類未有免疫力 未有針對性疫苗 新型流感與平常流感

  5. 嗜睡,倦怠 發熱,不適 流鼻水,噴嚏 咳嗽    惡心,嘔吐 腹瀉

  6. 流感的傳播方式 • 傳染性很強 • 可通過飛沫和間接接觸傳播 • 病人、潛伏期病人、隱性感染者均有傳染性

  7. SARS Influenza • R0 3 10-15 • Incubation 7-10 1-3 • Amplitude 1 100

  8. 國內新流感疫情分級2009/5/16 pm 17:00

  9. 疾病分類(Case classification) • 調查病例(Person under investigation): • 符合臨床條件及流行病學條件。 • 極可能病例(Probable case): • 符合臨床條件,且經檢驗為流感病毒A型陽性,惟其亞型無法以季節性流感之檢測方法分型 或 • 符合臨床條件及流行病學條件,或不明原因之急性呼吸道症狀死亡之個案,與極可能或確定病例具有流行病學之關聯。 • 確定病例(Confirmed case): • 符合臨床條件及檢驗條件。

  10. 臨床條件(Clinical criteria) • 急性發燒呼吸道疾病(Acute febrile respiratory illness)(發燒超過攝氏38℃) • 臨床症狀包括從輕微的類流感(influenza-like illness)到較為嚴重的肺炎(pneumonia)等

  11. 流行病學條件(Epidemiology criteria) • 具有下列任一個條件: • 曾經與確定病例或極可能病例具有密切接觸(close contact),即照護、同住、或與確定病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。 • 具有確定病例或極可能病例所在地區之旅遊史。

  12. 20世紀的大流行 2

  13. 1918年:西班牙大流感(237萬人死亡) • 由H1N1病毒株引起,爆發期約6個月,世界5成的人口都受到感染。經由戰爭(第一世界大戰)組成的救援物資商隊及船隊,從美國傳播到歐非各地 • 1957年:亞洲大流感(超過百萬人死亡) • 由 H2N2病毒株引起,爆發期約6個月,短短2個月,從 中國北部經航海路線及陸上運輸,傳至非洲及東歐 • 1968年:香港大流感(70萬人死亡) • H3N2引起,是H2N2變種而來,在香港爆發,隨後印度、澳、歐、美、非都受波及,之後1970、1972年都有二波流行。 • 2009年:豬型大流感(72人死亡) • 3月始源於墨西哥,社區傳染力強,死亡率目前稍高於季節性流感 • 21世紀:禽流感引發大流感 • 1997年全新病毒株H5N1在香港首度發現,目前全球已有254人死亡。專家預估,目前已經有疫苗及抗病 毒藥,若爆發大流行,仍有不少人會感染,但死亡人數不多。流感病毒神經氨酸及血液素會有不同組合,當細胞複製時會有些突變,每年病毒些微不 同,但H5N1從未出現,是個全新的病毒。

  14. 新型流感病毒如何演化為人傳人

  15. 臨床表現 • 潛伏期:目前無法確定,美國初步估計2-7天,WHO採用最長14天 • 表現: • 美國:較輕的自限性流感樣疾病,發熱、頭痛、肌痛、不適、鼻水、咽痛、咳嗽等,嘔吐、腹瀉比較常見 • 墨西哥:進展迅速的嚴重肺炎及嚴重急性呼吸道疾病,病死率高 • 檢驗:呼吸道樣本作流感病毒RT-PCR測試,可見甲型流感陽性,但不能進一步區分亞型

  16. 症狀 • 咳嗽、流鼻涕 • 發燒、喉嚨痛 • 肌肉酸痛 • 嘔吐、腹瀉 與季節性流感非常相似

  17. 鑑別診斷 • 門、急診四問(TOCC) • 旅遊史 • 職業 • 接觸史 • 群聚史

  18. O T C C airport

  19. 自保之道 • 身體健康,百病不侵 • 避免到病例地區或國家旅遊 • 流行季節避免集會場所 • 口罩、常洗手最佳防禦之道 • 如有類流感症狀,僅速就醫,並主動告知醫師TOCC • 疾病管制局1922通報熱線

  20. 自保之道 • 戴口罩 • 不要和人以接吻或是握手方式打招呼 • 不要和人分食食物、共用餐具或是杯子 • 清潔住家及辦公室(門把、電梯) • 保持如電話、鍵盤等常用物品的清潔

  21. M2 protein抑制劑與Neuraminidase抑制劑之比較 M2 protein抑制劑 Neuraminidase抑制劑藥物學名 Amantadine Rimantadine Zanamivir Oseltamivir商品名 Symmetrel Flumadine Relenza Tamiflu對抗流感型別 A A A與B A與B預防 可 可 未知 可治療 可 可 可 可病程縮短 約1天 約1天 約1-1.5天 約1-1.5天副作用 有(10%) 有(2%) 有 有(2%)抗藥性 有 有 有 有 (25-35%) (25-35%) (1.5%) 國內許可證 有 無 有 有服用方式 口服 口服 吸入 口服

  22. 目前未能回答的問題 • 疫情的真正規模和傳播範圍為何? • 報告的肺炎病例有多少是由豬流感H1N1引起? • 是集中於少數局部區域抑或廣泛散布?

  23. 目前未能回答的問題 • 墨西哥和美國病例嚴重程度差異的原因是什麼? • 病毒變弱? • “強傳播者”及醫療機構暴發? • 生活方式/衛生習慣? • 醫療水平/預防接種? • 遺傳差異?

  24. 目前未能回答的問題 • 季節性流感疫苗有無部分的保護作用? • 美國CDC認為對於豬流感H1N1,季節性流感疫苗提供保護的可能性不大 • 墨西哥病例明顯較美國病例嚴重,死亡病例多為青壯年人

  25. 預後-可能的結局 • 疫情自行終止 • 疾病繼續傳播,但亦一直不觸發大流行,最後成為季節性流感一部分 • 觸發流感大流行 • 第一波已造成嚴重影響 • 第二波才造成嚴重影響

  26. 第二波 第一波

  27. 國內疫情估計 • 雖然疫情首發地與本國距離遙遠,但早期病例隨時有可能輸入 • 流感大流行一旦開始,估計比較可能在數週的時間內進入 • 2003年SARS以來,國內因應禽流感大流行預防應對計劃和準備工作妥善,相信一旦H1N1大流行,也能夠將醫療、社會、經濟影響大大減低

  28. 預防措施

  29. 疫苗 • 疫苗是預防流感的最佳方法 • 美國CDC已開始製造針對新病毒的疫苗,但一般需要六個月時間才能批量生產

  30. 基本措施 • 與世界衛生組織、國家衛生部、鄰近地區衛生當局保持密切聯繫,持續掌握疫情進展情況 • 全力加強風險溝通,及時發布疫情信息,使全體居民清楚瞭解當前疫情和發展狀況,並能採取適當的自我防護和個人衛生措施 • 定期會見傳媒,報告和闡釋疫情發展情況 • 疾控中心人員當值,開啟24小時電話熱線 • 通過社區衛生網絡,大力開展社區宣傳教育工作 • 其他公共部門在相關範圍內配合開展宣傳教育工作

  31. 阻延病毒進入的措施 • 按疫情進展發出旅遊預警和旅遊警告,使居民外遊前、外遊中及回國後能採取適當的預防措施 • 加強口岸測溫措施,並特別留意來自疫區的旅客

  32. 早期發現和隔離病例的措施 • 加強流感樣疾病和暴發、流感病毒學和不明原因肺炎監測 • 與世界衛生組織流感實驗室網絡緊密聯繫和協作,提升病毒檢測能力 • 向公私醫療機構和醫務人員發出專門指引,以便迅速發現和轉介疑似豬流感感染病例 • 檢查和維修隔離設施和設備,以便需要時隔離懷疑或確診病例

  33. 疫情 自行終止 1 成為季節性 流感一部分 2 3 觸發 流感大流行 當前新型流感疫情發展的可能結局 北美新型 流感暴發

  34. 人口 人口的大部分 受到感染 高達10%人患病 極少數人死亡 情境2:季節性流感

  35. 季節性流感 • 高達10%人口患病 • 大多數患者在1至2周內康復而無需醫療 • 年幼、年老和有某些慢性病者較容易出現嚴重疾病 • 估計全球每年有50~100萬人死於季節性流感 • 一般社區和醫療系統有能力應對

  36. 接近全人口 受到感染 可有25%人患病 約0.1%人死亡 情境3:流感大流行

  37. 流感大流行 • 可有超過25%人口患病 • 常表現為更嚴重的疾病及更高的病死率 • 任何年齡和健康狀況的人均有可能出現嚴重疾病 • 20世紀三次流感大流行全球死亡人數估計分別為  4000萬、200萬和100萬 • 準備不充分的社區和醫療系統可能無法適當應對甚至出現癱瘓情況

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