Aviær influensa A(H5N1)-diagnostikk hos mennesker

1. Aviær influensa A(H5N1)-diagnostikk hos mennesker Olav Hungnes WHO nasjonalt influensasenterAvd. for virologi Divisjon for smittevern Folkehelseinstituttet Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

2. Problemstillinger • Hvem skal det tas prøve av? • Hvem skal ta prøve • Og hvor: hos legen – på sykehus? • Hva er egnet prøve? • Lokalisasjon • Metode • Materiell • Hvor er det råd og hjelp å få? • Til hvem – og hvordan sendes prøve? • Hva slags analysemetode er egnet? • Verdi av hurtigtest på stedet? • Hvor raskt får man svar? Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

3. Diagnostikk av uvanlig influensa • Overvåking og diagnostikk av influensavirus må kunne påvise de virus som er vanlig forekommende hos mennesker • men også nye eller uvanlige former. • Sammen med oppmerksomhet i helsetjenesten mot uvanlige smitteforhold, gir dette evne til å oppdage • tilfeller av smitte til mennesker fra dyr, • eller begynnende spredning av nye former for influensavirus, for eksempel en ny pandemisk stamme. Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

4. Fugleinfluensa-diagnostikk - strategi • Strategi for Diagnostikk av fugleinfluensa ses derfor i lys av • Diagnostikk av sesonginfluensa • Diagnostikk ved truende /foreliggende influensapandemi Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

5. Pandemiberedskap:Diagnostikk i ulike faser Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

6. Når pasienten oppfyller kasusdefinisjon Konferer gjerne med spesialisthelsetjenesten om kasusdefinisjon er oppfylt Tilfeller som tilfredsstiller kasusdefinisjonen for mulig fugleinfluensa A(H5N1) skal : • Refereres til sykehus • undersøkes for influensa A(H5N1) – prøvetaking på sykehus? • umiddelbart varsles til kommunelegen. Kommunelegen skal varsle smittevernvakten ved Folkehelseinstituttet (telefon 22 04 23 48) og fylkesmannen. • Hvis kommunelegen ikke tilgjengelig, varsle smittevernvakten direkte NB! Både kliniske og epidemiologiske kriterier må være tilfredsstilt for å indikere influensa A/H5N1-testing. For mikrobiologisk utredning bør lege/sykehus kontakte ’sitt’ laboratorium • Det diagnostiske løpet, hvilke analyser som skal gjøres, og hvor, kan bestemmes i lys av situasjonen. • Sending av fugleinfluensaprøve skal alltid forhåndsvarsles/avtales! • Råd, materiell for prøvetaking • Lokalt laboratorium skal kontakte/formidle kontakt til det Nasjonale Influensasenteret på Folkehelseinstituttet Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

7. Hva er gode prøver? • NB! rikelig med prøvemateriale - gjentatt testing aktuelt! • Førsteprioritet: luftveisprøve. Luftveisprøve tidlig i sykdomsforløpet – Førsteprioritet: • helst innen 3 dager evt. inntil 7 dager. Hos alvorlig syke pasienter også senere. • Fra øvre luftveier: • Halsprøve (Ifølge WHO er det større sannsynlighet for å finne H5-virus i hals enn i nasopharynx) • Penselprøve fra svelgregionen derfor førstevalg. • Nasopharynxpensel • Kombiner gjerne disse to i samme prøvebeholder! • Nasopharynxaspirat • Neseskylleprøve • Dersom klinisk indisert, i tillegg fra nedre luftveier: • transtrachealt aspirat • bronchoalveolær lavage • lungebiopsi • post-mortem lunge- eller trachea-vev • Penselprøver gir minst smitterisiko Ta også akuttfase-serumprøve • planlegg å følge opp med ytterligere serumprøve senere i forløpet (14 dager etter symptomdebut). Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

8. Egnet primæranalyse • Avgjørende med metoder som raskt og effektivt identifiserer influensavirus typespesifikt (dvs. type A eller B) • Influensa A-metoden må også påvise ikke-humane virus • Egen test for subtypebestemmelse, H5 vs. H1, H3 • PCR er foretrukket metode: Sensitiv, trygg, nokså hurtig • Virusdyrking også egnet • Ved mistanke om farlig virus: tilstrekkelig innslutning (P3)! • ikke så rask • Viktig med adekvat diagnostisk tilbud i alle deler av landet. Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

9. Andre tester (IF, nær-pasienten-hurtigtester..) • kan også ha en rolle – hurtig svar • men har lavere sensitivitet • positivt funn med slike analyser vil styrke mistanke • negativt funn null verd! • ikke egnet til eksklusjon - må følges opp med mer sensitiv analyse. • Uansett – prøve sendes til lab-diagnostikk. Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

10. Referanseundersøkelse – identifikasjon av subtype og stamme Nasjonalt influensasenter ved FHI • vil til enhver tid kunne forestå identifikasjon av subtype av influensa A-virus, inkludert H5N1 • ved egne analyser • framsending til internasjonalt referanselaboratorium. Ved stort behov for identifikasjon av aktuelt nytt virus: • Aktuelt at flere laboratorier etablerer H5-influensadiagnostikk. • Tidlige funn må likevel verifiseres av influensasenteret • Trolig også av internasjonalt referanselaboratorium. Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

11. Strategi: hvordan legge opp testing? • NÅ: • Etablere linje gjennom lokale laboratorier • Men FHI vil ta primærdiagnostikk i fase med få prøver • SENERE - ved større antall prøver: • FHI: grense for kapasitet • regional lab kan ofte få preliminært res. raskere • mer primærtesting lokalt (inf. A) • Verifisering og virusidentifikasjon - FHI • H5-identifikasjon på flere lab? • I samarbeid med FHI • sende de første positive til verifisering - FHI Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

12. Konklusjoner • Hvem: Det tas prøve av mulige tilfeller – Kasusdefinisjon! • Hvor/av hvem: Pasient bør henvises til sykehus – prøve tas fortrinnsvis der • Hva er egnet prøve? • Ta rikelig med prøve! • Penselprøve fra svelg best for H5N1 nå • Men: Penselprøve fra nasofarynks best for vanlig influensa • Kombiner gjerne begge i samme beholder med transportmedium! • Lokalt laboratorium kan assistere med råd/materiell/forsendelse • Sendes til? • FHI kan ta i mot prøver og gjøre fullstendig analyse for influensa • Lokalt/regionalt laboratorium kan gjøre primær influensa A-test og andre luftveisagens • Avtal/varsle mottaker før forsendelse! • PCR mest egnet metode • Verdi av hurtigtest på stedet begrenset – negativt svar null verd • Hvor raskt får man svar? • Influensa A? < 48t • A(H5) < 72t • Dvs: Viktige avgjørelser må tas før laboratorieresultat foreligger Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

13. Oppsummering • Viktig med: • Oppmerksomhet hos klinikere og laboratorier om uvanlig influensa • Alle må vite hva de skal gjøre • Riktig – og rikelig – med prøve! • Adekvat metodikk for influensa A-påvisning tilgjengelig for alle • Influensasenteret på FHI kan ta diagnostikk når det ikke er mange prøver • ønsker å etablere linjen gjennom laboratoriene tidlig • forberede ’utrulling’ av påvisning og evt H5-identifikasjon etter behov Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet

14. Takk for oppmerksomheten Olav Hungnes - Folkehelseinstituttet