Schokkende zaken rond dialyse
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 14

Schokkende zaken rond dialyse? PowerPoint PPT Presentation


  • 97 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Schokkende zaken rond dialyse?. Dr. ir. Bärbel van den Berg Klinisch Fysicus i.o. Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht. Onderzoek samenwerking: MCRZ, Rotterdam ASz, Dordrecht. 45% van de dialysepatienten sterft aan hartfalen.*.

Download Presentation

Schokkende zaken rond dialyse?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Schokkende zaken rond dialyse

Schokkende zaken rond dialyse?

Dr. ir. Bärbel van den Berg

Klinisch Fysicus i.o.

Albert Schweitzer Ziekenhuis

Dordrecht

Onderzoek samenwerking:

MCRZ, Rotterdam

ASz, Dordrecht


Inleiding

45% van de dialysepatienten sterft aan hartfalen.*

(UK: 7 keer een hartstilstand op 100.000 dialyse-behandelingen)

Conditie patient

Experimenten

  • Wat gebeurt bij defibrilleren van een patiënt tijdens dialyse?

  • Moeten/kunnen we extra veiligheidsmaatregelen nemen?

Inleiding

  • Elektrische veiligheid

  • Patiënt elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine

  • perifeer

  • centraal veneuze katheter

*Defibrillation during renal dialysis, S. Bird et al., Resuscitation Jun;73(3):347-532007


1 lekstroom van machine pati nt

Equipotentiaalpunten (behuizing en dialysaat)

verlagen/elimineren de lekstroom

1. Lekstroom van machine patiënt

Probleem: Lekstromen vanuit machine lopen door de patiënt

~220VAC

~220VAC


Schokkende zaken rond dialyse

2. Lekstroom van patiënt machine

Situatie:

  • Patiënt wordt gedefibrilleerd

  • Stroom van patiënt naar kunstnier

  • Stroom via behuizing naar aarde

~220VAC

AED

Wat gebeurt bij defibrilleren tijdens dialyse?


Defibrilleren

  • Twee methoden:

  • monofasisch (ontlading gaat van elektrode A naar elektrode B)

  • bifasisch (ontlading van A naar B naar A)

  • Voordelen bifasisch:

  • rendement eerste schok hoger

  • minder energie nodig

  • minder functieverlies

Stroom

Tijd

Defibrilleren

Doel elektrische schok:

stoppen chaotische beweging hartspier

&

hervatten ritmische beweging.

Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll


Experiment

Experiment

Meting: defibrillator direct op dialyse-ingang (via defib tester)

  • Energie-instellingen:

  • (150J bi, 200J bi, 100J mono, 360J mono)

    • Zonder equipotentiaal

    • Met equipotentiaal

      • Indirect, via de wand machine

      • direct in dialyse vloeistof

~220VAC

AED

V

37oC

dialysaat


Invloed equipotentiaalaansluiting

Equipotentiaal via behuizing: verwaarlooswaar effect

Invloed equipotentiaalaansluiting

Geen equipotentiaal aansluiting

Bifasisch; 200J;

Piek-piek: 600mV, 10ms

Equipotentiaal aansluiting op muur

Bifasisch; 200J;

Piek-piek: 500mV, 10ms

100mV/div; 5ms/div

100mV/div; 5ms/div


Equipotentiaal in dialysevloeistof

Zoom in

500 mV

5V/div; 125ns/div

Equipotentiaal in dialysevloeistof: helpt energie snel af te voeren,

Wel een korte piekspanning

Equipotentiaal in dialysevloeistof

Equipotentiaal aansluiting direct in dialysevloeistof

Bifasisch; 200J; 510mV

100mV/div; 5ms/div


Monofasisch

Monofasisch

geen equipotentiaalaansluiting

monofasisch; 360J; 510mV

Storing van de SPU

met equipotentiaal aansluiting

Dialyse machine stuk


Storing dialysemachine

Storing dialysemachine

Na het “opblazen” van de dialysemachine:

  • Dialysemachine geeft foutmelding m.b.t. accu

Labtest: Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof (Ca,Na)

(echter, binnen de afstelling van de dialysemachine: geen alarm)

  • Bloed monitor moederbord vervangen

  • Calibraties uitgevoerd (geleidbaarheid)

  • Veiligheidstest

Dit experiment is herhaald: patiënt (dialysemachine) overleden.


Conclusies

Conclusies

  • Resultaten metingen MCRZ:

Lekstroom verlagen door equipotentiaalconnectie dialysevloeistof

  • Machine kan na defibrillatie schijnbaar goed zijn:

    • Functiecheck binnen de marges van machine

  • Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof

    • Het is niet veilig voor de machine om gedefibrileerd te worden.

    • (advies firma’s: alle elektrische onderdelen vervangen)

    • Afkoppelen of niet?:

    • - verlies geen tijd! Bij niet afkoppelen…

    • … bedenk dat lekstromen kunnen gaan lopen


    Schokkende zaken rond dialyse

    Met dank aan:

    Gerard Lugtigheid, Dennis Roest, Erik Blaauw, Ton lassooy, Roelf Smit


    Achtergrond elektrische veiligheid

    Dialyse apparatuur: klasse B

    Dialyse met perifere koppeling: S2 met aardlek

    Dialyse via catheter: S2 met beschermingstrafo

    Achtergrond elektrische veiligheid

    • Patiënt elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine:

    • perifeer

    • centraal veneuze katheter

    Elektrische veiligheid :


    Stroom tijdens defibrilleren

    Stroom

    Tijd

    Stroom tijdens defibrilleren

    Monofasisch 200 Joules

    Bifasisch Standaard 150 Joules

    Rechtlijnig Bifasisch 120 Joules

    Recht Bi @ 120J

    Bi stand @ 130J

    mono @ 200J

    50

    0

    10

    20

    30

    40

    Ampere

    Grootste stroom bij monofasisch

    Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll


  • Login