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ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAS LIE

ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAS LIE. Dra. Alexandra Correa C Gineco -Obstetra Colposcopista. RECOMENDACIONES ASCCP 2006.

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ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAS LIE

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  1. ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAS LIE Dra. Alexandra Correa CGineco-Obstetra Colposcopista

  2. RECOMENDACIONES ASCCP 2006 • Clasificación LIE debe ser sólo aplicable al diagnóstico citológico, la evidencia ha demostrado que las LIEBG corresponden básicamente a infecciones víricas, generalmente autolimitadas y que tienen progresión excepcional al carcinoma. • LIEBG en citología no es equivalente al NIC 1 histológico, y citología LIEAG no es equivalente a NIC 2-3 histológico. Wright TC Jr et al. 2006 Consensus Guidelines for the Management of Women with Abnormal Cervical Cancer Screening Tests. A m J ObstetGynecol 2007 Oct; 197:346.

  3. MANEJO RACIONAL DE NIC SE CUESTIONA EL TRATAMIENTO DE TODAS LAS LESIONES NIC LIE ALTO GRADO (NIC II-NIC III) TRATAMIENTO OBSERVACION VS TRATAMIENTO. VALORAR FACTORES RIESGO LIE BAJO GRADO (CAMBIOS CITOPÁTICOS POR VPH-NIC I)

  4. DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE NIC. FACTORES INDIVIDUALES PARA INICIAR TRATAMIENTO SE CONSIDERARÁ: • La gravedad o grado y características de la lesión • Edad de paciente • Paridad insatisfecha y necesidad de preservar la función reproductora • Características individuales de la paciente (posibilidad de seguimiento) • Experiencia del operador, disponibilidad de medios. • Preferencias de la paciente

  5. EVALUACIÓN ANTES DELTRATAMIENTO SE EVALUARÁ LA CARACTERÍSTICA COLPOSCÓPICA (LOCALIZACIÓN ANATÓMICA Y EXTENSIÓN AL CANAL ENDOCERVICAL), Y PATOLÓGICA DE LA NIC GRADO DE LA LESIÓN. QUÉ NIC TRATAR ? CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DE LA NIC ANATOMOPATOLOGÍA ES GOLD ESTÁNDAR, DEFINE EL MANEJO CLÍNICO DE LA LESIÓN

  6. MANEJO DE Nic - 1 • Ostor et al, 1993: En 4504 mujeres CON NIC 1, encontraron altos índices de regresión espontánea (57%) • Estudio en mujeres brasileñas con citología LIEBG encontró regresión del 90 %, a los 24 meses. • Estudio Holandés Nobbenhius 2001: Demostró que a los 4 años, todas las mujeres con LIEBG con VPH-BR tuvieron regresión en el 70% de los casos, al igual que las infectadas con VPH-AR (tasas más altas de regresiónse observó en adolescentes y jóvenes) • Moscicki et al 2004: 91 % de adolescentes y mujeres jóvenes con LIEBG regresan espontáneamente sus lesiones en 36 meses, independientemente del tipo viral Moscickiy col, Lancet 2004,364:1678-83/ Schlecht NF et al. J natl cancer inst, 2003, 95:1336 NobbenhiusMA, lancet 2001, 358:1782 /Ostor et al. In J GynecolPathol 1993,12:186.92

  7. PORQUÉ SEGUIMIENTO !!!! • Estudio ALTS: Sólo 43% de las biopsias con diagnóstico inicial de NIC 1 fueron reconfirmadas como tal por comité de patólogos expertos. • Es infrecuente que NIC 1 progresa a NIC 2-3, dentro de los primeros 24 meses. • Riesgo de tener NIC 2-3 durante los 2 años siguientes de realizada colposcopia inicial con diagnóstico histológico de NIC 1 fue del 13 % , idéntico al riesgo de mujeres cuya primera colposcopia y biopsia fueron negativas (12 %). Stoler MH, Schiffman M. , ASCUS-LSIL Triage Study.JAMA2001; 285:1500-5. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. ,Am J ObstetGynecol2003;188:1406-12

  8. MANEJO DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE NIC 1 CON CORRELACIÓN CITO-COLPO-HISTOLÓGICA

  9. MANEJO DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE NIC 1 SIN CORRELACION CITO-COLPO-HISTOLÓGICA (CON SOSPECHA DE MAYOR LESION)

  10. GUÍAS CONSENSO ASCCP 2006. manejo de nic-1 en adolescentes • En adolescentes las escisiones cervicales como conización y Leep previos influyen sobre resultados perinatales adversos(fertilidad, PP y RPM) . • Se ha observado en ecografía una pérdida promedial de 4 mm en la longitud del cuello, marcador probado de incompetencia cervical y de PP. Kathleen Moore, publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2007; 197: 141-e1- 141.e6

  11. NIC-1 EN ADOLESCENTES El seguimiento con pruebas de ADN VPH en adolescentes es inaceptable. MoscickiAB, Shiboski S, Hills NK, et al., Lancet 2004;364:1678-1683 • ADOLESCENTES: Seguimientoanual con citologíapor 2 años: 12 mesesCOLPOSCOPIA ASC-US o > 24 mesesCOLPOSCOPIA

  12. NIC-1: OPCIONES TERAPÉUTICAS • Ablación: • Criocoagulación • Electrofulguración • Ablación por láser • Crioterapia Ablación con visualización ZT, correlación cito-colpo-histológica y canal endocervical negativo • Escisión: • LEEP o LLETZ • Conización Láser • Cono Frío • Conización por aguja electroquirúrgica. De elección en recurrencias o persistencias, lesión en canal no visible, o ante lesión colposcópica sospechosa de > grado

  13. MANEJO DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE NIC 2-3 Colposcopia Inadecuada o NIC 2 –NIC 3 Recurrente Colposcopia adecuada

  14. MANEJO DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE NIC 2 -3 • Es conocido que la conización con bisturí frío aumenta el riesgo de trabajo de parto pretérmino, bajo peso al nacer y cesárea. • Estudios con métodos ablativos no han demostrado efectos adversos similares sobre el embarazo

  15. MANEJO DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE NIC 2 -3 • No existen manejos no quirúrgicos aceptados para NIC. Ningún agente tópico ha demostrado ser tan eficaz como la extirpación o ablación . • La podofilina o productos relacionados con la podofilina- son inaceptables para su uso en vagina o en cuello uterino. (EII ) Bell MC, Alvarez RD. Int J GynecolCancer 2005;15:4-12.

  16. MANEJO DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE NIC 2 -3 • Protocolos de seguimiento: • Se realizará por citología y colposcopia, y test de DNA del VPH. • Test de DNA de VPH como seguimiento postratamiento, es superior a la citología. • Sensibilidad de DNA VPH para identificar NIC recurrente/persistente es del 90 % a los 6 meses post tratamiento, manteniéndose sensibilidad por 24 meses. • Sensibilidad de citología es del 70 %.La combinación de prueba de VPH y citología aumenta sensibilidad para detectar recurrencias.

  17. ANOMALIAS DE CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS (AGC)Y ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS) • El screeningcitológico tiene una sensibilidad del 45 -62% para detectar neoplasia glandular. El 50% de estas lesiones se encuentran ocultas dentro del canal. • En el seguimiento de las muestras citológicas con AGC, se identifican LIEAG en el 10-40% de los casos siendo frecuentes lesiones NIC II o NIC III, y no glandulares. • La mayoría de mujeres con un resultado citológico de AIS tendrá AIS confirmado por biopsia (48%-69%) o adenocarcinoma invasor (38%).

  18. ANOMALIAS DE CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS (AGC)Y ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS) • El estudio del endocérvix mediante cepillado y legrado endocervical están indicados en presencia de citología con AGC y AIS. • El citobrush mejora el diagnóstico de adenocarcinoma in situ, aumentando la sensibilidad. Tiene mayor sensibilidad que el L.E.C para detectar enfermedad endocervical. LEC tiene mayor especificidad. • Mujeres mayores de 40 años con presencia de células endometriales exfoliadas en la citología, se realizará biopsia endometrial. Permite detectar alteraciones endometriales u hormonales benignas.

  19. GRACIAS

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