Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral

1. Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral EPOC ocupacional GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROL SUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLO Departamento de Control de Sistemas de Información

2. Definiciones y características • EPOC: “Estado mórbido caracterizado por una limitación al flujo aéreo, no siempre reversible”. (OMS, 2006) • La limitación del flujo aéreo suele ser progresiva y relacionada con una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a las noxas (partículas o gases). (OMS, 2006) • Clínicamente caracterizada por: Tos Catarro Disnea + antecedentes epidemiológicos

3. Clasificaciones • La EPOC incluye fundamentalmente al Enfisema bronquial y a la Bronquitis Crónica (ATS, 1995) • Se admiten algunas otras entidades – Bronquiectasias – y desde el punto de vista ocupacional quizás la Bisinosis de un modo particular. • Enfisema: destrucción del parénquima pulmonar por pérdida de elasticidad de los septos alveolares con atrapamiento aéreo y obstrucción al flujo aéreo. DEFINICIÓN ANATOMOPATOLÓGICA • Bronquitis Crónica: DEFINICIÓN CLÍNICA, presencia de catarro al menos 3 meses al año por dos años seguidos.

4. Características > de 45 años Hombres > mujeres Causas: Tabaco (90%), ambiente laboral, humo de leña, déficit de -1 AT. Casi la mitad de las personas con EPOC pertenecen a clases sociales vulnerables Razón trab. manuales / profesionales = 14,2 (TBC = 8,9). (Br. Thor. Soc, 2006) Impacto general Mortalidad: 4ta. causa en todo el mundo (1990); se prevé que llegue a ser la 3ra.(2020). (GBD, 1997) Morbilidad: Es la 12° causa (1990); se prevé que llegue a ser la 5°. (GBD, 1997) Incidencia global estimada: 11.6/1000 en Hombres 8.77/1000 en Mujeres Incremento sostenido desde hace dos décadas Epidemiología

5. Cambios de trabajo, migraciones, efecto cohorte, factores confusores Dificultades en el acuerdo del diagnóstico por falta de mediciones directas Múltiples factores además de tabaco Matrices de exposición, ajuste de tasas, análisis multivariados Matrices de exposición laboral Encuestas de salud; CIE-10 en mortalidad Riesgo atribuible RR u OR ajustados Algunas características que dificultan la medición de la EPOC ocupacional

6. Evolución de EP pulmonares: el caso de Inglaterra, 1992-2002 Fuente: Br. Thor. Soc, 2006

7. Consenso GOLD. Intervenciones 1. Diagnosticar y monitorear la enfermedad 2. Reducir los Factores de riesgo 3. Manejo del EPOC estable intervenciones educativas intervenciones farmacológicas intervenciones no farmacológicas 4. Tratamiento de las exacerbaciones

8. Estimaciones • A nivel mundial : >2,5 millones de casos de EPOC ocupacional (sin discriminar asma bronquial) (LeighJ et al, 1999). • Sobre Anuario 2004 del Ministerio de Salud de la Nación, casos mortales por EPOC en personas >45 años = 4931. Considerando un RA de 15%, habrían 740 casos de EPOC ocupacional por año. (estimación propia) • En España, se estiman 855 casos anuales nuevos de EPOC ocupacional. (Istas – CCOO -, mediante análisis cruzado de varias fuentes, 2005)

9. SRT. Rep. Argentina, 1996 (jun) - 2004 Casos EPOC registrados: 405 Varones: (90% aprox.); edad media: 42 años (aprox.) El diagnóstico más frecuente es Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica no Especificada Principales fuentes de exposición en Argentina (CIIUs): Fabricación de productos alimentarios excepto bebidas Fabricación de productos metálicos exceptuando maquinaria Fabricación de textiles Fabricación de otros productos minerales no metálicosConstrucción de material de transporte Industria de la madera y productos de madera y de corcho excConstrucción Otras industrias manufactureras

10. Estimaciones de EPOC ocupacional Riesgo atribuible Trupin et al (2003): 20% (13%-27% IC95%) para EPOC 31% (19%-41% IC95%) para Enfisema (Morb.) Berdahl IA et al (2004): cohorte de trabajadores de la construcción 10,7% globalmente 52,6% entre trabaj. no fumadores (Mort.) Hnizdo E et al (2002): 19,2% entre trabaj. fumadores 31,1% entre trabaj. no fumadores ATS: 15% del total de casos de EPOC luego de análisis múltiples(Balmes J et al, 2003)

11. Agentes vinculados a EPOC ocupacional Medidas de Asociación (RR u OR) Autorreferencia de exposición laboral (n= 2.061, EUA) + alguna condición de EPOC, OR = 2,0 (1,6 – 2,5 IC95%)* + Enfisema, OR = 2,6 (1,8 – 3,5 IC95%) * Ajustado por modelo multivariado (Trupin L et al, 2003) En trabajadores de la construcción (n= 317.629, Suecia) polvos ambientales inorgánicos RR = 1,16 (1,05-1,28 IC95%), cercanía a emisión de gases RR =1,22 (1,04-1,42 IC95%) polvo de madera RR = 0,77 (0,53-1,07 IC95%) gases e irritantes RR = 1,18 (0,98 – 1,41 IC95%) Alguna exposición aérea RR = 2,11 (1,43-3,00) Ajustados por edad, sólo polvo de madera permance sin asoc. (Berdahl IA et al, 2004)

12. Síntesis final • EPOC ocupacional: patología ligada a la minería del carbón, el cadmio o el sílice; a los minerales con procesos a altas temperaturas, a cemento, a ambientes polvorientos, a ambientes con humo de leña. • Notificación muy por debajo de las estimaciones en casi todos los países. • Diagnóstico muy por debajo de las posibilidades clínicas: nivel individual de diagnóstico es más fácil.. • Impacto en términos de calidad de vida, de años de vida prematuramente perdidos, costos asistenciales

13. Síntesis final • En la Rep. Argentina no hay bibliografía local • La edad media es menor de la descrita • las estimaciones también se alejan de lo esperado • Las exposiciones según los CIIUS reportados no son del todo coincidentes con los descritos en la literatura

14. MUCHAS GRACIAS Nos vemos el próximo viernes 3 de noviembre con patología pleural