1 / 35

YARALI HASTADA BESLENME DESTEĞİ

YARALI HASTADA BESLENME DESTEĞİ. Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı. Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi. Yaralanma-epidemi. <45 yaş birinci ölüm nedeni Tüm yaş gruplarında üçüncü Kaybedilen insan-yıl Yaralanma > kalp-damar + kanser.

lulu
Download Presentation

YARALI HASTADA BESLENME DESTEĞİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YARALI HASTADA BESLENME DESTEĞİ Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi

  2. Yaralanma-epidemi • <45 yaş birinciölüm nedeni • Tüm yaş gruplarında üçüncü • Kaybedilen insan-yıl Yaralanma > kalp-damar + kanser

  3. Yaralanma-epidemi (Türkiye) • Hastanedeki ölüm nedenlerinde tüm yaş gruplarında dördüncü • 5,352/93,017 • Tüm ölüm nedenleri içinde de 9. sırada

  4. İkili hasar kuramı • İlk hasar: yaralanma • İkinci hasar: iç veya dış kaynaklı • SIRS • >38°C veya <36°C • Kalp hızı >90/dak • Hiper ventilasyon (takipne veya PaCO2<32 mm Hg) • BK>12,000 veya <4,000/mm3 Injury 2005,36:691-709

  5. Proinflamatuar sitokinler (TNF, IL1, IL6) Pıhtılaşma sistemi Lipid aracılar (PLA2) Kompleman sistemi Pıhtılaşma Damar içi hacim ↓ Basınç ↓ Damar akım ↓ SIRS Doku perfüzyonu ↓ Organ yetmezliği

  6. CARS • Antiinflamatuar sitokinler (IL10, IL4, IL13) • Apoptosis • Lenfosit ↓ • Anerji • Bağışıklık direnci ↓ Artmış enfeksiyon ve sepsis riski

  7. Metabolik Yanıt Çekilme (ebb) aşaması • 12-24 saat • Azalmış O2 tüketimi, düşük kalp etkinliği, düşük insülin • Artmış kan şekeri, katekolamin, glukagon Akış-kabarma (flow) aşaması • Artmış O2 tüketimi, kalp etkinliği, insülin

  8. Azot (protein) kaybı • Seçici glutamin ve alanin eksikliği • İnsülin direnci • Artmış kan şekeri-zararlı!!! • Artmış serbest yağ asit tüketimi • Hormonlar, Sitokinler

  9. Yaralı hasta Yatış anında • Beslenme bozukluğu %11-15* • İleri yaş • Ek sistemik hastalıklar Ameliyat öncesi • Devam eden açlık • Enfeksiyon *Nutrition 2005;21:659–665

  10. Ameliyat – 2. Yaralanma • Yara • Yangı • Ağrı BESLENME DESTEĞİ GEREKLİ Ameliyat sonrası • Devam eden açlık • Enfeksiyon • Kanama

  11. Kime? • 3 gün içinde ağızdan tam gıdaya geçemeyecek yaralı hastalara Clinical Nutrition 2006;25:210-223

  12. Ne zaman? • Hemen (kafa yaralanması, yanık) • İlk 72 saat içinde başlanmazsa • Enfeksiyon ↑ • Kalış süresi ↑ • Komplikasyon ↑ Nutrition 2002;18:960-965 J Trauma 2004;57:660-679

  13. J Clin Nursing 2006;15:168-177

  14. Hangi yol? Parenteral • GİS pasif • Komplikasyon fazla? • İstenildiği kadar • Barsak kullanılmadığında • Daha etkili ? Enteral • Fizyolojik • Ucuz • Barsak engelini korur • Komplikasyon az? • Daha etkili ? Nutrition 2002;18:960-965

  15. Enteral x Parenteral Enfeksiyon (Genel) Yaralanma alt grubu Enfeksiyon ↓ (%15) Am J Clin Nutr 2001;74:534-42 Crit Care Med 2005;33:213-220

  16. GİS kullanılabilirse enteral başla • Parenteral destek, azaltmaya çalış • Mide x barsak arasında çok fark yok Nutrition 2002;18:523-524 Clinical Nutrition 2006;25:210-223

  17. Protein sentezi Enerji Ne kadar? • BEH=%120-160 • >5 mg/kg/dak glikoz kullanılamaz • ↑↑ enerji yağ sentezi • 25 kcal/kg/gün Current Anaesthesia & Critical Care 2004;15:336-349

  18. Dışardan protein hem üretim hem yıkımı artırır. • 1.5 g/kg/gün 1 g 2 g Dışardan protein

  19. DZAA (Leu, İle, Val) • Kaslardaki glutamin öncülü • Protein yıkımı , yapımını  • Klinik çalışmalarda yarar ? • Lösin önemli J Nutr 2006;136:308S–313S J Nutr 2006;136:314S–318S ANZ J Surg 2003;73:846–849

  20. 1980’ler • Ameliyat sonrası aç bırakma standart • Parenteral beslenme

  21. Ameliyat sonrası TPN etkileri TPN x Glukoz Ann Surg 1993;217:185-195

  22. Ameliyat sonrası TPN etkileri • Tüm seride gruplar arası fark yok • Hastaların %40’ında uygunsuz beslenme sorunlara yol açmış • %20 TPN kötü; fazla beslenme • %20 Glukoz kötü; az beslenme Glukozüri, TPN’de artmış insülin gereksinimi Tüm hastalara 8-9 gün sonra gıda Ann Surg 1993;217:185-195

  23. Ameliyat sonrası TPN etkileri Ağır beslenme bozukluğu • Morbidite ve mortaliteyi azaltır. • Metabolik gereksinim ön planda İyi beslenmiş • Morbidite ve mortalite artar. • Depolar yeterli, TPN ilişkili infeksiyonlar

  24. Sıkı glukoz kontrolü 4.4-6.1 mmol/l (80 to 110 mg/dl) N Engl J Med, 2001;345:1359-67

  25. Hipokalorik x Standart TPN • Hiperglisemide artış yok • Enfeksiyonda artış yok Crit Care Med 2000; 28:3606 –3611

  26. Sıkı glukoz kontrolü ? • <8 mmol/l (140 mg/dl) daha güvenli • Ani glikoz değişkenliği daha önemli • Hipoglisemi zararlı olabilir • Her hastada geçerli değil Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2007;10:206–209.

  27. Parenteral beslenme Enteral beslenme TPN Periferik Veriliş yöntemleri Zamanlama Hangi hasta ? Destek ürünler Özel formüller

  28. Metaanaliz Komplikasyon Ölüm P=0.06 Can J Surg 2001;44:102-111

  29. Can J Surg 2001;44:102-111

  30. Ameliyat sonrası TPNkullanımıyla ilgili Çıkarımlar Enteral yol kullanılamayacaksa; 1. Cerrahi öncesi ağır beslenme bozukluğu olan ve önceden destek almayanlarda 2. Ameliyat öncesi TPN alan hastalarda 3. Herhangi bir nedenle normal beslenmeye 1 hafta içinde geçilememişse 4. Ameliyat sonrası ciddi komplikasyonu olanlarda World J Surg 1999;23:560-64

  31. Süre En az 7 gün • Enerji 30-35 kcal/kg/gün KH (%50-70) Yağ (%20-30); omega-3 • Azot 250-300 mg/kg/gün (1.2-1.8 gr protein/kg/gün) glutamin

More Related