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ANTIBIOPROPHYLAXIE DE L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE

ANTIBIOPROPHYLAXIE DE L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE. Aurélie Godard, interne, CTCV Rennes. Arguments positifs EI provoquée par greffe bactérienne post bactériémie suite à gestes invasifs Germes initialement sensibles Balance bénéfice/risque favorable. Arguments négatifs Pas d’essai randomisé

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ANTIBIOPROPHYLAXIE DE L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE

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Presentation Transcript

  1. ANTIBIOPROPHYLAXIE DE L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE Aurélie Godard, interne, CTCV Rennes

  2. Arguments positifs EI provoquée par greffe bactérienne post bactériémie suite à gestes invasifs Germes initialement sensibles Balance bénéfice/risque favorable Arguments négatifs Pas d’essai randomisé Bactériémies quot. + probables Pas de baisse d’incidence Germes de + en + résistants Très dépendant du praticien Pourquoi ?

  3. CAT actuelle (SPILF 2002): • Garder le principe d’antibioprophylaxie • Limiter ses indications aux situations où rapport bénéfice/risque >> 0 • Associer à des mesures d’hygiène bucco-dentaires draconiennes • Mesures « évidentes » : ttt porte d’entrée initiale, limiter cathéters,…

  4. Chez qui ? Consensus franco-américano-européen : Groupe A : haut risque : • ATCD d’EI • Prothèses valvulaires (mécanique, biologique, homogreffe) • Cardiopathies congén. cyanogènes • Dérivations chirurgicales (pulm-systémiques)

  5. Groupe B : risque moyen : • Valvulopathies (IA>IM>RA) • PVM avec IM et/ou épaississement valvulaire • Bicuspidie aortique • Cardiopathies congén. non cyanogènes, sauf CIA • CMO

  6. Groupe C : risque de la pop. ATC, PAC, transplantation, RM pur, CMD… NB : facteurs de risque non cardiaques : immuno-dépression, situations favo. thromboses (cancers solides, cirrhose, leucémies…), toxicomanie IV, etc

  7. Quand ? 1) Gestes bucco-dentaires : en 1 séance au mieux certains gestes contre-indiqués antiseptiques locaux

  8. Gestes interdits (groupes A et B) Prothèses sur dents à dépulper, chirurgie parodontale, soins endodontiques sur dents à pulpe non vivante, séparation de racines, transplantation, réimplantation…  Avulsion dentaire • Gestes invasifs détartrage, avulsion dentaire, freinectomie, soins endodontiques sur dent à pulpe vivante, pose de bagues, biopsies des glandes salivaires…

  9. En faveur de la prescription optionnelle : • Terrain : >65 ans, diabète, immunodéprimé, IR, IC, IHC… • Gestes : saignement, geste long… • Hygiène bucco-dentaire défectueuse Information patient +++ quelle que soit la décision, port d’une carte et d’un carnet de suivi…

  10. 2) ORL : NB : l’intubation naso-trachéale ne fait plus l’objet d’antiobioprophylaxie

  11. 3) Cutanés

  12. 4) Gestes digestifs

  13. 5) Gestes urologiques / génitaux

  14. Posologie et mode d’administration Soins ambulatoires dentaires / VAS Allergie aux lactamines ? NON Amoxicilline PO, 3G (75mg/kg) 1H avant geste OUI Pristinamycine PO, 1G (25mg/kg) 1H avant geste Ou Clindamycine PO 600mg (15mg/kg) 1H avant

  15. AG pour des soins dentaires ou VAS Allergie aux lactamines ? NON OUI Amoxicilline 2G (50mg/kg) IV 6H avant Vancomycine 1G (20mg/kg)IVL ou ET 1G (25mg/kg) PO après geste Teicoplanine 400 mg IVD (pas d’AMM pédiatrique) 1H AVANT GESTE PAS DE DEUXIEME DOSE

  16. Chirurgie uro-génitale ou digestive Allergie aux lactamines ? NON OUI Amoxicilline 2G (50mg/kg) IVL Vancomycine 1G IVL (20mg/kg) + Gentamycine 1,5mg/kg IV/IM + Gentamycine 1,5mg/kg IV/IM ou 1H avant geste Teicoplanine 400mg IVL + Gentamycine 1,5mg/kg IV/IM 1H avant geste Puis Amoxicilline 1G PO, 6H après PAS DE DEUXIEME DOSE

  17. AU TOTAL, Maladie grave, à la thérapeutique lourde, qui, à l’heure actuelle, doit bénéficier de tous les modes de prévention possibles (information du patient primordiale), dont l’antibioprophylaxie, même si son efficacité reste incertaine… • Révision 2002 de la conférence de consensus 1992 de la société de pathologie infecteuse de langue française • European heart journal (2004), 00, 1-37 • Archives des maladies du cœur et des vaisseaux, tome 97, n°-, juin 2004

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