1 / 41

ETUDE DU SOUS-GROUPE DES PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES

L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE EN FRANCE EN 1999. ETUDE DU SOUS-GROUPE DES PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES. L’Endocardite chez l’Hémodialysé. Réflexion Objectifs Présentation de l’étude Discussion Conclusion. REFLEXION. Modification du profil de l’EI. Cabell et al. Arch Intern Med 2002

lalasa
Download Presentation

ETUDE DU SOUS-GROUPE DES PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE EN FRANCE EN 1999. ETUDE DU SOUS-GROUPE DES PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES

  2. L’Endocardite chez l’Hémodialysé • Réflexion • Objectifs • Présentation de l’étude • Discussion • Conclusion

  3. REFLEXION

  4. Modification du profil de l’EI • Cabell et al. Arch Intern Med 2002 • Moreillon et al. Lancet 2004

  5. CABELL et al 2002 329 épisodes EI 1993-1999 Duke Medical Center

  6. Changing patient characteristics and the effect on mortality in endocarditis Cabell, Arch Intern Med 2002

  7. MOREILLON P, QUE YA. Infective endocarditis Revue de 26 séries publiées entre 1993 à 2003 3784 épisodes d’EI

  8. Infective endocarditis MOREILLON P, QUE YALancet 2004

  9. Facteurs de risque chez HD • immunodépression relative • Calcifications valvulaires • Abord vasculaire

  10. OBJECTIFS

  11. Objectifs • Incidence • Description • Evolution • Prévention

  12. METHODE

  13. Méthode • Sélection des patients • Calcul de l’incidence

  14. Changing Profile of Infective Endocarditis Results of a One-Year Survey in France • Prospective • Six régions françaises • 26% de la population française • Première hospitalisation entre 01/01/1999 et 31/12/1999 • EI « certaine » Hoen B., JAMA 2002

  15. Données néphrologiques et de l’évolution à 4 ans • Etiologie de l’insuffisance rénale, date d’entrée en dialyse • Abord vasculaire au moment de l’EI ATCD infectieux de l’abord • Evolution après l’EI

  16. Données néphrologiques et de l’évolution à 4 ans Pour 1 patient, 2 informations non disponibles • cause du décès • évolution infectieuse

  17. Calcul de l’incidence 22800 HD en France 1999 ( Jungers, Nephrologie 2001) Notre étude : 26% de population française 5920 HD sur 6 régions en 1999

  18. RESULTATS

  19. Nombre de patients 15 patients 13 strictement inclus : 1999 + secteur géographique 1 hors région 1 hors période

  20. Incidence EI chez HD en France en 1999 13/5920 2200 par million d’HD par an

  21. Comparatif HD / Population générale • Incidence : 73 fois plus élevée ( 30 EI / M habitants / an ) • 66% pathologie valve contre 53% générale • Porte d’entrée : Voie d’Abord • S. aureus : 53% / 23% • Mortalité durant hospitalisation : 20% / 16% à 4 ans : 73% / 15%

  22. Analyse de la littérature • 7 séries entre 1973 et 2004 • Rétrospectives • Durée de 7 à 15 ans secteur géographique limité • Spies IE « certaine »

  23. DISCUSSION

  24. DIAGNOSTIC • Clinique : souffle cardiaque créé par la fistule. • Application des critères de Duke Critère majeur : présence d’hémocultures positives à Staphylococcus aureus, communautaire ou entérocoque, en l'absence de foyer infectieux primitif. • ETO > ETT sensibilité 80% -> 100%.

  25. INCIDENCE

  26. FACTEURS de RISQUES

  27. FACTEURS de RISQUES • Calcifications valvulaires • Voie d’abord : KT > PTFE > FAV Pratique différente entre l’Europe et les Etats-Unis • ATCD infectieux de VA ou d’EI dans 40 à 50% des cas

  28. BACTERIES

  29. MORTALITE

  30. MORTALITE • Hospitalière : 20 % 25 à 52 % dans les autres séries • A 4 ans : 73 % 15 à 20 % à 5 ans EI général Mortalité HD : 10% par an

  31. TRAITEMENT • Ablation de voie abord NKF-K/DOQI 2001 : délai de 36h • Chirurgie : ne pas la retarder si indiqué 4/8 vivants après 4 ans.

  32. PREVENTION • Voie d’abord • Portage chronique de S. aureus • Vaccination

  33. Voie d’abord • Privilégier les FAV N’utiliser KT que temporairement • Soins de voie d’abord : asepsie rigoureuse ( masque, gants )

  34. Portage de S. aureus • Nasal ( Boleart, 1993) le traitement du portage nasal de S. aureus par la mupirocine diminue de 75% le nombre de bactériémies. • Au niveau du point de ponction (Johnson, 2002) application de mupirocine au niveau du point de ponction après chaque séance de dialyse 7 fois moins de bactériémies

  35. Vaccination Shinefield, 2002 série randomisée contre placebo efficacité d’un vaccin anti-staphylococcique réduction de 57% de l'incidence des bactériémies à S. aureus à 10 mois chez HD L’efficacité à la 54ème semaine n’est plus que de 26% de réduction d’épisodes bactériémiques.

  36. CONCLUSION

  37. L’incidence de EI chez HD très élevée. • Réaliser un ETO lors de bactériémie chez HD. • S. aureus majoritaire. • Mortalité élevée à court et moyen terme. • Privilégier les FAV. • Ne pas négliger les soins d’hygiène et d’asepsie. • Explorer de nouvelles voies de prévention.

More Related