1 / 67

KOAH’da Mekanik Ventilasyon

KOAH’da Mekanik Ventilasyon. FİZYOPATOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER. Bronkospazm Sekresyonlar Mukoza Ödemi Dinamik Hiperinflasyon Solunum Kasları Disfonksiyonu Solunum Sayısı. ENTÜBASYON İŞLEMİNE AİT KOMPLİKASYONLAR. Gastrik içerik aspirasyonu Travmalar Dişler Nazofarinks Özefagus Larinks

leane
Download Presentation

KOAH’da Mekanik Ventilasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOAH’da Mekanik Ventilasyon

  2. FİZYOPATOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER • Bronkospazm • Sekresyonlar • Mukoza Ödemi • Dinamik Hiperinflasyon • Solunum Kasları Disfonksiyonu • Solunum Sayısı

  3. ENTÜBASYON İŞLEMİNE AİT KOMPLİKASYONLAR • Gastrik içerik aspirasyonu • Travmalar • Dişler • Nazofarinks • Özefagus • Larinks • Trakea

  4. SEDASYONA AİT KOMPLİKASYONLAR • Hipotansiyon • Aritmiler • Allerjik reaksiyonlar

  5. ENFEKTİF KOMPLİKASYONLAR • Ventilatöre bağlı pnömoniler • İlk 3 gün % 30 • Sonraki her gün % 1 ilave

  6. ENDOTRAKEAL TÜPE AİT KOMPLİKASYONLAR • Trakea stenozu • Vokal kord disfonksiyonu • Kalıcı ses kısıklıkları

  7. ÇALIŞMA PRENSİBİ “0” “Pozitif Basınç”

  8. İNSPİRYUM İŞİNİ HASTANIN SOLUNUM KASLARI YERİNE VENTİLATÖR ÜSTLENMİŞTİR

  9. KOAH’da MV Uygulaması Hastaya Ne Kazandırır? • TV ve Dakika Ventilasyonunu arttırır. • Gaz alış – verişini arttırır. • Solunum kaslarının dinlenmesine fırsat sağlar. • O2 tüketimini azaltır. • Dinamik Hiperinflasyonu (PEEP’i) azaltır. • Yüksek FiO2 ile O2 verilmesini sağlar. • Atelektazileri önler.

  10. SONUÇ OLARAK • Solunum sayısı azalır. • Dispne hissi azalır. • Hipoksi düzelir. • Asidoz tablosu düzelir. • Kalp hızı azalır.

  11. ETKİNLİK KRİTERLERİ • Entübasyon gereksiniminde azalma • Mortalitede azalma • Fizyolojik düzelme • Nazo komiyal enfeksiyonlarda azalma • Hastanede kalış süresinde azalma • Maaliyetlerde azalma

  12. RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMALAR • Konu: • KOAH akut atağına bağlı dekompanse hiperkapnik solunum yetmezliği olan hastalar • Çalışma Grubu: • Standart medikal tedavi (SMT) + Non invaziv mekanik ventilasyon (NİMV) • Kontrol Grubu: • SMT

  13. BOTT ve Ark. (1993) FARKLAR ANLAMLI

  14. BROCHARD ve Ark. (1995) FARKLAR ANLAMLI

  15. ENTÜBASYON ORANLARI % 40,5 % 16,3

  16. MORTALİTE ORANLARI % 10,6 % 20,8

  17. PaCO2 de DÜŞME

  18. HASTANEDE KALIŞ SÜRESİ

  19. YBÜ’nde KALIŞ SÜRESİ

  20. BAŞARISIZLIK ORANLARI Ranj % 7 – 50 (Ortalama % 20) NIMV ENTÜBASYON GEREKSİNİMİNİ AZALTIR ANCAK ORTADAN KALDIRAMAZ

  21. NIMV: IMV’NİN YERİNE KULLANILABİLECEK BİR TEDAVİ YÖNTEMİ DEĞİLDİR NIMV: IMV’YE BAŞVURMA ZORUNLULUĞUNU AZALTAN BİR YÖNTEMDİR

  22. KOAH AKUT ATAĞINA BAĞLI GELİŞEN SOLUNUM YETMEZLİĞİ TEDAVİSİNDE NIMV UYGUN HASTALARDA BİRİNCİ TERCİH OLMALIDIR.

  23. TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER 1 DOĞRU HASTA SEÇİMİ

  24. BİRİNCİ BASAMAK • MV ihtiyacı olanlar • Akut Solunum sıkıntısına ait semptom ve bulgular • Orta – ağır dispne • Siyanoz • Solunum sayısı > 24/dk • Yardımcı solunum kasları kullanımı • Paradoksal abdominal solunum • Gaz alış – verişi bozukluğu • pH < 7,35

  25. İKİNCİ BASAMAK • İMV ihtiyacı olan hastalar • Solunum arresti • Hemodinamisi bozuk hastalar • Havayollarını koruyamayan hastalar • Aşırı - yapışkan sekresyonu olan hastalar • Bilinç problemi olan hastalar • Ajite, koopere olmayan hastalar • Ciddi komorbid hastalıkların olması • NIMV’a ait teknik problemler • pH < 7,25

  26. FIRSAT PENCERESİ

  27. TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER 2 NIMV’A ERKEN BAŞLAMAK

  28. TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER 3 TEDAVİYE ERKEN YANIT

  29. Ambrusino ve Ark: • Birinci saat sonunda anlamlı pH yanıtının NIMV başarısı için: • %93 sensitif • % 82 spesifik • Anton ve Ark: • Birinci saat sonunda AKG yanıtının NIMV başarısı için • % 95 pozitif prediktif değerini

  30. TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER 4 MASKE UYUMU ve HAVA KAÇAKLARI

  31. Nazal maske • Oro nazal maske • Tüm yüz maskesi • Nazal tıkaç • Ağız parçası • Helmet Yüz Maskesi

  32. Akut dönemde yüz maskeleri tercih edilmelidir. • Hastanın durumu düzelince nazal maskeye geçiş akıldan çıkartılmamalıdır.

  33. Başlangıçta ileri asidozu olmayan, • NIMV’a erken başlanan, • NIMV’a hızlı yanıt veren, • Maske uyumu iyi olan, hastalarda başarı oranı YÜKSEKTİR.

  34. UYGULAMA SÜRESİ • Belirlenmiş bir süre YOK • Genellikle 2-3 günlük uygulama yeterli • İlk 24 saat zorunlu durumlar dışında DEVAMLI • Klinik düzeldikçe giderek azaltma

  35. SONLANDIRMA KRİTERLERİ • Solunum sayısı < 24/dk • Kalp hızı < 110/dk • pH > 7,35 • 3-4 L/dk O2 ile SaO2 > %90

  36. IMV’a GEÇİŞ KRİTERLERİ • Dispnenin düzelmemesi • Mental durumun kötüleşmesi • Hemodinamik stabilitenin bozulması • Taşikardinin düzelmemesi • Ventilatör-hasta uyumunun bozulması • AKG bulgularının düzelmemesi

  37. NIMV: IMV’NİN YERİNE KULLANILABİLECEK BİR TEDAVİ YÖNTEMİ DEĞİLDİR NIMV: IMV’YE BAŞVURMA ZORUNLULUĞUNU AZALTAN BİR YÖNTEMDİR

  38. YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRLERİNİN ÜSTÜNLÜKLERİ • Daha ileri alarm sistemleri vardır. • Daha iyi monitörizasyon sağlarlar. • İnspiryum ve ekspiryum için ayrı devrelere sahip olduklarından rebreathinge izin vermez. • Daha yüksek inspiratuar basınç üretirler. • Daha yüksek ve daha hassas FiO2 sağlarlar. • Daha fazla mod içerirler.

  39. NIMV VENTİLATÖRLERİ • Volüm kontrollü ventilatörler • Basınç kontrollü ventilatörler

  40. VOLÜM KONTROLLÜ VENTİLATÖRLER • Sabit tidal volüm verme olanağı sağlarlar • Hava yolu basınçlarını kontrol edemezler • Oluşacak hava yolu basıncını hastanın akciğer mekanikleri belirler

  41. BASINÇ KONTROLLÜ VENTİLATÖRLER • Sabit hava yolu basıncı sağlarlar • Ayarlanan basınç asla aşılmaz • Tidal volümü hastanın akciğer mekanikleri belirler

More Related