Bonnes manipulations des préparations anticancéreuses

1. Bonnes manipulations des préparations anticancéreuses Déchets émis lors de préparations des chimiothérapies anticancéreuses

2. Législation Principes généraux issus de la directive communautaire du 15 juillet 1975 - principe de prévention - principe d ’élimination - principe de planification et de gestion des déchets - principe du pollueur-payeur - depuis l ’année 2000, est venu s ’ajouter le principe de précaution

3. Législation Définition des déchets d ’activités de soins à risques infectieux et assimilés Les déchets d ’activités de soins sont « les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire » décret n° 97-1048 du 6 novembre 1997

4. Législation DASRI ? « Déchets présentant un risque infectieux du fait qu ’ils contiennent des micro organismes viables ou leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu ’en raison de leur nature de leur quantité ou de leur métabolisme, ils causent la maladie chez l ’homme ou chez d ’autres organismes vivants »

5. Législation Arrêté du 7 septembre 1999

6. Législation Décret no 2002-540 du 18 avril 2002 relatif à la classification des déchets  dresse la liste unique des déchets  définit les priorités qui rendent les déchets dangereux  donne la liste des déchets classés dangereux et indiqués avec *  identifie les déchets par nomination et un code à 6 chiffres de la nomenclature des déchets

7. Législation Arrêté du 24 novembre 2003 relatif aux emballages des déchets d ’activités de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques d ’origine humaine Objectif : Protection patients personnel soignant personnel chargé de la collecte et de l ’élimination des déchets

8. Les différents types de déchets •  déchets ménagers ou assimilés (DOM,DAOM) •  déchets d’activités de soins à risque infectieux (DASRI) •  déchets chimiques, toxiques de type liquide ou solide (dont les DRCT) • déchets recyclés - cartons pliés et propres - papiers • déchets divers - néons et ampoules - piles, batteries et cartouches d ’encre - DIB(déchets verts- encombrants- gravats)

9. Les différents types de déchets • déchets radioactifs - services concernés radiothérapie laboratoires  les services conventionnels: accueil de patients ayant eu une scintigraphie  filière spécifique

10. Coûts DASRI - fût jaune - sac jaune coût des DASRI : 611 € la tonne DOM, DAOM - sac noir coût des DAOM : 145 € la tonne Coûts incluant le transport et le traitement Ratio coût DASRI / DAOM : 4,22

11. Traitement Pour la réglementation, l ’hôpital est considéré comme un site industriel Déchets industriels DOM DAOM DASRI DRCT Entre 600°C et 850°C Entre 850°C et 1000°C

12. Le tri sélectif C ’est l ’affaire de tous « nous sommes tous concernés, chacun est responsable de l ’émission de son déchet jusqu ’à son incinération » Le bon geste =>  être professionnel  être concerné par la sécurité des personnes  être responsable de ses actes  concourir à la protection de l ’environnement  collaborer pour l ’application de la législation et la recherche d ’une économie adaptée aux risques

13. La manipulation • réalisation de la prescription sous la hotte a flux • observation des mesures de sécurité • prévoir le besoin en conteneurs d’évacuation des déchets émis

14. Le bon geste • obligation d’une conformité • faire le bon choix • respecter la législation c ’est : • Le «  que jeter ? » • Le tri ? • La sécurité des individus • La responsabilité engagée

15. Que faire ? Guide de recommandations pour l’élimination des déchets liés à l’utilisation de médicaments anticancéreux Publié par l’ADEME (octobre 2004)  typologie des déchets - déchets de préparation - déchets d’administration  filière spéciale pour les DRCT

16. Actuellement Les déchets à risques chimiques : Lors de la préparation des solutions injectables, les déchets entrés en contact avec le médicament sont souillés de principes actifs concentrés. Ces déchets sont donc des déchets dangereux à risques chimiques fût jaune

17. Actuellement Les déchets d ’administration de soins : déchets composés de dispositifs médicaux liés à l ’administration des produits le plus souvent en intra veineux ex : - poches et tubulures - compresses - équipement de protection si souillé - matériel de nettoyage en cas d ’accident… sac jaune

18. Actuellement Les déchets assimilables aux ordures ménagères :  pas de contact avec le cytotoxique, pas de risque infectieux - emballages non souillés - équipement de protection : charlotte, masque, casaque… sac noir

19. Le conteneur adapté (1)  collecteur à piquants, coupants, tranchants - fermeture provisoire  fût plastique jaune - fermé sauf l ’opercule lors de la mise en service - double fermeture  sac plastique (noir ou jaune) - fermeture par double nœud

20. Le conteneur adapté (2)  dans tous les cas, il faut : - respecter la limite de remplissage - noter : la date de mise en service le service (UA) - s ’assurer que le conteneur est bien fermé avant son élimination - éliminer au fur et à mesure de la production  utiliser le support en fonction de l ’activité

21. Situation à St Louis  production moyenne 2004 DAOM : 86,29 tonnes / mois DASRI : 37,63 tonnes / mois DASRI  > 35% - formation - puis < 28%  dysfonctionnement observé - normalité APHP non atteinte - objectif : 20% DASRI et 80% DAOM  actions correctives effectuées ou à prévoir - formation ( fin juin - début juillet 2004) - audits pour un meilleur tri sélectif (2005)

22. Situation à St Louis

23. BILAN GLOBAL 2004

24. BILAN FINANCIER 2004

25. ANNEE 2004 GESTION DECHETS • Location : GRV - conteneurs - matériels • Déchets : DAOM - DASRI - DIB - NEONS - Produits chimiques • Collecte par un prestataire • Transports et enlèvements • Maintenance : GRV - conteneurs et matériel BILAN GLOBAL FINANCIER 958 581,01 €

26. Arrêté du 24 novembre 2003 Collecteurs pour déchets perforants: NF X30-500 Fûts plastiques NF X30-505 Sacs jaunes : NF X30-501 G.R.V. : grand récipient vrac Arrêté du24 novembre 2003 Conditionnement: limite de remplissage - mention DASRI - couleur jaune - date et identification du producteur Entrée en vigueur 26 décembre 2004 Le Conditionnement des DASRI