La personne en soins palliatifs: Approche globale ou fragmentée ?

1. La personne en soins palliatifs: Approche globale ou fragmentée ? Que cache le trouble ? Qu’est-ce qu’on découvre? Qu’est-ce qui surprend ?

2. Handicap et soins palliatifs: 2 mondes partenaires ? La personne polyhandicapée digne de soins en fin de vie aussi

3. Médecine de rééducation et soins palliatifs: • Deux univers très proches (la personne) • Deux univers éloignés (la mort !) • Peu de prévention, abandon de soin,négligence volontaire, mort inexpliquée… mort accompagnée • Pourquoi ne sait-on pas faire ? • Différence entre le regard et l’attente de la famille et celle du soignant

4. Regards autour de l’accompagnement d’une personne souffrant de troubles psychiques • Une rencontre jalonnée de « mini - crises » • Que porte-t-on en soi ? Qu’est-ce qui motive ? • Un regard, porteur d’un désir de rencontre et d’apaisement ou un regard destructeur qui montre dans nos yeux peur ou rejet… • Faire circuler une parole vivante • Derrière les symptômes, il y a une personne…

5. Face à une personne… au-delà des apparences… Vécu de la famille et d’un travailleur social • Au fil du temps, derrière le handicap, la personne se dévoile… • Importance d’un travail en partenariat • Quelle éthique professionnelle ? • Respecter la part cachée et non dévoilée: Il s’agit de la dignité de chacun

6. Comment communiquer lorsque la parole fait défaut ? • Vouloir aller vers l’autre, partager avec lui quelques moments dans une globalité • Un contact personnel, un « parler cœur » • Au-delà des mots • Communiquer avec tous ses sens… • La vue, (la présence), l’ouïe, le toucher • Le silence…moyen de communication ? • Ne rien rechercher • Être là…en confiance

7. Polypathologies: Derrière l’étiquette, la personne

8. Celui que nous soignons est un être mortel : donc Victoire ultime de la vieillesse et de la mort. • Le médecin est sûr de perdre!

9. Quatre aspects : 1- Le malade continue à venir en dialyse mais exprime le désir qu’on arrête la dialyse 2- Demande indirecte 3- Le malade cesse de venir en dialyse 4- Le néphrologue envisage d’arrêter la dialyse Arrêt de la dialyse

10. Dilemmes du néphrologue : 1- Le dialysé n’a pas compris que l’arrêt de la dialyse est la mort assurée (ou il ne veut pas comprendre) 2- Il passe par une phase dépressive transitoire et changera d’avis 3- Il refuse la pose d’un eniéme Kt ou la confection d’une nouvelle FAV sans comprendre que cela équivaut à refuser la dialyse

11. Conclusions L’objectif de la prise en charge médicale est de respecter la volonté et la dignité du patient mais aussi d’éviter que l’équipe médicale s’arroge le droit de décider qui peut vivre et qui doit mourir.

12. A domicile: le goût du risque ? Au risque de se perdre… • Peu d’informations, peu de liens, pas d’ étiquette, le défi d’une rencontre • Pour, avec, et chez l’autre • Tête à tête… Corps à corps ! • Une relation duelle… un huis clos ? • Se laisser faire sans se laisser embarquer • Des attentes intenses, un investissement à gérer • La réussite obligée !  • Se perdre… et se trouver…