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LES LOMBALGIES DE LA PERSONNE AGEE

LES LOMBALGIES DE LA PERSONNE AGEE. Dr. BELHOCINE Nacer -Rhumatologue libéral Université René Descartes Paris -v. EPIDEMIOLOGIE. Douleurs ostéo-articulaires et rachidiennes fréquentes plus de 50% des causes de douleur chez les sujets âgés. EPIDEMIOLOGIE. Morbidité

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LES LOMBALGIES DE LA PERSONNE AGEE

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Presentation Transcript

  1. LES LOMBALGIESDE LA PERSONNE AGEE Dr. BELHOCINE Nacer -Rhumatologue libéral Université René Descartes Paris -v

  2. EPIDEMIOLOGIE • Douleurs ostéo-articulaires et rachidiennes fréquentes • plus de 50% des causes de douleur chez les sujets âgés

  3. EPIDEMIOLOGIE Morbidité non négligeable avec parfois incapacité majeure et perte d’autonomie

  4. ETIOLOGIE Souvent considérées comme banales derrière le symptôme «douleur lombaire »peut se cacher un grand nombre de pathologies ± graves pouvant engager le pronostic vital (métastases)

  5. VIELLISSEMENT OSSEUX • VARIATION QUANTITATIVE • Diminution épaisseur corticale • Diminution masse osseuse de 53% entre 30 et 80 ans • VARIATION QUALITATIVE • Architecturale : disparition des travées • Biochimique : IGF-I => MODIFICATION RESISTANCE OSSEUSE = diminution corps vertébral antérieur

  6. VIELLISSEMENT ARTICULAIRE :CARTILAGE • Cartilage se fissure en périphérie + érosion • Arthrose : fissure verticale => dénudation osseuse • Nécrose cellulaire en surface • Teneur en eau :  • Teneur en glycosamino-glycanes : 

  7. VIELLISSEMENT ARTICULAIRE CAPSULO-LIGAMENTAIRE • RETRACTION • Par diminution des amplitudes articulaires => douleur par sollicitation excessive • Perte étirement élasticité des tendons => risque déchirure, tendinites d’insertion HYPERLAXITE => troubles statiques

  8. VIELLISSEMENT MUSCULAIRE • INVOLUTION GRAISSEUSE ET ATROPHIE

  9. VIELLISSEMENT DU DISQUE • PHYSIOLOGIQUE : SENESCENCE • Diminution nucleus pulposus • PATHOLOGIQUE : DEGENERESCENCE • Nucleus se fragmente se calcifie • CONSEQUENCE • Déplacement des forces de pression post • Propriétés élastiques du noyau pulpeux : 

  10. ARTHROSE INTERAPOPHYSAIRE POSTERIEURE DIMINUTION HAUTEUR DISCALE => MAJORATION DES CONTRAINTES => ARTHROSE

  11. PATHOLOGIE DEGENERATIVE ARTHROSIQUE • Atteinte dégénérative disque • Atteinte dégénérative articulaire post. • > rapprochement dégénérescence facette art. • > rétrécissement canaux conjugaison • > rétrécissement récessus latéraux

  12. 90% des plus de 60 ans ont des signes RX de dégénérescence discale – arthrose Discarthrose + arthrose IAP : souvent asymptomatique seuls 53 % ont une lombo-radiculagie Dd : tumeur, tassement, spondylolisthésis PATHOLOGIE DEGENERATIVE ARTHROSIQUE

  13. PATHOLOGIE DEGENERATIVESPONDYLOLISTHESIS • involution rachis => instabilité => dislocation • faire Rx profil , 3/4clichés dynamiques flexion / extension scanner en rotation

  14. PATHOLOGIE DEGENERATIVECANAL LOMBAIRE ETROIT • AGGRAVATION RETRECISSEMENT CONSTITUTIONNEL / PATHOLOGIE DEGENERATIVE Arthrose inter-apophysaire Ostéophyte antérolatéral

  15. PATHOLOGIE DEGENERATIVECANAL LOMBAIRE ETROIT • STENOSE CENTRALE : maximale au niveau disque et art. post. => compression sac dural • STENOSE LATERALE : comprime les racines / trajet extradural • STENOSE MIXTE CENTRALE ET LATERALE

  16. PATHOLOGIE DEGENERATIVECANAL LOMBAIRE ETROIT • Signes observés : origine : plus ischémie que compression nerveuse • Lombalgies avant signes neurologiques : claudication médullaire • au repos, assis, allongé asymptomatique • à la marche : douleurs, paresthésies bi-radic. et bilat. avec faiblesse des MI, fuites urinaires, PM  • Sténose latéralisée => sciatique

  17. PATHOLOGIE DEGENERATIVEHERNIE DISCALE • Dégénérescence annulus => modification contraintes => compression radiculaire • Protusion : saillie du nucléus à travers une fissure puis fracture annulus • Prolapsus : compression radiculaire par annulus dégénéré • Penser à :- s. de Lasègue moins fréquent- coxopathies plus fréquentes

  18. Hyperostose vertébrale engainante Kyste synovial inter-apophysaire Foramen mammillo-accessoire lombaire PATHOLOGIE DEGENERATIVE

  19. TROUBLES STATIQUES • CYPHOSE GLOBALE DORSO-LOMBAIRE • CYPHOSE LOMBAIRE ACQUISE CAMPTOCORMIE

  20. TROUBLES STATIQUES • SCOLIOSE IDIOPATHIQUE • SCOLIOSE DEGENERATIVE RETENTISSEMENT FONCTIONNEL : important,douleur si lombaire rachialgie : compression discale, contrainte musculaire, arthrose articulaire, force cisaillement torsion, latérolysthésis, signes neurologiques

  21. OSTEOPATHIES DEMINERALISANTES • OSTEOPOROSE • Post-ménopausique trabéculaire • tassement vertébraux partie antéro-sup • Retentissement fonctionnel : trouble équilibre, chute, altération de la marche, perte autonomie AVQ, altération qualité de vie, anxiété, dépression et isolement social • OSTEOMALACIE

  22. PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE,INFECTIEUSE, TUMORALE, NEUROLOGIQUE • CHONDROCALCINOSE • Rachialgie inflammatoire • Atcd de crise articulaire des membres • Calcification anneau fibreux

  23. PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE, INFECTIEUSE, TUMORALE, NEUROLOGIQUE • MALADIE DE PAGET • Bloc vertébral + tassement + ostéolyse • Discopathie => douleur mécanique • Complication neurologique / CLE

  24. PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE, INFECTIEUSE, TUMORALE, NEUROLOGIQUE • POLYARTHRITE RHUMATOIDE • SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Cyphose cervico-dorsale • perte lordose lombaire • Rachis fragile : tassements • MALADIE PARKINSON • Enraidissement, déformation, douleur • Effacement lordose lombaire, scoliose • Hypertonie muscles para-vertébraux / rachialgie

  25. SPONDYLODISCITE Ponction radio guidée PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE,INFECTIEUSE, TUMORALE, NEUROLOGIQUE

  26. METASTASE MYELOME PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE,INFECTIEUSE, TUMORALE, NEUROLOGIQUE

  27. PRISE EN CHARGE • Traitements généraux Respecter les modifications pharmacologiques liées à l’âge • Traitements locaux • Chirurgie • Préservation de l’autonomieapproche rééducative

  28. TRAITEMENTS GENERAUX • Paracétamol jusqu’à 4g/j, AINS en cure courte, Aspirine : pas vraiment d’évaluation d’efficacité… • Antalgiques de palier 2 réduisent la douleur du lombalgique • Antalgiques de palier 3 à envisager en respectant les contre-indications et après échec des paliers 1 et 2

  29. TRAITEMENTS GENERAUX • Myorelaxants : manque de recul pour en apprécier l’intérêt à long terme • Antidépresseurs tricycliques : effet antalgique modeste chez le lombalgique, résultat non probant • Corticothérapie par voie générale : chez le lombalgique chronique?…

  30. TRAITEMENTS LOCAUX • Infiltrations articulaires postérieures (arthrose articulaire postérieure) • Infiltrations épidurales (lombo-sciatique) • Infiltrations intra-thécales (CLE)Permet de diminuer les thérapeutiques par voie générale mais… se méfier des décompensations de diabète et d’HTA après infiltration de dérivé cortisonique

  31. TRAITEMENTS PHYSIQUESRéentraînement physique et psychique • Physiothérapie, • Contractions isométriques (membres inférieurs et supérieurs, spinaux, abdominaux) • Marche • Balnéothérapie (si supportée) • Yoga, natation, gymnastique douce à proposer chez les patients encore assez valides

  32. TRAITEMENTS PHYSIQUESRéentraînement physique et psychique • Orthèses plutôt à la phase aigue souvent mal supportées • Ceinture lombaire soupleà proposer pour les transports et les périodes d’activité • Port d’une cannepour stabiliser le tronc à la marche

  33. TRAITEMENTS PHYSIQUESRéentraînement physique et psychique • Cures thermales ? • Bienfait physique et psychique

  34. TRAITEMENTS PHYSIQUESRéentraînement physique et psychique • Adaptation des gestes de la vie quotidiennedu domicileavec l’ergothérapeute

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