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Sessão Nefrologia e Patologia 08/01/2013

Sessão Nefrologia e Patologia 08/01/2013. Dra Régia Patrocínio Residente da Nefro : Priscilla N. Gomes Hissa. Caso 1. MIML 31 anos, portadora: Hepatite auto-imune desde os 12 anos RCU desde 2004 Hipotireodismo desde 2008

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Sessão Nefrologia e Patologia 08/01/2013

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Presentation Transcript

  1. Sessão Nefrologia e Patologia08/01/2013 Dra Régia Patrocínio Residente da Nefro: Priscilla N. Gomes Hissa

  2. Caso 1 • MIML 31 anos, portadora: • Hepatite auto-imune desde os 12 anos • RCU desde 2004 • Hipotireodismo desde 2008 • Em abril de 2012 iniciou quadro de edema em MMII, ascite, dor abdominal e urina espumosa

  3. Caso 1 • TC de Abdome : • Rim esquerdo de volume reduzido • rim D com discreta dilatação do grupamento calicial superior • Bx renal laparoscópica 18/07/12: • Hematoma retroperitoneal pós Bx

  4. SU 07/08/12: Ptnas : ++ Hemácias : 2/campo • SU 26/11/12: • Proteinúria ++ • Hemácia: 1/campo • VSH : 85 • PCR: <3,45

  5. Exames: • Anticardiolipina IgG : reagente alto • Anticardiolipina IgM: reagente baixo • Anti-Dna dupla hélice : IgG : NR • Anti Sm : 4,12 • Ana Screen : NR • Anti-TPO >1000 • Ferritina: 128 • TSH: 67,6 • Anti-HCV: NR • Anti-HIV: NR • Hbs Ag: NR • Anti-HbsAg: NR

  6. Medicações em uso: • Azatioprina : 100mg/dia • Sulfassalazina 3g/dia • PuranT4: 150mcg/dia • Captopril 50mg/dia • Sinvastatina 20mg/dia • Ác. Fólico 5mg/dia • Furosemida 40mg/dia • Omeprazol: 20mg/dia

  7. MO09 glomérulos, 02 globalmente esclerosados, 03 artérias, 01 delas normal as demais com fibrose intimal leve.

  8. MO

  9. MO

  10. MO

  11. MO

  12. MO

  13. MO

  14. MO

  15. MO

  16. Não tem IFD.

  17. Caso 2 • JCP 61 anos • Pacte natural de Cascavel,ao realizar exames de rotina apresentou no SU ++ Proteína em fev/10. • Nunca apresentou sintomas. • Negava edema, dispnéia e/ou hematúria

  18. Caso 2 • Em(jun/10) Ptnúria: 3450mg/24hs • Em set/11: encaminhadopara o ambulatóriodesteserviço • SU: Ptna +++, Ptnúria: 8033mg/24hs • Emfev/12: Admitidonaenfermaria a fim de realizarBx renal. Únicaqueixa era de urinaespumosa. • Emuso: Captopril 150mg/dia, Puran T 4 150mcg/dia, Atenolol 25mg/dia

  19. Antecedentes Pessoais: • HAS há 20 anos • Revascularização miocárdica há 12 anos • Angioplastia transcutânea há 4 anos

  20. Exames: USG 24/11/10: RD: 10,3X4,1X4,6 C: 1,02 RE: 10 X 4,5X5,3 C: 1.26 Relação CM preservada Colono 04/12: Pólipo em cólon descendente Biópsia: pólipo inflamatório ou hiperplástico • C3:nl • C4: nl • HBsAg : NR • Anti HCV: NR • Anti HBc: NR • VDRL:NR • FAN: NR • Ferro 25, IST: 14,5% • TSH: 2,38, T4: 1,28

  21. MO14 glomérulos com discreta expansão mesangial, 04 artérias, 01 com espessamento fibroso leve.

  22. MO

  23. MO

  24. C3c – Positivo (+/3+) grumoso, parede capilar

  25. C1q - Negativo

  26. Fibrinogenio - Negativo

  27. IgM – positivo (++/3+) grumoso, parede capilar

  28. IgA – positivo (++/3+) grumoso, parede capilar

  29. IgG – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

  30. Kappa – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

  31. Lambda – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

  32. Caso 3 • AD 27 anos, Pront: 606468-0 • Pacte com história há 15 dias início de quadro de cefaléia intensa, náuseas, vômitos, dor precordial , edema facial e em MMII. • Prescrito alguns fitoterápicos. • Admitida neste serviço no dia 23/11 devido a quadro de rebaixamento do sensório, perda da consciência, EAP, oligúria e PA : 180X120mmHg

  33. AP: Trabalha na fábrica de calçados • Nega etilismo e tabagismo

  34. Exames: • Anti-HCV: NR • Anti-HIV: NR • Hbs Ag: NR • Anti-HbsAg: NR • VDRL: NR • CD: NR • Ferritina : 846 • IST: 9,4 • Ausência de esquizócitos • CTLF : 155 • Fe : 16 • C3: 66,1( ), 80,3 • C4: 21,5(nl), 28,9 • PTH: 170 • FAN : sem reagente • ANTI-DNA: NR • Haptoglobina :

  35. TC de abdome superior 29/11/12: • Coleção hemática aguda medindo 18,2 x 5,8x 6,4cm. Vol total 354ml • Derrame moderado bilateral nas bases pulmonares • ECO tt: • Mínimo derrame pericárdico.HVE leve .FE: 61% • PSAP 40, IM leve • Fundoscopia : • Retinopatia hipertensiva leve com sinais de absorção de exsudatos

  36. Arteriografia + embolização de pseudoaaneurisma de artéria renal E

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