Patologia dolorosa secondo la sede

1. Patologia dolorosa secondo la sede • Anca • Ginocchio • Piede • Non localizzazione precisa

2. Patologia dolorosa dell’anca • Sinovite transitoria anca • Epifisiolisi • Malattia di Calvè-Legg-Perthes • Artriti

3. Patologia dolorosa del ginocchio • Osteocondrite di Osgood Schlatter • Osteocondrite dissecante • Condromalacia patellare • Lesioni meniscali

4. Patologia dolorosa del piede • Piede piatto contratturato • Osteocondriti tarso-metatarsali • Apofisi calcaneare • Scafoide • Test a 2° metatarso • Base V° metatarso • Astragolo • Frattura di durata

5. Dolore senza localizzazione precisa • Frattura da durata • Tumore maligno • Osteoma osteoide • Lassità legamentosa

6. Evidenze per causa organica di dolori agli arti • Caratteristiche dolore • Si verifica di giorno e di notte • Si verifica in vacanza e in fine-settimana • Interruzione del gioco e altre attività piacevoli • Localizzazione ad una articolazione o area definita spesso sopra ginocchio • Unilaterale • Zoppia o rifiuto di camminare • Descrizione appropriata e logica • Storia • Perdita di peso • Febbre • Sudorazione notturna • Esantema • Diarrea

7. Dolori sine materia/funzionali • Dolori agli arti inferiori • Dolori addominali • Emicrania

8. Evidenze in favore di causa non organica di dolore agli arti nel bambino • Caratteristiche dolore • Storia familiare comune • Storia di lunga durata • Si verifica solo di notte • Si verifica nei giorni scolastici o in momenti non piacevoli • Non interferisce con le attività giornaliere • Localizzato tra due articolazioni specie sotto ginocchio • Bilaterale • Non interferisce con la deambulazione • Descrizione illogica, spesso drammatica o indifferente e non consistente con condizioni note

9. Sintomi e segni indicativi per osteoma osteoide • Dolore profondo, continuo • Esacerbazione notturna che provoca risveglio • Remissione con aspirina • Ipersensibilità nella sede del tumore • Localizzazione preferita femore e tibia

10. Sintomi suggestivi per dolore da iperuso • Storia • Allenamento insufficiente • Eccesso di attività • Attrezzatura inadeguata • Fase iniziale • Comparsa solo durante l’attività • Fase tardiva • Persiste a riposo e si accentua con l’attività

11. Sintomi sospetti per leucemia • Dolore intenso, profondo, continuo sproporzionato all’obbiettività • Zoppia o rifiuto deambulazione • Non effetto sintomatici • Dolore osseo o articolare • Segni generali

12. Sintomi suggestivi per tumore osseo • Dolore lieve  ingravescente  continuo • Dapprima, secondario al carico, successivamente indipendente • Identificazione sede • Tumefazione • Sintomi generali

13. Sintomi suggestivi per malattia di Calvè-Legg-Perthus • Storia • Basso peso • Ritardo costituzionale crescita • Sintomi • Dolore inguinale,coscia o ginocchio • Dolore insidioso, intermittente • Zoppia • Peggioramento con attività

14. Sintomi suggestivi per epifisiolisi • Storia • Adiposità • Vita sedentaria • Sintomi • Dolore inguine, ginocchia (mediale), glutei • Profondo, sordo • Zoppia con rotazione esterna gambe e spostamento del tronco

15. Sinovite acuta transitoria anca • Storia • Precedente infezione virale • Sintomi • Dolore • Inguine • Coscia mediale • Ginocchio • Zoppia • Non sintomi generali

16. Sindromi con Ipermobilità articolare • S. Marfan • S. Ehlers Danlos (tipo III) • Omocistinuria • Iperlisinuria • Lassità articolare semplice

17. Sindromi da ipermobilità articolare: sintomi • Opposizione passiva del pollice sull’avambraccio • Iperestensione passiva delle articolazioni metacarpo-falangee di 5-90° • Iperestensione gomito di 10° • Iperestensione ginocchia di 10° • Eccessiva dorsiflessione passiva della articolazione tibio-tarsica

19. Sindromi da amplificazione del dolore • Dolori di crescita • Fibromialgia primaria • Distrofia simpatica riflessa

20. Sintomi suggestivi per dolore di crescita • Sintomi • Predominanza arti inferiori • Senso di pesantezza o dolore vago, noioso, intermittente • Prevalenza serale o notturna (sveglia il bambino) • Sede, stinchi, polpacci, cosce, inguine • Stanchezza • Bilateralità • Precipitati da esercizio fisico

21. Malattie psicosomatiche • Vere reazioni di conversione (paure psicolgiche trasformate in sintomi somatici simbolici) • Prolungamento isterico di sintomi originariamente somatici • Vere malattie organiche con sovrapposizione funzionale

22. Analisi di laboratorio utile per stabilire l’organicità di un dolore degli arti Analisi Condizione Leucemia Infezioni M. Reumatiche Esame Emocromocitometrico Infezioni m. reumatiche m. infiammatorie intestinali Tumori VES/PCR Intraderma tubercolina Tubercolosi Frattura da stress, neoplasia Osteoma osteoide, osteomielite TAC Neoplasia, osteoma osteoide, osteomielite Necrosi avascolare NMR

23. Analisi di laboratorio utili per stabilire l’organicità di un dolore agli arti Osteomielite Anemia falciforme Osteomielite Discite Osteoma osteoide Frattura da stress Tumori maligni ossei Infarto osseo Scintigrafia (immediata) Versamento intrarticolare Alterazione muscolare e tendinea Ecografia m. Infiammatorie muscolari (idiopatiche, virali) Rabdomiolisi Enzimi muscolari

24. Riferimenti Bibliografici • Cassidy and Petty. Musculoskeletal pain syndromes of nonrheumatic origin. In Textbook of Pediatric Rheumatology Third edition. Saunders Comapany USA, 108-32. 1995 • Bowyer SL, Hollister JR. Limb Pain in Childhood. In The Pediatric Clinics of North America 31:5, 1053-81. 1984. • Ansell BM. Aches and pains. In Rheumatic Disorders of Childhood. Boston, Butterworth & Co. 6-7. 1980. • Apley J. A common denomination in the recurrent pains of childhood. Proc. Roy. Soc. Med. 51:1023. 1958. • Illingworth RS. Limp, limb and joint pains. In Common Symptoms of Disease in Xhildren, 7th ed. Boston, Blackell Scientific Publications, 247. 1982.