Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias
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NOCIONES BÁSICAS PARA SOBREVIVIR A LAS GUARDIAS DE URGENCIAS. Dolor torácico. DOLOR TORÁCICO. CAUSAS. SCA. TEP. Neumonía. Pericarditis. Disección de Aorta. Neumotórax. Esófago: espasmo/ perfor. DOLOR TORÁCICO. TIPOS. Coronario. Disección de Aorta. Pericárdico . Pleural. Esofágico.

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NOCIONES BÁSICAS PARA SOBREVIVIR A LAS GUARDIAS DE URGENCIAS.

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Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

NOCIONES BÁSICAS PARA SOBREVIVIR A LAS GUARDIAS DE URGENCIAS.


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

Dolor torácico


Dolor tor cico

DOLOR TORÁCICO.

CAUSAS.

  • SCA.

  • TEP.

  • Neumonía.

  • Pericarditis.

  • Disección de Aorta.

  • Neumotórax.

  • Esófago: espasmo/perfor.


Dolor tor cico1

DOLOR TORÁCICO.

TIPOS.

  • Coronario.

  • Disección de Aorta.

  • Pericárdico.

  • Pleural.

  • Esofágico.


Dolor tor cico2

DOLOR TORÁCICO.

ANAMENSIS/EXPLORACIÓN FÍSICA.

  • Anamnesis: localización, irradiación y características del dolor.

  • Signos de alarma: disnea, síncope, hTA/HTA, signos de bajo gasto, pulso arrítmico…

  • EF:

    • N: focalidad neurológica: diseccAo, FA embolígena.

    • R: satO2, FR, AR (hipofonesis, crepitantes…).

    • HD: TA, FC (rítm o arrítm.), AC (soplos, roce)…

    • Abdomen.

    • MMII: ¡¡pulsos periféricos!!, edemas, perfusión distal.


Dolor tor cico3

DOLOR TORÁCICO.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

  • ECG: ritmo sinusal? Alt ST? Comparar con previos.

  • Rx de tórax: cardiomegalia, ensanchamiento mediastínico, neumotórax, d. pleural, infiltrados…

  • Analítica: Hg, Bq, MC, coagulación…


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

SCA.

  • Angina estable

  • SCASEST

  • SCACEST


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

SCA.

ANAMNESIS.

  • Cardiopatía isquémica.

  • FRCV: DM, HTA, DL, tabaquismo…

  • Dolor típico? Duración? Otras veces? Signos de mal px?


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

SCA.

  • Exploración: N, R, C-V, abdomen, MMII.

  • P.complementarias:

    • ECG.

    • Hg, Bq y coagulación.

    • MC: 0-4-8h:

      • Mioglobina: aumenta a las 2h. Pico a las 6-12h.

      • Tn I: aumentas a las 6h. Pico a las 12-24h.

    • Rx tórax.


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

Normal

SCASEST

IAM inf


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

SCA.

RESULTADOS.

  • No SCA: buscar otra causa.

  • Angina estable: AAS + Avisar cardiólogo.

  • SCASEST/SCACEST: avisar UCI + AAS + Clopidogrel + HBPM.


Disecci n de aorta

Disección de Aorta.

  • Varón > 40 a.

  • HTA.

  • Embarazadas.

  • Sd.Marfan.

  • Dolor brusco, intenso, desgarrador.

  • Sensación de muerte inminente.

  • Región anterior de tórax e interescapular.


Disecci n de aorta1

Disección de Aorta.

CLÍNICA.

  • Síncope.

  • Déficit neurológico.

  • Paraparesia.

  • Insuficiencia Ao.

  • Dolor abdominal.

  • Taponamiento cardíaco.

¡¡BUSCAR ASIMETRÍA O AUSENCIA DE PULSOS!!


Disecci n de aorta2

Disección de Aorta.

P. COMPLEMENTARIAS.

  • ECG: dd con SCA.

  • Rx de tórax: 75% patológica.

  • Hg, Bq y coagulación.

  • TAC torácico con contraste: de elección en pte estable.

  • ETE: de elección en pte inestable.


Disecci n de aorta3

Disección de Aorta.

TRATAMIENTO.

  • Reposo absoluto.

  • Dieta absoluta.

  • Monitorización continua con desfibrilador.

  • Canalización de vías.

  • Det periódica de TA: ctrl con labetaloliv.

  • Analgesia: cloruro mórfico.


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

TEP.

FACT. PREDISPONENTES.

  • Estasis venoso: ICC, IVC…

  • Traumatismos: Fx MMII.

  • AP de ACV, TEP o TVP

  • Cx mayor.

  • ACO.

  • Edad > 40 a.

  • Inmoviliz. prolongada (>4d).

  • Algunas neoplasias.

  • Estados de hipercoag.

  • Parto y purperio.


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

TEP.

¡¡MUY VARIABLE!!

CLÍNICA.

  • Dolor torácico.

  • Disnea.

  • Ansiedad.

  • Hemoptisis: infarto pulm.

  • Síncope: mal px.


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

TEP.

E. FÍSICA.

  • Taquipnea, cianosis.

  • Taquicardia, ritmo de galope.

  • Signos de TVP: aumento perímetro de un miembro, signo de Hommans…


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

TEP.

P. COMPLEMENTARIAS.

  • GSA: hipoxemia e hipocapnia.

  • Hg, Bq + MC, coagulación + dímero D.

  • ECG:

    • S I, Q III, T III.

    • Taquicardia sinusal.

    • BRDHH.

    • Inversión onda T en cara anterior.

  • Rx de tórax.

  • TACAR: sin índice de Wells > 6 o dím D elevado.

  • Ecocardio.


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

SI, QIII, TIII

TQ SINUSAL

BRDHH

Inversión T anterior


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

TEP.

INDICE DE WELLS.

  • Signos y síntomas de TVP: 3 puntos.

  • TEP + probable que dx alternativo: 3 puntos.

  • Inmoviliz. >3 d o Cx hace menos de 3 sem: 1.5 puntos.

  • FC >100 lpm: 1.5 puntos.

  • AP de TVP o TEP: 1.5 puntos.

  • Hemoptisis: 1 punto.

  • Enfermedad neoplásica: 1 punto.

  • <2: probab. clínica baja; 2-6: mod; >6: alta.


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

Algoritmo diagnóstico del TEP

Sospecha TEP

Indice de Wells

Hemodinámica estable

Hemodinámica inestable

Probab. Baja/interm(Wells <6)

Probab. Alta (Wells ≥7)

Pte no crítico

Pte crítico y alta probabilidad

Dímero D

TACAR

TACAR no disponible

ETT o ETE

Normal

Elevado

Disfx VD

No disfx VD

Negativo

TEP confirmado

TEP descartado

Buscar Dx alternativo

Reviewarticle: Acutepulmonaryembolism. NEJM 2010


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

TEP.

TRATAMIENTO.

  • Heparina no fraccionada.

  • HBMP: mejor tinzaparina.

  • Fibrinolisis: rtPA (Actylise)

    • Inestabilidad hemodinámica.

    • Fallo cardíaco derecho.


Neumot rax

Neumotórax.

TIPOS.

  • Traumático.

  • Espontáneo:

    • Varones de 20-40 años.

    • Altos y delgados.

    • 50% recidiva.

  • Catamenial:

    • Mujeres >25 años.

    • Frecuente recidiva.


Neumot rax1

Neumotórax.

CLÍNICA.

  • Dolor agudo a punta de costado.

  • Disnea.

  • AR: disminución MV.


Neumot rax2

Neumotórax.

DIAGNÓSTICO.

  • Rx de tórax en inspiración y espiración.

    TRATAMIENTO.

  • Reposo.

  • Drenaje torárico.

  • Cx: casos muy recidivantes o que no se resuelven con el drenaje.


S ncope

Síncope.

Pérdida brusca del conocimiento debido a hipoperfusión cerebral de corta duración y con recuperación espontánea y completa.


S ncope1

Síncope.

TIPOS.

  • Neuromediado o vasovagal: lipotimia.

    • El más frecuente.

    • Jóvenes sanos.

    • Desencadenantes: ambiente caluroso, estrés emocional, bipedestación prolongada…

    • Prodromos: cortejo vegetativo.


S ncope2

Síncope.

TIPOS.

  • Ortostático o postural:

    • Ancianos.

    • Al levantarse tras estar en decúbito.

  • Situacional: miccional, defecación, tusígeno…

  • Hipersensibilidad del seno carotídeo:

    • 1/3 ancianos.

    • Atarse la corbata, afeitarse, girar la cabeza…

  • Cerebrovascular: HSA, migraña basilar…


S ncope3

Síncope.

TIPOS.

  • Cardiogénico:

    • Valvulopatías.

    • Miocardiopatías.

    • TEP.

    • Taponamiento cardíaco.

    • Arritmias.

    • IAM.


S ncope4

Síncope.

ANAMNESIS.

  • ¿Realmente es un síncope?

  • ¿Prodromos?

    • Cortejo vegetativo: S. vasovagal.

    • Ausente: cardiogénico, neurológico.

    • Palpitaciones o dolor torácico: cardiogénico.

    • Aura: migraña.

  • ¿Qué hacía cuando tuvo el síncope?

    • Postura:

      • Decúbito: cardiogénico, hipoglucemia.

      • De pie o al levantarse: ortostático.

    • Tos, micción, anudarse la corbata…

    • Durante el esfuerzo: cardiogénico.


S ncope5

Síncope.

ANAMNESIS.

  • Comienzo y terminación:

    • Lento y rápida: vasovagal.

    • Rápido y rápida: arritmia.

    • Rápido y lenta: crisis comicial.

    • Lento y lenta: causa metbólica.

  • Preguntar por: palpitaciones, dolor torácico, cefalea, déficit neurológico…

  • ¿Otras veces?


S ncope6

Síncope.

¿QUÉ HARÉ EN LA CONSULTA?

  • Toma de constantes: TA en decúbito y bipedestación.

  • Exploración física completa.

  • ECG: 90% normal.

  • Glucemia capilar.


S ncope7

Síncope.

ACTITUD.

  • Primer episodio: alta domicilio.

  • Varios episodios de caract. vasogales y ortostáticas:

    • Control por MAP.

    • Buena hidratación: aumento ingesta de sal y líquidos.

    • Medias de compresión fuerte.

    • Maniobras de contrapresión.

    • Evitar ambientes calurosos, bipedestación prolongada, levantarse bruscamente…


S ncope8

Síncope.

ACTITUD.

  • Miccional:

    • Evitar consumo de alcohol y sobrecarga hídrica.

    • Orinar sentado.

  • Sospecha de origen cardíaco o por hipersensibilidad del seno carotídeo: avisar cardiólogo o dar cita en consulta de cardio.


Ictus

¿¿¿Qué hago???

ICTUS.


Ictus1

ICTUS.

Exploración neurológica detallada y si confirmo el déficit neurológico seguir los siguientes pasos sin demora.


Ictus2

ICTUS.

1)Anamnesis.

  • Inicio: > 4,5h.

  • Calidad de vida mala. Contraindic. Fibrinol.

  • Fármacos: ACO, anti Iib-IIIa.

  • AAS y clopidogrelNO contraindican la fibrinolisis.


Ictus3

ICTUS.

2) Control de constantes.

  • TA ≈ 160/90: captopril, labetalol, urapidilo.

  • Tª < 37’5º.

  • Glucemia < 300 mg/dl: insulina rápida.

  • Sat O2, FC…


Ictus4

ICTUS.

3) Hg, Bq, coagulación y MC (10% asocian IAM).

4) ECG y Rx de tórax.

5) TAC craneal.


Ictus5

ICTUS.

TRATAMIENTO.

  • Medidas generales: vía venosa, O2…

  • AAS 300 mg si ACV isquémico.

  • Fibrinolisis: neurólogo.


Circulaci n cerebral

CIRCULACIÓN CEREBRAL.

A.Comunicanteant.

A. Cerebral ant

A.Comunicante post

A.Cerebral post

Aa. vertebrales


Fibrinolisis rbol de decisiones

FIBRINOLISIS: ÁRBOL DE DECISIONES

< 3- 4’5 horas

Contraindicaciones

No contraindicaciones

Territorio ant. y post.

Arteriografía

Fibrinolisisiv.

Tto mecánico


Fibrinolisis contraindicaciones

FIBRINOLISIS: CONTRAINDICACIONES

  • TCE o ICTUS isquémico < 3meses.

  • IAM < 3 meses.

  • Hemorragia digestiva o tracto urinario < 21 días.

  • Cirugía mayor < 14 días.

  • Punción arterial zona no compresible < 7 días.

  • Hª de HIC.

  • TAS > 180 mmHg o TAD >100 mmHg.

  • ACO. Si los toma INR ≤1’7.

  • Heparina en las últimas 24 h: APTT normal.

  • Plaquetas ≤100000.

  • Glucemia ≤50 mg/dl.

  • Postcrítico de crisis comicial.

  • Infarto extenso (> 1/3 del hemisferio).


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

4’5 – 6 horas

En oclusión A.basilar preferible ttoia primario, si no disponible, fibr. Iv con igual ventana.

TC perfusión: zona penumbra

Contraindicaciones

No contraindicaciones

Territorio

Ant.

Territorio

Post.

Fibrinolisis

Mecánica

Fibrinolisisia o mecan.

Fibrinolisisiv

Fibrinolisisia o mecánica


Nociones b sicas para sobrevivir a las guardias de urgencias

6 – 48 horas

Territorio posterior

Fibrinolisisiv, ia o mecan

Hasta 48 h si comienzo gradual o curso fluctuante

Hasta 12 h si coma o tetraplejía


Urgencias urol gicas

URGENCIAS UROLÓGICAS.

CÓLICO NEFRÍTICO.

Clínica.

  • Dolor brusco en fosa renal irradiado por trayecto ureteral (fosa iliaca y genitales).

  • Cortejo vegetativo.

  • Sd.miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical…

  • Fiebre??


Urgencias urol gicas1

URGENCIAS UROLÓGICAS.

CÓLICO NEFRÍTICO.

Exploración física.

  • Constantes.

  • Exploración abdominal: si dolor fosas ilíacas dd con apendicitis (dcha) y diverticulitis (izq).

  • Puñopercusión renal +.

  • Pulsos periféricos: dd con disección Aorta.


Urgencias urol gicas2

URGENCIAS UROLÓGICAS.

CÓLICO NEFRÍTICO.

P. complementarias.

  • Hg y Bq (LDH, CPK, amilasa y bilirrubina).

  • Orina: sedimento y bq leucocitos y sangre +.

  • Eco abdominal: cólico nefrítico complicado:

    • Leucocitosis elevada

    • Creatinina > 2.

    • Fiebre.


Urgencias urol gicas3

URGENCIAS UROLÓGICAS.

CÓLICO NEFRÍTICO.

Tratamiento en urgencias.

  • Analgesia: paracetamol o nolotil o adolontaiv.

  • Antiinflamatorios: diclofenaco o enantyumiv.

  • Ansiolítico: diacepam 5 mg iv.

  • Antieméticos: primperám u ondansetromiv.


Urgencias urol gicas4

URGENCIAS UROLÓGICAS.

CÓLICO NEFRÍTICO.

Tratamiento domiciliario.

  • Ingesta de abundante líquido.

  • Calor seco local.

  • Paracetamol o nolotil oral c/8 h.

  • Diclofenaco o enantyum oral c/8 h.

  • +/- primperám oral c/8 h.

  • +/- diacepam oral por la noche.

  • Si ITU: ciproflox. 500 mg c/12h o AMX-CLV c/8 h 3 d.


Urgencias urol gicas5

URGENCIAS UROLÓGICAS.

Infección del tracto urinario (ITU).

Clínica.

Sd.miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, orina turbia, malestar suprapúbico…


Urgencias urol gicas6

URGENCIAS UROLÓGICAS.

Infección del tracto urinario (ITU).

P.complementarias.

  • Orina: nitritos y leucocitos +. Si pH alcalino: Proteus o Klebsiella.

  • Hg, Bq, Rxabdom. y urocultivo: fact riesgo invasión Rñ.

    • Embarazo.

    • ID: DM, CTC…

    • Infección urinaria en el último mes o > 1sem.

    • I. renal o alteración estructural del ap.urinario.

    • Sondaje permanente: Proteus.


Urgencias urol gicas7

URGENCIAS UROLÓGICAS.

Infección del tracto urinario (ITU).

Tratamiento.

  • Beber unos 3 litros de agua al día.

  • Ciprofloxacino 500 mg c/12 h o AMX-CLV 875/125 mg c/8 h 3 días o 7 d si fact riesgo de invasión Rñ.

  • ITU recidivane: fosfomicina 1 g/día 2 días.

  • +/- ibuprofeno.


Urgencias urol gicas8

URGENCIAS UROLÓGICAS.

Retención aguda de orina.

Causas.

  • Fimosis.

  • Estenosis uretra.

  • Hiperplasia benigna/carcinoma próstata.

    Clínica.

  • No orina.

  • Dolor hipogastrio.

  • Cortejo vegetativo.

  • Micción por rebosamiento.


Urgencias urol gicas9

URGENCIAS UROLÓGICAS.

Retención aguda de orina.

E. física.

  • Globo vesical.

    Tratamiento.

  • Sonda urinaria. Cuando 200 cc de orina pinzo dte 15-20’ y despinzo.

  • Alta a domicilio con sonda y cita en consulta de uro.


Urgencias urol gicas10

URGENCIAS UROLÓGICAS.

Hematuria.

Causas.

  • ITU.

  • Neo vesical.

  • Litiasis.

  • Traumatismo.

  • HBP.

  • Hematuria idiopática benigna.

  • Sintrom.


Urgencias urol gicas11

URGENCIAS UROLÓGICAS.

Hematuria.

E. física y P. complementarias.

  • Ctes: TA !!!

  • Exploración abdominal y genital.

  • Hg, Bq y orina: Hb!!


Urgencias urol gicas12

URGENCIAS UROLÓGICAS.

Hematuria.

Tratamiento.

  • No coagulos, hTA ni alt. analítica: beber líq. + cita uro.

  • Hematuria abundante, coágulos, hTA, TQ, caída Hb:

    • Sonda vesical de 3 luces.

    • Lavados continuos hasta que desaparezca.


Complicaciones de la cirrosis

Complicaciones de la cirrosis.

Ascitis.

Líquido libre > 200 ml en cavidad peritoneal.

Anamnesis.

  • Fact. Desencadenantes: nueva medicación, infecc, transgresión dietética, disminución diuresis…

  • Fact. Acompañantes: fiebre, dolor abd… PBE??


Complicaciones de la cirrosis1

Complicaciones de la cirrosis.

Ascitis.

E. física.

  • Estigmas de hepatopatía: arañas vasculares, ginecomastia, circulación colateral abdominal, eritema palmar… Estigmas de etilismo crónico: hipertrofia parotídea, retracción palmar de Dupuytren…

  • Abdomen: aumento del perímetro abdominal, oleada ascítica, matidez cambiante en flancos, dolor…


Complicaciones de la cirrosis2

Complicaciones de la cirrosis.

Ascitis.

P. complementarias.

  • Hg, Bq (hipoproteinemia?), coagulación.

  • Orina.

  • Rx de tórax.

    Tratamiento.

  • Ajustar diuréticos: ¡¡OJO encefalopatía!!

  • Avisar digestólogo de guardia.


Complicaciones de la cirrosis3

Complicaciones de la cirrosis.

Encefalopatía.

Grados.

  • I: inversión ritmo del sueño, euforia, irritabilidad, fetor hepático, dismin. concentración, +/- flapping.

  • II: cambios personalidad, bradipsiquia, disartria, flapping, desorientación…

  • III: Sd.confusional, disminuc. conciencia, flapping, Babinsky+, hiperreflexia…

  • IV: coma profundo, hiporreflexia, desaparece flapping…


Complicaciones de la cirrosis4

Complicaciones de la cirrosis.

Encefalopatía.

F. desencadenantes.

  • HDA.

  • I. renal.

  • Infección.

  • Estreñimiento.

  • BZD.

  • Diuréticos.

  • Dieta rica en carne.


Complicaciones de la cirrosis5

Complicaciones de la cirrosis.

Encefalopatía.

E. física.

  • Estigmas hepatopatía.

  • Fetor hepático.

  • E. neur: flapping…

  • Tacto rectal: h. digestiva.

    P. complementarias.

  • Hg, Bq, coagulación y orina.

  • Rx tórax y abdomen.


Complicaciones de la cirrosis6

Complicaciones de la cirrosis.

Encefalopatía.

Tratamiento.

  • Buscar causa y tratarla.

  • S.G 5%: ¡¡NO SSF!!

  • Laxante.

  • Dieta hipoproteica.

  • AA ramificados: F08o o hepatofusín.

  • ATB si infección.

  • Si agitación: haloperidol¡¡NO BZD!!


Complicaciones de la cirrosis7

Complicaciones de la cirrosis.

HDA.

  • Clínica: melenas o vómitos de sangre fresca o en posos de café.

  • Anamnesis: ¿desde cuándo?¿otras veces?

  • Ctes: TA!! E.física general.

  • P.complementarias: Hg, Bq y coagulación.


Complicaciones de la cirrosis8

Complicaciones de la cirrosis.

HDA.

Tratamiento.

  • Tumbar en una camilla.

  • En función de la severidad 1 ó 2 vías venosas.

  • Omeprazol 40 mg iv +/- perfusión continua a 8 mg/h.

  • Si Hb < 7 g/dl: trasfusión.

  • Avisar digestólogo de guardia.


Urgencias orl

URGENCIAS ORL.

Otitis aguda externa.

Clínica.

  • Otalgia.

  • Signo del trago positivo.

  • Otorrea y prurito imp: otitis micótica.

    E.física.

  • Otoscopia: CAE inflamado, purulento.

    Tto.

  • Calor seco local.

  • AINEs oral.

  • Ciprofl. ótico c/12 h o menadermótico c/8 h.

  • Limpieza CAE por aspiración.


Urgencias orl1

URGENCIAS ORL.

Otitis aguda media.

Clínica.

  • Catarro vías respiratorias altas.

  • Otalgia.

  • Autofonía.

  • Acúfenos.

    E.física.

  • Otoscopia: abombamiento tímpano o perforado.

    Tto.

  • AINEs vía oral.

  • AMX-CLV oral o cefuroxima oral 1 sem.


Urgencias orl2

URGENCIAS ORL.

Tapón de cera.

  • Clínica: acúfenos, sensación de taponamiento, otalgia leve, hipoacusia…

  • Tto:

    • Otocerum3 gotas c/8 h 1 sem.

    • Acudir MAP para extracción.


Urgencias orl3

URGENCIAS ORL.

Parálisis facial periférica.

  • Pérdida movilidad una hemicara con desaparición o disminución pliegues faciales de esa hemicara.

  • Comisura bucal desviada hacia el lado sano.

  • E. neur: subir y bajar cejas, parapadear, insuflar carrillos. Resto normal.

  • Signo de Bell +.

  • Otoscopia: vesículas herpéticas??

  • Explorar glándula parotídea.


Signo de bell

Signo de Bell


Urgencias orl4

URGENCIAS ORL.

Parálisis facial periférica.

Tratamiento.

  • CTC: prednisona o deflazacort.

  • Complejo vit B.

  • Lagrimas artificiales: viscofresh c/6 h.

  • Oclusión ocular noct. + pomada Oculos.

  • Sospecha herpes zoster: Valherpes 1 sem.


Urgencias orl5

URGENCIAS ORL.

Edema de úvula.

  • Disnea? Estridor laríngeo?

  • Sat O2 y AR.

  • Tto: metilprednisolona.

  • Observación en espera vigilada hasta que disminuya.


Intoxicaciones agudas

Intoxicaciones agudas.

Etílica.

  • Explorar y buscar lesiones y signos de TCE.

  • Dejar en observación y reexplorar a las 4 h aprox.

  • Si coma descartar:

    • Hipoglucemia: DTT.

    • Acidosis metabólica: GSV.

    • Rabdomiolisis: CPK y mioglobina.


Intoxicaciones agudas1

Intoxicaciones agudas.

Etílica.

Tratamiento.

  • Asegurar vía aérea: Guedel o posición lateral de segur.

  • S.G5%.

  • Benervaim + Benadóniv.

  • Si agitación: haloperidol ¡¡NO BZD!!

  • Si coma: naloxona 1 amp. Iv + flumazenilo 1 amp. iv en bolo.


Intoxicaciones agudas2

Intoxicaciones agudas.

BZD.

Clínica.

  • Disminución del nivel de conciencia.

  • Miosis.

  • Depresión respiratoria.

  • Bradicardia.

  • Hipotermia.

  • Excitación paradójica en paciente psiquiátrico.


Intoxicaciones agudas3

Intoxicaciones agudas.

BZD.

Tratamiento.

  • Lavado gástrico con carbón activo si < 3h de la ingesta.

  • Flumazeniloiv.

  • Dejar en observación y avisar a psiquiatría.


Intoxicaciones agudas4

Intoxicaciones agudas.

Opiáceos.

Clínica.

  • Disminución nivel conciencia, miosis, depresión respiratoria, retención urinaria, hipotermia, hipotonía…

    Tratamiento.

  • Naloxonaiv (hasta 3 ampollas)


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