Departement Maladies Infectieuses BILAN ET PERSPECTIVES POUR 2011-2012

1. Departement Maladies InfectieusesBILAN ET PERSPECTIVES POUR 2011-2012 JP Aubert, 25 Janvier 2011

2. PROBLEMATIQUE GENERALE • Le département mène de très nombreuses actions dans les domaines de la formation, de la recherche et de l’intervention sanitaire • Il lui faut, dans la perspective du CPOM, structurer ses actions pour les organiser dans une logique sanitaire cohérente en rapport avec l’accès aux soins

3. DE QUOI EST-IL QUESTION ICI? • Nous allons donc, dans l’ordre: • Faire l’inventaire des actions du département (INVENTAIRE) • Définir les actions à venir (PROSPECTIVE) • Identifier nos partenaires • Identifier les textes sanitaires de référence (TEXTES) • Voir quelles actions du département rejoignent les objectifs sanitaires nationaux • Réorganiser le département pour la réalisation de ces objectifs

4. Préalable: la philosophie de recherche/action du département • D’une façon générale, le département maladies infectieuses suit une stratégie homogène pour toutes les actions qu’il mène • Identification d’un besoin sanitaire • Travaux de recherche ou de recherche/action locaux ou nationaux sur le problème identifié • Proposition d’action • Mise en place d’une action pérenne

5. Les services aux patients • Les services existants: • Les soins dentaires • Les soins de psychothérapie • Les soins de nutrition • Un certain nombre de nouveaux services pourront être développées à partir des travaux de recherche (voir plus loin)

6. Les services aux patients: soins dentaires • En partenariat avec le centre dentaire de l’hôpital Bretonneau • Sièges dentaires dédiés au réseau • Dentistes formés au VIH et aux problèmes des usagers de drogues • Tarifs conventionnés • Prothèses à prix raisonnables

7. Les services aux patients: soins psychologiques • Financement assurance maladie • Neuf entretiens psychothérapeutiques pris en charge (gratuits pour les patients) • Évaluation du patient au réseau • Le patient est confié à un psychologue de ville formé • Rendu d’un bilan d’évaluation final

8. Les services aux patients: prise en charge diététique • Financement assurance maladie • Trois consultations par une diététicienne de ville • Le patient est confié à un(e) diététicien(ne) de ville formé • Rendu d’un bilan d’évaluation final

9. Les services aux professionnels • L’annuaire des professionnels • Les protocoles de soin • La formation • Un certain nombre de nouveaux services pourront être développées à partir des travaux de recherche (voir plus loin)

10. Les services aux professionnelsl’annuaire des professionnels • Fonctionnel, en place sur le site • À prévoir: • Affichage d’un label de formation des professionnels • Identification des partenaires institutionnels privilégiés (convention?)

11. Les services aux professionnelsla formation • Très nombreuses actions passées sur lesquelles nous ne revenons pas • Le programme de formation pour 2011 comprend: • Deux séminaires VIH, l’un de niveau 1, l’autre de niveau 2 • Six soirées de formation sur des thèmes variés

12. Les serices aux pros, formation: le séminaire VIH niveau 1 • Structure organisatrice: ALIS 75 • Cible: tous les MG (indemnisés) • Contenu: missions du MG face au VIH telles que définies par le CF • A déjà eu lieu en 2010 • Très grand succès • Organisateur: JP AUBERT • Animatrices: N GAUFFIER, G AUDRAN • Nouveautés 2011: associer les COREVIH (recrutement de MG naïfs). OK pour IDF NORD, en attente pour IDF Est

13. Les services aux pros, formation: le séminaire VIH niveau 2 • Structure organisatrice: ALIS • Cible : médecins (12 seulement pour raisons pédagogiques) (indemnisés) • Contenu: prise en charge thérapeutique en MG • Possibilité d’associer des pharmaciens • Déjà organisé en 2008. • Gros travail, nécessité d’un organisateur et de deux animateurs

14. Les services aux pros, formation: les soirées • Le programme a été fait à partir d’un sondage internet fait dans le département en 2010 • Peu de répondants!!! Mais le programme est intéressant… • Cibles: médecins, pharmaciens, infirmier(e)s

15. Questions au GP: FORMATION • Date séminaire niveau 1 • Date séminaire niveau 2 • Organisateur et animateurs séminaire niveau 2 • Animateurs soirées: santé VIH, VHC, hépatites et Mts (A di Pumpo), tuberculose • Validation de la proposition de participation des COREVIH au recrutement des deux séminaires • Projets séminaires 2012, +organisateurs • Projets soirées fin 2011 • Candidats animateurs pour soirées • Candidats animateurs pour séminaire niveau 2

16. recherche et recherche-actions • Les domaines de recherche et de recherche-actions sont les suivants • Organisation des soins face à la grippe et aux risques sanitaires majeurs • Organisation des filières au sein du réseau • Dépistage des troubles cognitifs • VIH: dépistage • VIH: filières de soin • VHB: dépistage et prévention • VHC: dépistage et optimisation de la filière de soins • Accidents d’exposition: prévention • Evaluation de l’activité du réseau • IST: information des patients

17. recherche et actionsGrippe et risques sanitaires majeurs • ACTIONS • Mise en place en 2009-2010 d’un vaste outil d’alerte et d’information pour les MG et les pharmaciens sur le Nord de Paris. Toujours fonctionnel, réactivable facilement. Peut servir et cas de risque sanitaire majeur Partenariat DASS de Paris • RECHERCHE • 2 grandes études terminées • SIMUGRIP MG1 (thésarde Juliette Barthe): accueil des patients H5N1 en centre de consultation dédiée. Partenariats multiples • SIMUGRIP MG2 (thésarde AL Lecapitaine): accueil des patients H5N1 en cabinets libéraux. Partenariat RSPN-DMG P7 • 1 étude en cours • MG-GRIPPE (thésarde Judith Feldman): respect des recos H1N1 par les MG pendant l’hiver 2010-2011. Partenariat RSPN, DMG P7, GROG, SENTINELLES, Amicales: devrait montrer l’efficacité du dispositif RSPN • 1 étude terminée non exploitée: • INFOGRIPPE (Juliette Barthe): respect des recos H1N1 et ressenti des MG du réseau Paris Nord pendant l’hiver 2010-2011. Pas de groupe de comparaison. Pas de partenariat

18. recherche/actionOrganisation filières au sein du réseau • Projet HOPITAL DE JOUR (en cours) • Collaboration: RSPN, BICHAT, LARIB, SL, DMG PARIS 7 • Thésard: Christophe HUANG • Groupe de pilotage en place • Objectif: construire un site internet permettant à des MG d’organiser un accueil en HDJ depuis leur cabinet pour les malades VIH, VHB, VHC

19. recherche/actionDépistage des troubles cognitifs des patients VIH • Projet EVACOG-VIH (en cours) • En collaboration avec Claire PAQUET, neurologue à Lariboisière, et Catherine NISAK, psychologue au RSPN • Objectif: mettre en place un dépistage des troubles cognitifs des patients VIH à deux étages • Screening en ville par psychologue formée • diagnostic et prise en charge des patients ayant screenés par équipe spécialisée à Lariboisière

20. recherche/actionDépistage du VIH • Projet DEPIVIH • collaboration RSPN, DMG P7 et GERVIH • Financement: Biomérieux, GILEAD • Responsables: Raphaël GAUTHIER • Objectif: evaluer l’acceptabilité des tests de dépistage rapide en médecine générale • Étude terminée, résultats en cours d’exploitation

21. recherche/actionDépistage du VIH • Projet dépistage VIH CISIH IDF Nord • Collaboration RSPN, DMG P7 et CISIH PARIS NORD • Financement: PRSP • Thésarde: Fanny AMMANOU • Objectif: évaluer l’effet d’une action de sensibilisation des MG au dépistage du VIH, faite par un intervenant de santé publique au cabinet • Étude terminée, résultats négatifs (pas d’effet de l’intervention)

22. rechercheDépistage du VIH • Projet SHIVA-MG (en cours) • Nouveau projet. A valider par le groupe de pilotage validé • Collaboration RSPN, DMG P7 • Responsables: Julien GELLY, Céline DESCAMPS • Objectif: étude rétrospective menée en Oct 2011: les correspondants MG de cinq grands laboratoire d’analyse Paris et province seront répartis en différents groupes, en fonction de leur taux de dépistage VIH avant et après la reco d’octobre 2010: • Ceux qui ont dépisté plus • Ceux qui n’ont pas varié • Ceux qui ont dépisté moins • L’étude définira les critères prédictif d’appartenance à chacun des groupes

23. rechercheVIH: filières de soin • Projet suivi collaboratif ville-hôpital (projet) • Nouveau projet. A valider par le groupe de pilotage • Collaboration: RSPN, DMG PARIS 7, réseau VIH LYON • Thésard: Léopold ADELAIDE • Objectif: voir si une action individualisée et standardisée de formation des médecins traitants au suivi VIH conjoint • réduit le nombre de consultations hospitalières • Permet le maintien d’un suivi de qualité • Réponse BOF

24. Recherche/actiondépistage et prévention du VHB • Une grande étude terminée: PREVAC B • Collaboration: RSPN, DMG PARIS 7, GERVIH • Financement PRSP • Thésards: A Di Pumpo, M Catrice • Objectif: un logiciel expert permet-il aux médecins généralistes des réseaux d’assurer le dépistage et la prévention du VHB? • Une grande étude en cours: PREVAC B-MG • Collaboration: RSPN, DMG PARIS 7, GERVIH • Financement BMS • La même chose sur un échantillon national randomisé de médecins généralistes • Une idée à suivre • Collaboration: DMG PARIS 7, AIDES, ARCAT, LE KIOSQUE • Idée en pointillé: initier une action de dépistage du VHB-VIH à partir de lieux de sociabilité (salons de coiffure en particulier)

25. recherchedépistage et optimisation soins VHC • Deux études terminées déjà anciennes: • GYMKHANA 1 ET 2 (collaboration RSPN-GERVIH-CEMKA-OPEN ROME, financement ROCHE) • Ont étudié les procédures de dépistage du VHC en soins primaires

26. Recherche: prévention des accidents d’exposition aux liquides biologiques • Une étude en cours: CABIPIC • Collaboration: RSPN-DMG PARIS 7, GERES, DGS • Responsables: Josselin Le Bel, Clotilde Cambon-Lalanne • Objectif: étude pilote sur l’évaluation des procédures suivies par les médecins libéraux (généralistes ET spécialistes) en matière de protection contre les objets piquants-coupants • Une etude à venir • Collaboration: RSPN-DMG PARIS 7, GERES, DGS • La même chose sur un échantillon national randomisé de médecins généralistes

27. recherche: évalulation de l’activité du réseau • Une étude terminée (2009): RESEVAL • Evaluait le taux de maintien des patients VIH dans le réseau et la qualité de leur prise en charge • Une étude à commencer: RESEVAL-2011 • La même chose • Thésard: Timothée Boyer-Chammard • Nécessité de l’évaluation pour les COREVIH

28. recherche/action: information des patients • Une étude terminée (2008): DOCUVIR • Collaboration: RSPN-ARCAT-LE KIOSQUE-AIDES-INPES- DMG Paris 7-fac pharmacie • Thésards: Dora Levy, Clémence Moiron • Mise à disposition de documents d’information sur les IST en salle d’attente et en pharmacies d’officine • Outil démontré comme utile • Extension nationale envisagée, mais coûteuse. L’INPES a hésité puis refusé • Extension sur le territoire du réseau?

29. recherche/action: éducation thérapeutique • Une étude a été menée, impliquant notamment deux membres du réseau: Agnès Certain, pharmacienne, et Pascale Santana, MG • Il ne s’agit pas d’une étude pilotée par le réseau • Partenaires? • Il n’a pas été présenté au réseau par ses auteurs • Le produit développé est intéressant: jeu de l’oie de l’observance • Peut-il être utilisé au réseau? • Éventuellement dans un cadre institutionnel

30. Prospective: services aux patients • Nouveaux services à développer à partir des travaux de recherche menés: • l’information en salle d’attente (groupe de travail à recréer) • Le dépistage VIH VHB VHC (groupe de travail à créer) • Le dépistage des troubles cognitifs dans la population porteuse du VIH (groupe de travail en place) • L’éducation thérapeutique?

31. Prospective: services aux professionnels • Nouveaux services à développer à partir des travaux de recherche menés: • l’hospitalisation de jour (groupe de travail en place) • Pour plus tard: la formation individualisée? Le groupe de pilotage doit répondre à cette question, qui est celle de la thèse de Léopold Adélaïde (voir plus haut)

32. Nos partenaires institutionnels • SMIT Bichat et SL, Sce Méd A Lariboisière • COREVIH IDF Nord et Est • Associations de patients: AIDES, ARCAT, LE KIOSQUE • DMG PARIS Diderot • GERVIH • GERES, DGS (CABIPIC) • Pour la grippe: DASS, DRASSIF, Education nationale, SAMU, AP-HP, Mairie de Paris • Sce neuro pathologie Larib • INPES (DOCUVIR)

33. Les textes de référence • Plan national de lutte contre les hépatites B et C 2009-2012 • Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 • Consensus formalisé: prise en charge de l’infection par le VIH en médecine générale et en médecine de ville (2009) • Plan blanc élargi pour le département de Paris (2008)

34. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre les hépatites B et C 2009-2012 • Axe stratégique 1: réduction de la transmission des virus B et C • Renforcer l’information et la communication sur les hépatites B et C et les moyens de se protéger de de se traiter • …. En diffusant des messages adaptés en fonction des destinataires, particulièrement les usagers de drogues, les migrants • ACTIONS: PREVAC B-MG, DOCUVIR • Augmenter la couverture vaccinale contre l’hépatite B • …une série d’actions sont prévues,ciblées selon les populations concernées…personnes originaires de pays de moyenne et forte endémie • ACTION: PREVAC B-MG • Axe stratégique 2: renforcement du dépistage des hépatites B et C • Créer les conditions d’un recours accru au dépistage des personnes à risque • Action: PREVAC B-MG, ACTION DEPISTAGE AVEC LES ASSOCIATIONS, DOCUVIR • Améliorer les pratiques de dépistage des hépatites B et C et de rendu des résultats • Actions: GYMKHANA, PREVAC B-MG

35. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre les hépatites B et C 2009-2012 • Axe stratégique 3: renforcement de l’accès aux soins, amélioration de la qualité des soins et de la qualité de vie des personnes atteintes d’hépatite B ou C • Objectif 1 Optimiser les pratiques médicales et la coordination entre les différents acteurs dans la prise en charge d’hépatite C • …. En optimisant le rôle du médecin traitant dans le parcours coordonnée de soins • ACTIONS: FORMATION DES PROFESSIONNELS, ANNUAIRE DES PROFESSIONNELS, GYMKHANA 1 • Objectif 4: améliorer la formation des professionnels de santé • …sur les hépatite B et C • ACTION: FORMATION DES PROFESSIONNELS • Axe stratégique 5: surveillance et connaissances épidémiologiques. Evaluation. Recherche et prospective • Améliorer la surveillance et les connaissances épidémiologiques • Actions: GYMKHANA, PREVAC B-MG

36. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 • Axe 1: prévention, information, éducation pour la santé • Mesure 4 • Former les professionnels de santé et associatifs aux différentes approches de prévention en population générale, spécifique et ciblée • Favoriser l’intégration de la problématique du VIH/SIDA et des IST dans la pratique des gynécologues et généralistes prenant en charge les femmes pour un suivi gynécologique (Action T16). • ACTIONS: FORMATION DES PROFESSIONNELS, • Populations migrantes: Inscrire les thématiques prévention/dépistage VIH/SIDA/IST chez les migrants dans les programmes de formation en direction des professionnels de santé et des intervenants associatifs (Action M9). • ACTIONS: FORMATION DES PROFESSIONNELS, • Objectif 4: améliorer la formation des professionnels de santé • …sur les hépatite B et C • ACTION: FORMATION DES PROFESSIONNELS

37. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 • Axe 2: dépistage • Mesure 1 • Proposer, dans le système de soin par les professionnels de santé de premier recours, un test de dépistage du VIH à la population générale hors notion de risque d’exposition ou de contamination par le VIH • Proposer un test de dépistage à la population générale de 15 à 70 ans indépendamment d’une notion d’exposition à un risque de contamination par le VIH à l’occasion d’un recours aux soins, notamment chez les médecins généralistes. Le dépistage sera proposé à tout patient n’ayant pas été dépisté (Action T17). • Action: Formation des professionnels, DEPIVIH • Développer l’utilisation des TROD en cabinets de médecine générale, afin de faciliter l’accès au dépistage des populations dont le recours au dispositif actuel est insuffisant par rapport à leur exposition au risque et d’améliorer l’accès aux résultats du dépistage. L’encadrement de l’usage des TROD (conditions de réalisation des tests, personnes habilitées à les faire) et la définition des populations pouvant en bénéficier seront réglementés (Action T18). • Action: Formation des professionnels, DEPIVIH

38. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 • Axe 2: dépistage • Mesure 4: Mettre en œuvre un dépistage en milieu communautaire • Développer des propositions diversifiées de tests VIH et autres IST aux migrants (Action M7). • ACTIONS: DEPIVIH, PREVAC B, projet avec AIDES-ARCAT-KIOSQUE • Mesure 5: améliorer le dépistage des IST • Élaborer des référentiels sur le dépistage du VIH et des IST (Actions T17, T19, T23). • ACTIONS: PROTOCOLES • Développer des outils permettant une information-conseil personnalisée selon les situations et les publics (ActionT25). • ACTIONS: DOCUVIR • mieux faire connaître les structures et les outils d’information sur l’incitation au dépistage des IST pour les migrants en ciblant les réseaux de professionnels relais (Action M8) • ACTIONS: DOCUVIR • inscrire les thématiques prévention/dépistage VIH/SIDA/IST chez les migrants dans des programmes de formation en direction des professionnels de santé et des intervenants associatifs (Action M9). • ACTIONS: Formation des professionnels

39. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 • Axe 3: Prise en charge médicale • Mesure 2: maintenir et développer les structures de coordination et de prise en charge sur les territoires, en ville et à l’hôpital • Développer la prise en charge en médecine de ville : Il s’agira d’expérimenter et de développer diverses modalités de collaboration ville-hôpital à l’échelon régional, avec un pilotage par les COREVIH et les réseaux (lorsqu’ils existent), sur la base du volontariat et selon un cahier des charges précis (allant de l’identification des acteurs à celle des bénéficiaires et des outils d’échange, de communication et d’évaluation de la qualité) (Action T30). • ACTIONS: PRESENCE DU RESEAU DANS DEUX COREVIH • …. ET TOUT LE TRAVAIL DU RESEAU!!!! • • Soutenir et développer les activités de réseaux existantes lorsqu’elles contribuent au soutien des personnes et à la coordination des activités des professionnels et du travail des associations(Action T31). • ACTIONS: TOUT LE TRAVAIL DU RESEAU!!!!

40. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 • Axe 3: Prise en charge médicale • Mesure 3: Améliorer la qualité des soins en renforçant les approches pluridisciplinaires et les programmes d’éducation thérapeutique • Développer les programmes d’éducation thérapeutique et des actions d’accompagnement tels que le permet la loi HPST et notamment le fait que le VIH est inscrit dans les thématiques prioritaires à prendre en compte par les ARS : Les spécificités des besoins des populations les plus touchées et/ou les plus vulnérables (DFA, Usagers de drogue, personnes détenues, migrants) devront être prises en compte dans les contenus et le développement territorial des programmes correspondants (Action T32). • ACTIONS: EDUCATION THERAPEUTIQUE ? • Suivre la mise en oeuvre des bonnes pratiques cliniques : les recommandations du groupe d’experts pour la prise en charge des personnes vivant avec le VIH, en particulier celles portant sur la réalisation d’un bilan annuel de synthèse, feront l’objet d’un suivi et d’une évaluation particulière de la part des COREVIH (Action T33). • ACTIONS: HOPITAL DE JOUR • • Renforcer la prise en charge psychologique et psychiatrique des personnes suivies : les postes de psychologues doivent être préservés, voire développés ; la collaboration avec la psychiatrie de liaison renforcée (Action T34). • ACTIONS: PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE

41. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 • Axe 4: Prise en charge sociale et lutte contre les discriminations • Mesure 4: Réduire les inégalités d’accès aux soins et assurer à tous la qualité de la prise en charge globale permettant une inscription continue dans le soin • Lutter contre les refus de soins (action T43). • ACTIONS: FICHIER PROFESSIONNELS

42. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 • Programmes populationnels: populations migrantes • Action M7: Développer des propositions diversifiées de tests VIH et autres IST aux migrants. • ACTIONS: PREVAC B-MG, DEPIVIH • Action M9/Inscrire les thématiques prévention/dépistage VIH/SIDA/IST chez les migrants dans des programmes de formation en direction des professionnels de santé et des intervenants associatifs. • ACTIONS: FORMATION DES PROFESSIONNELS

43. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Consensus formalisé:prise en charge de l’infection par le VIH en médecine générale et en médecine de ville (2009) • La prise en charge d’un patient vivant avec le VIH peut être effectuée par un médecin de ville impliqué dans la prise en charge des patients VIH, en collaboration avec les structures hospitalières, dans le cadre d’un réseau ville-Hôpital • ACTIONS: TOUT LE TRAVAIL DU RESAU • Tout médecin généraliste doit bénéficier, dans le cadre de la formation initiale et post universitaire, d’une formation lui permettant les missions de soins de santé primaire • ACTIONS: SEMINAIRE NIVEAU 1 (objectifs tous pris dans le CF), soirées de formation • Les médecins qui choisissent de s’impliquer dans les missions avancées aux patients infectés par le VIH doivent bénéficier, quelle que soit leur spécialité, de formations à ces missions, notamment dans le cadre post-universitaire • ACTIONS: SEMINAIRE NIVEAU 2 (objectifs tous pris dans le CF), soirées de formation

44. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Plan blanc élargi pour le département de Paris • Les grands principes du plan grippe sévère sont les suivants : • Impliquer et mobiliser en priorité la médecine ambulatoire • Maintenir à domicile les patients grippés • Préserver le centre 15 face à un nombre d’appels très important afin de traiter efficacement les situations justifiant d’une régulation médicale • Diriger vers les services d’urgence et de maladies infectieuses les seuls cas les plus sévères • Préparer une logique d’îlotage

45. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? • Activité des médecins libéraux en situation de pandémie Organisation par arrondissement, voire infra arrondissement, en s’appuyant en premier lieu sur les professionnels libéraux volontaires. • Différents scénarii peuvent se compléter : • activité régulière en cabinet avec consultations pour les patients grippés en respectant les mesures barrière (masques, hygiène des mains, …) ; • fermeture du cabinet et activité de visites à domicile ; • fermeture du cabinet et activité à temps plein au sein d’une des structures qui sera mise en place au moment de la crise • activité en cabinet et disponibilité à temps partiel pour participer aux visites à domicile ou aux structures qui seront mises en place au moment de la crise afin de —  faire des vacations dans un centre de consultations dédié ; —  participer à la réponse téléphonique dans un centre de coordination sanitaire et sociale ; —  participer au suivi médical dans une structure intermédiaire ; . • L’évolution de la vague épidémique pourra conduire au renforcement du dispositif par la création de 3 types de structures : • 1. les centres de consultations dédiés 2. les centres de coordination sanitaire et sociale 3. les structures intermédiaires

46. L’action du réseau s’insère-t-elle dans les objectifs sanitaires? Plan blanc élargi pour le département de Paris L’action du réseau dans le domaine des risques sanitaires majeurs s’insère TOTALEMENT dans les objectifs du plan blanc (à la rédaction duquel le réseau PARIS NORD a d’ailleurs été associé

47. Les actions orphelines • Actions du réseau qui ne s’intègrent pas immédiatement dans les plans nationaux • EVACOG-VIH • Projet HDJ • CABIPIC • Mais chacune de ces actions peut être référée à d’autres textes, souvent plus anciens

48. Exemple: CABIPIC • Entre dans la logique des textes suivants: • Les articles R. 4421-1 à 4427-5 du Code du Travail « Prévention des risques biologiques ». • L’arrêté du 01/08/2007 fixant les modalités de suivi sérologique des personnes victimes d'accidents du travail entraînant un risque de contamination par le virusde l'immunodéficience humaine. • L’arrêté du 24/11/2003 modifié relatif aux emballages des déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques d’origine humaine. • L’arrêté du 07/09/1999 relatif au contrôle des filières d’élimination des déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques. • La circulaire interministérielle DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS n° 2008-91 du 13/03/2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). • La circulaire DHOS/E4/DGS/SD7B/DRT/CT2 n° 2005-34 du 11/01/2005 relative au conditionnement des déchets d'activités de soins à risques infectieux et assimilés. • La circulaire DGS/DPPR n° 2000-322 du 09/06/2000 relative à l’acceptation en déchetterie des déchets d’activités de soins à risques infectieux produits par les ménages et par les professionnels exerçant en libéral. • La circulaire DGS/VS2/DH/DRT n° 99-680 du 08/12/1999 relative aux recommandations à mettre en oeuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques. • La circulaire DH/SI2-DGS/VS3 n° 554 du 01/09/1998 relative à la collecte des objets piquants, tranchants souillés. • La circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20/04/1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé. • La réponse à la question n° 4410 publiée au journa l officiel « Assemblée nationale » (série Q) n° 16 du 21/04/2003 relative à l’élimination des DASRI des personnes en autotraitement. • La recommandation R 410 sur le risque biologique en milieu de soins. • INRS ED 918 Elimination des DASRI et assimilés.

49. Propositions • Étudier et favoriser la vaccination des professionnels de santé du réseau contre le VHB (plan VHB VHC 1.2 et 5.2) • Informer et accompagner de manière renforcée les PVVIH pour améliorer l’accès aux soins (Action T42 du plan national VIH): • ouvrir aux associations de patients l’accès aux professionnels du réseau. • Développer des travaux sur la population trans (programmes populationnels du plan VIH) • Lancer des projets coopératifs avec le département addictions car le plan VIH cible fortement cette catégorie

50. Mais surtout • Le bricolage que je vous ai proposé est un bricolage=une construction POSTERIEURE pour faire coller les actions du réseau aux plans • Il faut maintenant FAIRE LE CONTRAIRE