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结膜炎 (conjunctivitis)

结膜炎 (conjunctivitis). 徐 进. 哈尔滨医科大学第一临床医学院 眼科. 第一节 结膜炎总论. 1. 病因： 微生物：细菌、病毒、衣原体 非微生物：理化损伤、免疫反应 2. 分类： 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 按病程：急性、亚急性、慢性 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性. 3. 临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿： 结膜充血 是结膜炎 最基本 的体征。. 睫状充血与结膜充血的鉴别. 球结膜充血 睫状充血

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结膜炎 (conjunctivitis)

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Presentation Transcript

  1. 结膜炎(conjunctivitis) 徐 进 哈尔滨医科大学第一临床医学院 眼科

  2. 第一节 结膜炎总论

  3. 1.病因： • 微生物：细菌、病毒、衣原体 • 非微生物：理化损伤、免疫反应 2.分类： • 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 • 按病程：急性、亚急性、慢性 • 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性

  4. 3.临床表现 • 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 • 体征：1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。

  5. 睫状充血与结膜充血的鉴别 球结膜充血 睫状充血 1）起源：　 结膜血管 角膜缘血管网 2）部位： 越近穹窿越明显　 近角膜缘越明显 3）颜色： 鲜红色　　　　　 深红色 4）移动性：　随结膜移动　 不随结膜移动 5）1‰肾上腺素滴眼：消失　 不消失 6）病种：　　 结膜病　　角膜及虹膜睫状体病

  6. 2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。 • 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、 • 病毒性：水性、浆液性 • 过敏性：呈粘稠丝状 3. 结膜下出血：点状、片状

  7. 4. 乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性 5. 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点

  8. 6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉 7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎

  9. 检查与诊断 1. 临床症状、体征 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验 4. 病毒分离及其抗原检测

  10. 治疗原则： • 去除病因，局部治疗为主，重者全身用药 1.  眼药水、膏2. 分泌物多，洗眼3. 全身治疗：淋球菌性

  11. 预后与预防： • 多数结膜炎预后好 • 讲究卫生，必要隔离

  12. 第二节 细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis） 一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎

  13. 一、急性细菌性结膜炎 (acute bacterial conjunctivitis) • 病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等 • 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。

  14. 诊断：症状、体征，涂片及刮片 • 治疗：有自限性。 1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗； 2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。

  15. 预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）防止交叉感染

  16. 二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis) • 病因: 淋菌或脑膜炎球菌感染, 成人多因自身感染，新生儿多因产道感染。

  17. 临床表现:急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。临床表现:急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。

  18. 诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。 • 治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 • 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。

  19. 三、慢性结膜炎(chronic conjunctivitis) • 细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌种感染非感染性：物理化学刺激 • 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血 • 治疗： • 去除病因，抗菌素眼药

  20. 第三节 沙眼（trachoma） • 病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体为属Ⅰ衣原体，抗原型为A、B、C或Ba

  21. 临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现； 婴儿成慢性滤泡性结膜炎； • 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。 • 急性期经1~2月后进入慢性期。

  22. 体征： 1. 结膜充血 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹 5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。

  23. 后遗症与并发症： • 睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 • 上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌 • 睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。 • 实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏 • 慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 • 角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内翻、倒睫。

  24. 诊断与分期 • 诊断标准：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡；②角膜缘滤泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④睑结膜瘢痕至少具有以上两项

  25. 分期：1979年全国第二届眼科学术会议制定 • Ⅰ期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜模糊不清，有角膜血管翳 • Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变 • Ⅲ期：完全结瘢期：活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性

  26. 五、鉴别诊断： • 慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治疗 • 春季结膜炎：变态反应性结膜炎。季节性，春夏多，双眼，青少年多。奇痒，睑结膜乳头大而扁平呈铺路样排列。 • 巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史

  27. 治疗： • 局部治疗：0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙星、四环素、红霉素膏。3～6月 • 全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、红霉素口服，3～4周 • 并发症治疗：① 内翻矫正术； ② 泪囊鼻腔吻合术； ③角膜移植术 • 预防：良好卫生习惯，避免接触传染

  28. 第四节 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis） 传染性强、发病急，常大流行，俗称“红眼病”。病程10-15天。分流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。

  29. 病因：流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型；流行性出血性结膜炎为肠病毒70 型。

  30. 临床表现：多双眼发病，异物感，畏光、流泪，分泌物多。严重者可有全身症状。临床表现：多双眼发病，异物感，畏光、流泪，分泌物多。严重者可有全身症状。 • 眼睑水肿，睑球结膜充血、水肿，滤泡增生显著。流行性出血性结膜炎见片状出血 • 累及角膜：点状、上皮性角膜炎。

  31. 严重者假膜或膜形成 • 耳前淋巴结大并有压痛 • 治疗：抗病毒 • 预防：传染性强，隔离

  32. 第五节 免疫性结膜炎（immunologic conjunctivitis） 一、春季结膜炎（vernal conjunctivitis） • 春季卡他，季节性、反复发作，儿童多见。病因不清 • 临床表现：奇痒为其最有代表性表现临床分为3型：

  33. 睑结膜型：主在上睑结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺路样排列，但可完全消退不留瘢痕睑结膜型：主在上睑结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺路样排列，但可完全消退不留瘢痕 • 角膜缘型：角膜缘呈黄褐色或红色胶样增厚，上方明显 • 混合型：

  34. 诊断：季节性、奇痒及典型表现易诊断 治疗：无根治方法，可有自限性。改变环境，增强体质。激素可明显改善症状，

  35. 二、泡性结角膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis） • 病因: 是一种微生物特别是结核菌素引起的迟发变态反应 • 临床表现：多见营养不良和体质虚弱者。异物感, 灼热, 痒。严重的怕光, 流泪, 疼痛 可发生于球结膜、角结膜缘, 可单发、多发。呈半透明泡，周围血管包绕,易破溃, 形成溃疡, 愈合一般不留瘢痕 • 治疗：增强体质，0.5%考的松, 0.25%氯霉素, 0.5%红霉素眼膏

  36. 变性性结膜病 • 翼状胬肉

  37. 翼状胬肉（pterygium） • 病因：不清 • 临床表现：睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形生长，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。 • 治疗：进行期消炎。近瞳孔区欲影响视力时手术。手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位素应用等

  38. 睑裂斑

  39. 第七章　角膜病Corneal Diseases

  40. 第一节　概述角膜的大体解剖

  41. 组织学分层 ①上皮细胞层 ②前弹力层 ③基质层 ④后弹力层 ⑤内皮细胞层

  42. 角膜免疫学特点 • １.角膜没有血管，处于相对的“赦免状态”　　　角膜移植成功率 • ２.角膜周边部或角膜缘免疫活性因子分　 布高　　易发生免疫性角膜病 • ３.角膜中央免疫活性因子分布低　　易　发生感染性角膜病

  43. 角膜病的特点 • １.角膜病主要有：炎症、外伤、先天异　 常、变性和营养不良、肿瘤 • ２.其中感染性角膜炎占有重要地位 • ３.角膜病是我国的主要致盲眼病之一

  44. 第二节 角膜炎症一、角膜炎总论 • （一）角膜炎的病因 • １.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米　　　　　　巴、梅毒螺旋体等 • ２.内源性：全身病累及角膜　　　　　　　　　　　　　　　　自身免疫性疾病出现角膜病变 • ３.局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜

  45. （二）角膜炎的病理病因虽不同，病理变化过程通常具有共同特性（二）角膜炎的病理病因虽不同，病理变化过程通常具有共同特性

  46. 侵润 透明 溃疡形成 云翳、白斑 穿孔 粘连性 角膜白斑 角膜瘘 眼内炎 眼球萎缩 继发青光眼 眼摘除

  47. （三）临床表现 • １.眼痛：角膜有丰富的三叉神经末梢 • ２.刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等 • ３.分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜　 炎 • ４.视力下降：病变在瞳孔区更明显

  48. 体征 • 睫状充血 • 角膜侵润及溃疡形成 • 房水闪耀到前房积脓 • 角膜后沉积物（KP）、房水混浊、虹膜后粘连

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