OSTEOSARCOMA

1. OSTEOSARCOMA USarcoma Osteogénico Tumor maligno primitivo del hueso 30% de los tumores malignos primitivos de los huesos Niños y Adolescentes (80%)

2. Nunca en los pies y ni en las manos

3. Clínica Dolores importantes Estado general conservado al principio Sin adenopatías A veces discreta tumefacción

4. Biología Velocidad de eritrosedimentación aumentada Fosfatasas alcalinas elevadas

5. Radiología Forma típica • Zona lítica en la metáfisis • Reacción perióstica laminar • Efracción de la cortical

6. Radiología • Zona lítica en la metáfisis • Reacción perióstica laminar • Efracción de la cortical • Imagen de osificación de partes blandas

7. Atención a las formas debutantes: • pequeña zona difusa • pequeña reacción perióstica en frente de una zona densa

8. Formas líticas

9. Formas líticas • Formas condensantes

10. Formas líticas • Formas condensantes

11. Formas líticas • Formas condensantes • Formas mixtas

12. Formas líticas • Formas condensantes • Formas mixtas • Ciertas formas centrales, en el canal medular

13. Formas líticas • Formas condensantes • Formas mixtas • Formas centrales, en el canal medular • Ciertas formas periósticas, en las partes blandas

14. Fracturas patológicas

15. Proliferación en partes blandas 15 años 16 años

16. Evolución de los osteosarcomas • Proliferación en partes blandas

17. Proliferación en partes blandas

18. Proliferación en partes blandas

19. TAC:para el análisis topográfico

20. TAC:para el análisis topográfico RMN: análisis de la invasión de partes blandas

21. TAC : para el análisis topográfico RMN : análisis de la invasión de partes blandas Centellografía : hipercaptación El limite de la reseccion determinado por la centellografía, en este caso

22. Arteriografía en caso de compromiso de la vascularización Mujer de 16 años

23. Evaluación de la extensión • Centellografía ++ • Búsqueda de metástasis Pulmones (radiografía y TAC)

24. Evaluación de la extensión • Centellografía ++ • Búsqueda de metástasis Pulmones (radiografía y TAC) Cerebro Hígado Esqueleto

25. Biopsia quirúrgica - Osteoblastos tumorales - Producción ósea variable - Destrucción tisular - Vascularización anárquica - Reestructuración : necrosis hemorragias cavitación

26. Anatomía patológica de los osteosarcomas Sarcoma osteoblástico (50%) Sarcoma condroblástico (25%) Sarcoma fibroblástico (25%)

27. Anatomía Patológica de los osteosarcomas • Tumor con punto de partida medular. • Destrucción constante de la cortical. • El cartílago articular resiste la expansión. • La extensión sobre pasa varios centímetros los limites radiológicos. • “Skip lésions”: lesiones satélites del tumor en el canal medular del hueso afectado o del hueso vecino.

28. Tratamiento de los Osteosarcomas • Quimioterapia +++ - Eje central del tratamiento - Poli quimioterapia secuencial 3 a 4 días por mes durante 6 a 12 meses Adriamicina, cisplatino, metotrexate - 1 a 2 curas antes la cirugía

29. Tratamiento de los Osteosarcomas • Quimioterapia +++ • Cirugía en función: de la edad de la localización del volumen tumoral del tipo histológico

30. Tratamiento de los Osteosarcomas • Quimioterapia +++ • Cirugía Amputación Resección reconstrucción ++

31. Aspecto macroscópico

33. Forma proliferativa

34. Forma condensante

35. Formas osteolíticas

37. Forma particular: Sarcoma yuxtacortical

38. El sarcoma yuxta-cortical

39. Sarcoma yuxta-cortical

40. Cirugía -Amputación - Resección yreconstrucción (por medio de prótesis)

41. Cirugía Amputación Reconstrucción (por medio de prótesis)

42. La resección se debe efectuar a distancia de las lesiones Osteosarcoma, Mujer de 25 años

43. Prótesis de reconstrucción

46. 16 años Perfil Cara posterior

50. Cirugía Reconstrucción (prótesis) Reconstrucción por artrodesis y auto injerto