SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (1)

1. SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (1) Dr LORROT Mathie Service de Pédiatrie Générale Hôpital Robert Debré Référence : A.Bourrillon- G.Benoist Abrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011

2. Fonctions du médecin • Etablir un diagnostic • Prescrire un traitement • Partenaire d’une relation affective: faire le «lien » +++ en pédiatrie

3. Démarche diagnostique • Examen clinique comprend: Entretien initial (= interrogatoire) avec le patient/ ses parents …..Motif de consultation ? Premier symptôme ? Début des signes…Circonstances de survenue ?… Puis examen physique 2. Aboutissement à une synthèse

4. SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE ? (médecine des enfants)

5. « Les âges » de la pédiatrie0-18 ans Adolescent 13-18 ans Pré-adolescent 10-12 ans Grand Enfant 6-10 ans Petit Enfant 2 – 6 ans Nourrisson 1 mois – 2 ans Nouveau né 0-28 j

6. SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE • Médecine des enfants • Développement de l’enfant sain • Enfant malade • Enfant vulnérable sous les contraintes de • Son programme génétique • Son environnement familial et social • Relation triangulaire Parents- Enfant- Médecin • Clinique pédiatrique spécifique: l’enfant n’est pas un adulte en miniature.

7. Relation triangulaire Parents- Enfant -Médecin PARTICULARITES DE LA CLINIQUE EN PEDIATRIE

8. Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (1) Dans l’ordre: 1. Anamnèse: questions et écoute 2. L’approche 3. L’inspection (l’observation) 3. L’examen physique (l’auscultation)

9. Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (2) • L’anamnèse Que se passe t’il ?= Interrogatoire = Enquête • Dans la tranquillité (si possible): nourrisson dans les bras de sa mère • Poser les questions ET écouter les réponses • Motif de consultation ? Symptôme d’appel ? (motivant la consultation) • Vérifier que les termes employés par les parents correspondent à sa définition médicale. • Etre précis: depuis quand, comment, combien ?.... • Fièvre • Toux • Diarrhée • Comportement spontané de l’enfant (Joue ? Pleure ???) • Recueillir les symptômes qui vont guider votre examen physique

10. Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (3) • L’anamnèse …. l’approche..et l’inspection Ce temps initial, où le nourrisson est dans les bras de sa mère permet également: - d’approcher, de faire le contact avec l’enfant et sa famille - de regarder l’enfant «médicalement parlant»= Inspection (= observation): • Comportement spontané de l’enfant (calme ou agité) • Mobilité spontanée ? • Coloration (pâle, rose, cyanose, éruption cutanée) • Symptômes ? Toux ?

11. Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (4) 2. Examen physique • Faire déshabiller l’enfant par ses parents et examiner l’enfant nu (dans le respect de sa pudeur) • Examen physique guidé par les signes d’appel • Si toux: examen ORL et pulmonaire • Si difficultés à respirer (= dyspnée): examen ORL et pulmonaire • Mais l’examen physique doit être complet car la clinique peut être trompeuse • Exemple: classiques douleurs abdominales révélant une infection pulmonaire • Terminer l’examen physique par «ce qui peut fâcher»: examen des tympans, de la gorge….

12. Suivi du développement de l’enfant sain • Croissance staturo-pondérale/ alimentation • Développement psycho-moteur et sensoriel - Motricité globale (marche…) - Langage (audition) - Motricité fine (préhension) - Contact social • Prévention: vaccinations (carnet de santé)- accidents domestiques- conseils de puériculture

13. Croissance staturo-pondérale

14. Mesure du poids Poidsen g ou kg Avant 2 ans Après 2 ans

15. Mesure de la taille Tailleen cm • Allongée si < 24 mois • Debout > 24 mois • Différence moyenne de 0,4 cm

16. Mesure du périmètre crânien (PC) • Entre 0 et 3 ans +++ • PC augmente • de 5 cm les 3 premiers mois • de 12 cm la 1ère année

17. Taille Courbes de croissance (dans carnet de santé) Poids

18. Constantes physiologiques de l’enfantDéfinitions • Pouls = Fréquence cardiaque (Fc) • Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg) • Fréquence respiratoire (FR)

19. Constantes physiologiques de l’enfantDéfinitions • Pouls = Fréquence cardiaque (Fc)= nombre de battements cardiaques par minute • Bradycardie: cœur trop lent • Tachycardie: cœur trop rapide • Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg) • Hypotension: tension artérielle trop basse • Hyper tension: tension artérielle trop élevée • Fréquence respiratoire (FR): nombre de cycles respiratoire par minute (1 cycle= 1 inspiration et 1 expiration) • Dyspnée: difficulté à respirer • Polypnée (ou tachypnée): fréquence respiratoire augmentée • Bradypnée: fréquence respiratoire ralentie

20. Poids et constantes physiologiques Variations en fonction de l’âge de l ’enfant

21. SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE

22. CHAPITRES ABORDES (1) • Sémiologie néonatale (Dr Biran) • Adaptation cardio-respiratoire du nouveau né • Evaluation et examen clinique à la naissance Nouveau né 0-28 j

23. CHAPITRES ABORDES (2) • Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal (Pr Faye, Dr Lorrot) • Développement psychomoteur • Dépistage des troubles visuels et auditifs • Croissance staturo-pondérale • Puberté normale • Carnet de santé et examens obligatoires

24. CHAPITRES ABORDES (3) • Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1) (Dr Lorrot) • Fièvre • Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant • Convulsions • Méningite du nourrisson et de l’enfant

25. CHAPITRES ABORDES (4) • Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2) (Dr Viala) • Retard de croissance staturo-pondéral • Douleurs abdominales • Diarrhée et déshydratation • Sémiologie radiologique (Pr Sebag) • Radiographie de thorax • Abdomen sans préparation (ASP) • Echographie