Infections ORL et respiratoires de l’enfant

1. Infections ORL et respiratoires de l’enfant L. COTTA

2. Infections rhino-pharyngées de l’enfant

3. Introduction • Pathologie de l’adaptation de l’enfant à son milieu : très fréquente entre 6 mois et 6 ans • Etiologie virale +++ • Transmission aérienne : importance des mesures de prévention • Favorisé par : terrain atopique, tabagisme parental, pollution atmosphérique

4. Incubation : 48 à 72 h Signes cliniques : Fièvre pouvant être élevée, souvent brève (24 – 48 h) Rhinorrhée muqueuse puis muco-purulente Obstruction nasale Douleur + aspect inflammatoire de l’oro-pharynx ADN cervicales réactionnelles, douloureuses Tympans congestifs Clinique

5. Traitement • DRP au sérum physiologique +++ et apprentissage du mouchage • Antipyrétiques • Environnement : • Chauffage modéré, air humidifié • Lutte contre le tabagisme passif • Adénoïdectomie quand RP récidivantes et végétations hypertrophiques en dehors des épisodes

6. Otite

7. Introduction • Inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne • Immaturité anatomique et fonctionnelle de la trompe d’Eustache • Pathologie fréquente de l’enfance : 4,5 millions de consultations en France / an • Etiologie virale ou bactérienne : aucun moyen clinique pour les différentier

8. Clinique • Fièvre • Contexte d’infection des voies respiratoires hautes : rhinorrhée • Otalgie (ou pleurs inexpliqués chez le NRS) • Otorrhée spontanée possible (perforation) • Conjonctivite possible • Signes associés : vomissement, selles molles…

10. Clinique

11. Clinique • Otoscopie : tympan rouge (otite congestive) puis jaune, opaque, bombant avec disparition des reliefs normaux

12. Traitement • DRP • Antibiothérapie : • Enfant de moins de 2 ans : ATB • Enfant de plus de 2 ans : • peu symptomatique : abstention thérapeutique pdt 48 h puis réévaluation et ATB si persiste • symptôme bruyant : (fièvre élevée, algie +++) : ATB • Antipyrétiques et antalgiques • Paracentèse à discuter • Aérateurs transtympaniques +/- adénoïdectomie si OMA récidivantes

13. ATT ou diabolos

14. Angine

15. Introduction • Inflammation douloureuse et fébrile des amygdales • Etiologie virale +++ et bactérienne (streptocoque A) • Possibles étiologies plus rares : hémopathie, diphtérie…

16. Clinique • Fièvre élevée • Odynophagie • Inflammation des amygdales • ADN cervicale • Streptocoque A : • Scarlatine • A distance : Glomérulonéphrite aigue, Rhumatisme articulaire aigu (atteinte cardiaque) => Intérêt du test diagnostic rapide : streptotest

18. Traitement • Antibiothérapie en cas d’angine bactérienne uniquement (pénicilline) • Antipyrétique et antalgique • DRP • Amygdalectomie : uniquement si angine récidivante avec hypertrophie majeure des amygdales (obstructive)

19. Laryngites de l’enfant

20. Introduction • Dyspnée laryngée : • bradypnée inspiratoire avec inspiration lente, active, prolongée, bruyante = cornage

21. Epiglottite (1) • Œdème des structures sus-glottiques IIaire à des micro abcès sous muqueux • Etiologie : Haemophilus influenzae => exceptionnelle depuis la vaccination

22. Epiglottite (2) • Clinique : • Début brutal avec un enfant d’emblée inquiétant • Fièvre élevée > 39 °C • Dysphagie et hypersialorrhée • Voix étouffée (crapaud) • Enfant penché en avant, bouche ouverte, langue tirée • ATTENTION : ne pas modifier la position de l’enfant, ne pas mettre d’abaisse langue : risque d’arrêt cardiaque

23. Epiglottite (3) • Traitement : • Urgence vitale • Hospitalisation en réanimation • Antibiothérapie : C3G • Intubation

25. Laryngite sous glottique (1) • Inflammation aigue de la sous glotte • Epidémiologie : • La plus fréquente des laryngites de l’enfant • Etiologie virale le plus souvent • Recrudescence hivernale • Pic de fréquence : 1 à 3 ans • Contexte de rhinopharyngite, début volontiers nocturne

26. Laryngite sous glottique (2) • Clinique : • Début plus progressif • Fièvre > 38,5 °C, EG conservé • Voix enrouée, toux rauque, aboyante • Position de l’enfant indifférente • Traitement : • Corticothérapie PO ou IV +/- renouvelée • Hospitalisation si échec • Aérosol d’adrénaline possible en association

27. Autres laryngites • Laryngite striduleuse : • Toux et voix rauque • Épisodes de dyspnée (spasme laryngée) • Survient la nuit, enfant de 3 à 6 ans • Traitement : humidification de l’air • Laryngo-trachéite bactérienne : • Rare, grave • Souvent : staphylocoque auréus • AEG marquée : asthénie, frissons, fièvre élevée • Traitement : antibiothérapie, intubation possible

28. Bronchiolite

29. Introduction • Infection fréquente de l’enfant de moins de 2 ans particulièrement entre 2 et 10 mois • Origine virale : Virus Respiratoire Syncitial (VRS) (70 %), adénovirus… • Récidive de 3 épisodes définie l’asthme du nourrisson

30. Clinique (1) • Début par rhinopharyngite • Toux sèche puis grasse • Dyspnée expiratoire avec polypnée • Cyanose possible • Signes de lutte : battement des ailes du nez, tirage intercostal, sus claviculaire, sus sternal, sous xiphoïdien, balancement thoraco abdominal • Distension thoracique • Association de crépitants, ronchi et sibilants • +/- Troubles digestifs, fièvre inconstante et modérée

31. Signes de gravité • Terrain fragile : prématurité, pathologie chronique • Age < 6 semaines : risque d’apnée • Signes de lutte importants, cyanose • Signes d’hypercapnie : troubles de conscience, sueurs, HTA • SaO2 < 90 %

32. Traitement • C/I au tabagisme passif • DRP • KN respiratoire +++ • Position proclive • Fractionnement de l’alimentation, gavage ou perfusion si épuisement • O2 si besoin • VNI ou intubation dans les formes graves • Antipyrétiques • Isolement et hygiène pour éviter la transmission • Prophylaxie : Synagis (Ac monoclonal antiVRS) sur terrain fragile (prématurité, cardiopathie, …)