1 / 49

Lithiases urinaires et coliques néphrétiques

Lithiases urinaires et coliques néphrétiques. I.F.S.I. Saint-Egrève Octobre 2009. Diagnostic. Diagnostic : clinique. Clinique fonction de la localisation. Rénale : -calicielle -pyélique -coralliforme Urétérale +++ Vésicale Urétrale (exceptionnelle). Lithiase intra-rénale.

hazel
Download Presentation

Lithiases urinaires et coliques néphrétiques

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lithiases urinaireset coliques néphrétiques I.F.S.I. Saint-Egrève Octobre 2009

  2. Diagnostic

  3. Diagnostic : clinique Clinique fonction de la localisation • Rénale : -calicielle • -pyélique • -coralliforme • Urétérale +++ • Vésicale • Urétrale (exceptionnelle)

  4. Lithiase intra-rénale Lithiase urétérale Lithiase vésicale

  5. Diagnostic : clinique Lithiase rénale • Douleur • Infection • Hématurie macroscopique • Hématurie microscopique

  6. Tige calicielle Bassinet ou pyélon Diagnostic : clinique Lithiase rénale

  7. Lithiase calicielle : -Douleur sourde -Lombaire Lithiase coralliforme : -longtemps indolore -infection+++ Lithiase pyélique : -Idem -Parfois intenses, colique néphrétique Diagnostic : clinique Lithiase rénale

  8. Diagnostic : clinique Lithiase urétérale : crise de colique néphrétique • Douleur intense+++, • paroxystique, • Irradiation vers les OGE. <Mise en tension des voies urinaires

  9. Diagnostic : clinique Lithiase urétérale : • Souvent accompagnée d’hématurie, • Agitation et d’anxiété, • Signes digestifs : nausée, vomissement, iléus paralytique, • Etat général conservé, • Apyrexie.

  10. Diagnostic : clinique Lithiase vésicale : • Infections répétées, • Signes d’irritations vésicaux. Lithiase urétrale : • Blocage mictionnel, • Perception du calcul dans urètre pénien.

  11. Diagnostic : para-clinique Examens d’imagerie+++ : • Arbre urinaire sans préparation : A.U.S.P. • -opacités projetées (90% lithiases opaques) • Echographie : • -visualisation du calcul • -dilatation des voies urinaires

  12. Diagnostic : para-clinique Examens d’imagerie+++ : • UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSEU.I.V. ou URO-TDM : • -indispensable+++ • -Confirmation du diagnostic • -Visualisation de l’obstruction

  13. Diagnostic : para-clinique U.I.V. A.U.S.P.

  14. Diagnostic : para-clinique U.I.V. A.U.S.P.

  15. Diagnostic : para-clinique Uro-TDM

  16. Diagnostic : para-clinique Uro-TDM

  17. Diagnostic : para-clinique A.U.S.P.

  18. Diagnostic : para-clinique U.I.V. normale

  19. Diagnostic : para-clinique Examens biologiques : • Bandelette urinaire +/- E.C.B.U. • Hématurie macroscopique • Infection? • Ionogramme, NFS

  20. Diagnostic : urgences • Colique néphrétique compliquée : • Anurique • Fébrile • Hyperalgique

  21. Traitement initial

  22. Traitement de la crise simple Calmer le patient • Antalgiques IV : paracétamol(perfalgan) voire morphinique. • Anti-inflammatoires : profénid • Antispasmodiques : spasfon, viscéralgine

  23. Traitement de la crise simple Mesures associées • Restriction hydrique • Tamisage des urines • Évaluation de la douleur (E.V.A.)

  24. Traitement de la crise simple Évolution favorable • Sédation de la douleur • Avec ou sans élimination du calcul • Relais per os • Bilan radiographique dans un second temps • Réevaluation à 3 semaines

  25. Crise compliquée Traitement de la crise simple Évolution défavorable • Douleur persistante • Fièvre • Anurie

  26. Traitement de la crise compliquée Dérivation urinaire en urgence • Voie percutanée : Néphrostomie • Voie endo-urologique : Sonde urétérale droite ou double J • +/- antibiothérapie si infection

  27. Néphrostomie percutanée (guidage échographie)

  28. Sondes urétérales

  29. Sondes urétérales

  30. Traitement secondaire

  31. Traitement du calcul Médical • Alcalinisation des urines en cas de lithiases urique ou cystinique : • -agrumes • -bicarbonate de sodium • -foncitril

  32. Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.) • Lithiases rénale et urétérale • Taille<1cm de diamètre • Nécessité d'une lithiase radio-opaque • Fragmentation par ultra-son • Parfois plusieurs séances nécessaires

  33. Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

  34. Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

  35. Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

  36. Traitement du calcul Endo-urologie • Lithotripsie endo-vésicale • Urétéroscopie • Néphrolithotomie percutanée

  37. Lithotripsie endo-vésicale

  38. Urétéroscopie et extraction

  39. Urétéroscopie et extraction

  40. Contact direct (Lithoclast) • Ultra-sons • Laser Urétéroscopie et destruction in-situ

  41. Néphrolithotomie percutanée : NLPC

  42. Traitement du calcul Chirurgie ouverte • Taille vésicale • Urétérolithotomie • Néphrolithotomie percutanée

  43. Taille vésicale

  44. Urétérolithotomie

  45. Pyélotomie

  46. Néphrotomie

  47. Traitement préventif • Hydratation abondante 2,5 à 3l/jour • Alcalinisation (L.urique et cystinique) • Règles diététiques (fonction de la nature du calcul)

  48. Conclusion • Maladie complexe • Traitement d'urgence et traitement secondaire • Prise en charge médico-chirurgicale avec éducation du patient pour éviter les récidives

More Related