Epidémiologie

1. Epidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, ou facteurs génétiques.

2. Principe fondamental de l'épidémiologie des cancers Les cancers de différentes localisations, voire les divers types histologiques pour une même localisation, sont des maladies différentes sous l'angle étiologique. Il faut donc les étudier séparément.

3. Deux mesures de fréquence : Morbidité - nouveaux cas annuels : registres départementaux d'incidence depuis 1975. Mortalité - décès annuels : www.ined.fr ou www.cepidc.vesinet.inserm.fr/

4. Le cancer en France • Morbidité estimée en 2002270 000 nouveaux cas Source : IARC 2005 • Mortalité observée en 2003147 000 décès Source : INSERM 2006

5. Importance du cancer en France par rapport aux autres causes de décès Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaire, • en 1987 chez l'homme, et • en 1999 chez la femme

7. La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue fortement. La mortalité par cancer diminue aussi, depuis 1987 chez l’homme et depuis plus longtemps chez la femme.

9. Ces graphiques sont à âge égal En effet, comparer les nombres de décès est trompeur : entre 1968 et 2003 par exemple, en France, le nombre de décès par cancer est passé de 106 000 à 147 000, soit une augmentation de 39%, mais cette augmentation est entièrement expliquée par l’augmentation de la population et par son vieillissement

10. Comparer les nombres est une erreur Entre 1968 et 2003, le nombre de décès parcancer est passé de 106 000 à 147 000 • à cause de l’augmentation de la population, passée de 50 à 60 millions, on aurait dû observer 23% de décès par cancer en plus • à cause de son vieillissement, on aurait dû observer  28% de décès par cancer en plusAu total on aurait dû observer 51% de décès par cancer en plus

13. Entre 1968 et 2003, le risque de mourir d’un cancer a diminué de 13%

14. A âge égal veut dire qu’on prend une répartition d’âge fixe et régulière: la population standard « européenne »

15. Le risque de mourir d’un cancer augmente beaucoup avec l’âge

16. Le risque de mourir d’un cancer augmente beaucoup avec l’âge,mais le risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire (en pointillé) augmente encore davantage

17. Importance du cancer pour 100 décès entre 35 & 64 ans en 2002 Cause Hommes Femmes Cancer 4049 Cardiovasculaire 17 12

18. Différence entre hommes et femmes pour la mortalité par cancer Depuis 1987, la mortalité par cancer diminue plus rapidement chez les hommes que chez les femmes. En 2003, le rapport des taux standardisés H/F (sex-ratio) vaut 2,1

19. Sex ratio en 2003 : 2,1

20. Fréquence des différentes localisations de cancer • Morbidité estimée en 2002 Source : IARC 2005 • Mortalité observée en 2003Source : INSERM 2006

21. Nouveaux cas de cancer chez l'homme, en 2002 Prostate 29 000 Poumon 23 000 Colon-rectum 19 000 Bouche, pharynx, larynx 17 000 Vessie 9 000 Lymphome non Hodgkin 5 200 Estomac 4 900

22. Nombre de décès par cancer chez l'homme en 2003 Poumon 21 000 Prostate 9 400 Colon-rectum 8 600 Foie 5 300 Bouche, pharynx, larynx 5 000 Pancréas 3 900 Vessie 3 500 Oesophage 3 300 Estomac 3 100

24. Nouveaux cas de cancer chez la femme, en 2002 Sein 42 000 Colon-rectum 16 000 Corps utérin 6 000 Mélanome 4 700 Ovaire 4 700 Poumon 4 500 Lymphome non Hodgkin 3 900

25. Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2003 Sein 11 000 Colon-rectum 7 900 Poumon 5 200 Pancréas 3 500 Ovaire 3 200 Leucémies 2 500 Lymphome non Hodgkin 2 000 Foie 1 800 Estomac 1 800

27. Survie relative à 5 ans (cancers diagnostiqués en 1990-1994) et nombre de cas en 2002 100% Thyroïde Mélanome Sein 75% Hodgkin Endomètre Prostate Col utérin Larynx Lymphomes Survie relative à 5 ans, d'après Berrino et coll. Eurocare 3. 2003 50% Côlon et rectum Vessie Ovaire Rein Bouche et pharynx Leucémies Myélomes multiples 25% Estomac Cerveau et SNC Oesophage Poumon Foie Pancréas 0% 0 12 500 25 000 37 500 50 000 Nombre de cas diagnostiqués en 2002, d'après IARC 2005

28. La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes

30. Rapport des échelles : 2,1

31. Rapport des échelles : 2,1 Données lissées par moyenne mobile sur 5 ans

32. Même échelle Données lissées par moyenne mobile sur 5 ans

33. La mortalité par : - lymphome non hodgkinien - tumeur cérébrale - mélanome - mésothéliomen’augmente pas dans les années récentes, contrairement à ce que l’on peut lire sur les sites des Instituts National du Cancer ou de Veille Sanitaire (ils n’utilisent apparemment aucune donnée postérieure à 1997)

35. Données lissées par moyenne mobile sur 5 ans

36. Risque relatif* de décès des hommes par rapport aux femmes Localisation 2003 Bouche, pharynx, 7,3 larynx et oesophage Vessie 5,4 Poumon 5,0 Estomac 2,6 Leucémies 1,7 Colon-rectum 1,7 Thyroïde 0,8 Tous cancers 2,1 *Rapport taux standardisés européens

37. Surmortalité masculine élevée en France, pour les localisations liées à la consommation de tabac et/ou d'alcool

38. L’incidence des cancers augmente alors que la mortalité par cancer diminue. Pourquoi ?

39. Le nombre de cas de cancer augmente en France surtout à cause de : • l’ accroissement de la population. • son vieillissement Et dans une moindre mesure, à cause de la survie prolongée des patients atteints de cancer, qui augmente la probabilité de second cancer • l’amélioration des méthodes diagnostiques • L’effet du dépistage entraînant la détection de cancers asymptomatiques, dont une partie n’auraient jamais été diagnostiqués Le risque de cancer, à taille de population égale et à âge égal, augmente en France surtout à cause de :

40. Incidence Incidence et mortalité par cancer de la thyroïde : L’incidence augmente et la mortalité diminue Les pratiques diagnostiques ont énormément changé : Les diagnostics échographiques représentaient 3% des cas en 1980 et 85% des cas en 2000, les diagnostics basés sur une biopsie à l’aiguille fine représentaient 5% et 23% des cas ces mêmes années.

41. Epidémiologie analytique :définition Recherche de facteurs de risque au moyen d'enquêtes

42. Facteur de risque de cancer Caractéristique ou exposition associée à un risque augmenté de cancer. Pas forcément directement causal. Ni nécessaire, ni suffisant. Parfois très spécifique (distilbène) Souvent plusieurs facteurs (amiante et tabac

43. Latence Le délai entre exposition et cancer peut être long. La durée de cette période de latence dépend de : • l'individu • l'intensité & la durée de l'exposition • le type de cancérigène • l'association à d'autres facteurs

44. Latence aprèsHiroshima et Nagasaki Leucémies, pic d'incidence 5 ans après l'exposition Tumeurs solides, excès d'incidence continuant à augmenter pendant 15 à 20 ans.

45. Mortalité par cancer chez les survivants d’Hiroshima et Nagasaki suivis jusqu’en 2000 Excès de risque Pour 10 000 Cancers solides Observés : 10 085 Excès : 477 (5%) 15 10 Leucémies Observées : 296 Excès : 93 (31%) 5 0 2000 1950 1960 1970 1980 1990 mortalité 1950-2000 Preston et al. Radiat Res 2004

46. Types d'enquêtes épidémiologiques Type d'étude Passé Présent Futur Cohorte Choix Suivi de prospective d'une la cohorte cohorte Cohorte Choix d’une Reconstitu- historique cohorte tion du suivi Cas-témoin Reconsti- Sélection tution de de cas et leur expo- de témoins sition

47. Exemples de cohorte prospective Interrogatoire de 40 000 médecins anglais en 1951, résultats après 50 années de suivi. Doll et al. 2004 Suivi des survivants des bombardements d'Hiroshima et Nagasaki

48. Enquête de cohorte rétrospective Etude de la mortalité de tous les mineurs d'uranium français, en activité entre 1946 et 1972, en fonction de leur exposition au radon Tirmarche 1993

49. Exemple de cohorte rétrospective Étude de la mortalité de tous les travailleurs de l'industrie nucléaire du Royaume Uni, en fonction de leur exposition aux rayonnements ionisants

50. Exemple d'enquête cas-témoin Comparaison du passé tabagique de cas de cancers du poumon et de témoins sans cancer du poumon Schwartz 1957