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La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :

Pr Christian Préfaut FHP-SSR 16 Mai 2013. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies». La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies». Les Maladies Chroniques.

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La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :

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Presentation Transcript

  1. Pr Christian Préfaut FHP-SSR 16 Mai 2013 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé

  2. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Les Maladies Chroniques Les maladies chroniques sont fortement dépendantesd’une base génétiquesous-exprimée, révélée par un comportement défavorable: tabac, sédentarité, alcool, stress, malnutrition… On parle d’épigénétique. A titre d’exemple le tabac tue 10% de la population mondiale, la sédentarité 11%.

  3. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» La réhabilitation : définition • La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire. • Elle a pour objectifs de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé par une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie. Nici…Prefaut et al ATS/ERS recommandations 2006

  4. Estimation du coût efficacité d’une thérapeutique

  5. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût efficacité Notion de QALY QALY = Unité de Bénéfice clinique Coût/efficacité = Coût/QALY

  6. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût efficacité Notion de QALY « Quality-adjusted life year ? » 1 QALY = 1 année de vie gagnée, corrigée par la qualité de vie(échelle de 0 à 1 ou 0 est la mort) Coût/QALY : Ex. 15.000 euros/0,5 QALY =30.000 euros/QALY

  7. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Notion de QALY Interprétation OMS Un traitement qui pour 1 QALY coûte : •  3-5 fois produit intérieur brut/capita (Europe 80-120.000 euros) est à rejeter •  1 fois PIB/capita (F : 31000 Euros): « bon marché ». Idéal à recommander • Si coût négatif pour un QALY : bénéfice Situation improbable du TTT qui rapporte !

  8. Coût efficacité de la réhabilitation respiratoire

  9. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Efficacité de la Réhabilitation Evidence-based Medicine Dyspnée Niveau A Tolérance effort Niveau A Qualité de vie Niveau A Dépression Niveau B Journées d’hospitalisation Niveau B (divisées/2++++) Ries 2007, Lacasse 2008

  10. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût/efficacité réhabilitation respiratoire Ambulatoire • Programme 6 sem. puis 10,5 mois suivi. • 100 patients/groupe ; 40 malades hospitalisés/groupe : Groupe réhab. : 10,4 jours (4 j/p/an) Groupe contrôle : 21 jours (8,4 j/p/an) • Coût programme : 800 euros / patient • Bénéfice Clinique : 4,4 j/an/pat Hosp, 50% Exacerb Griffith et al., Lancet 2000 Griffith et al., Thorax 2001

  11. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût/efficacité réhabilitation respiratoire Ambulatoire • Bénéficefinanciernet/an/p réhab. vs cont :170 Euros • QALY : 0,03 • Coût/QALY = coût « négatif » puisque gain 170 euros Bénéfice au lieu de coût COUT/EFFICACITE très positif ! Griffith et al., Lancet 2000 ; Thorax 2001

  12. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Réhabilitation au long cours Réseau Air+R • Etude exploratoire petit nb sujets n=14 vs 21 •  nb j. hospit. gr rehab. 0,6 j/an/patient • Efficacité économique si j.hospit USI = 1300 euros  780 euros/an/patient • Coût réseau : 800 euros/an/patient • Cout programme réseau : 800 –780 = 20euros/an/patient Moulec et al., Resp.Med.2008

  13. Essai projection française Malade sévère hospitalisé Efficacité économique :  4,4 jours/an/pat d’hospitalisation et 50% des exacerbations 1. Hospitalisations : Et. Griffith :  4,4 j/an/pat. d’hospit. Si 3 j USI + 1,4j pneumo = 1300 x 3 + 650 x 1,4 j = 4810 euros d’économie 2. Exacerbations : Réduction 50 % = 2 exacerbations/an = 800 euros d’économie

  14. Essai projection française Malade sévère hospitalisé • Efficacité économique : - Hospitalisation 4810 euros/an/patient - Exacerbation 800 euros/an/patient - Total 5610 euros/an/patient • Durée moyenne d’hospitalisation en SSR Respiratoire : 26 jours • Prix moyen de journée pour équilibre coût/efficacité idéal5610 : 26 = 215,8 euros

  15. Conclusions

  16. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» • Conclusion-1 • Les programmes de réhabilitation sont très efficaces en termes d’evidence-based medicine. • Le coût moyen d’un séjour de réhabilitation est 6 fois inférieur au PIB/habitant en France. • Efficacité économique Réhab.Resp. indiscutable Division/2 : jours hospit, nb exacerbations

  17. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Conclusion 2 • Pour les malades sévères compte tenu des économies subséquentes à cette efficacité, et en fonction du prix de journée on peut considérer que le coût est nul. Maitrise des dépenses Santé. Centres (Mal Chron) à multiplier. • Pour les malades moins sévères tout programme de réhabilitation est une prévention IIaire/IIIaire qui les protège à plus long terme, à étudier.

  18. Merci de votre attention

  19. Coût de la BPCO

  20. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût de la BPCO GB (4 études) 900-1300 euros/an/patient [54% hosp. 22 % suivi TTT 19 %](Holpin,2006) Suède 750-1250 euros/an/patient [56% hosp. Sévérité dépendante](Jansson, 2002) France(SCOPE) 3750-7500 euros/an/patient ( m=4366 E/a/p) [46% hosp. 41 % TTT (10 % OLD, VNI…)](Fournier, 2005)

  21. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Composantes de la réhabilitation Physiologique: Réentraînement effort (Atteinte des objectifs cliniques…)  Nutrition, sommeil… Psychosociale: Education thérapeutique (Maintien des acquis…) Evolution des comportements

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