1 / 29

Rehabilitace a balneologie u revmatického pacienta

Jarošová Hana Revmatologický ústav Praha. Rehabilitace a balneologie u revmatického pacienta. Co jsme věděli. Ankylozující spondylitis (AS) systémové zánětlivé onemocnění patřící do skupiny séronegativních spondylartritid: forma axiální, periferní, rhizomelická

hanh
Download Presentation

Rehabilitace a balneologie u revmatického pacienta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Jarošová Hana Revmatologický ústav Praha Rehabilitace a balneologie u revmatického pacienta

  2. Co jsme věděli • Ankylozující spondylitis (AS) • systémové zánětlivé onemocnění patřící do skupiny séronegativních spondylartritid: forma axiální, periferní, rhizomelická • konečné stadium končí ankylózou páteře, nehybností hrudníku, výrazně zhoršenou kvalitou života

  3. AS – patofyziologie, klinika • Primární patologicko-anatomická léze je entezitida. Cytokiny indukují zánětlivé změny v okolních tkáních,včetně synoviální výstelky. • Bolest páteře zánětlivého charakteru s ranní ztuhlostí ze sakroiliitidy, spondylitidy event. destruktivní artritidy apofyzeálních kloubů páteře. • Omezení pohyblivosti páteře ve třech rovinách, sklon k rozvoji deformací, periferní artritidy kyčelních, ramenních kloubů, entézitidy v oblasti pánve a Achillovy šlachy

  4. AS – extraspinální projevy • Iritidy (iridocyklitidy) 15-30 % • Převodní poruchy srdce 7-14 % • Vady aortální chlopně (insuf.) 1-5 % • Plicní fibróza u delšího trvání 4-7 % • Amyloidóza 4-6 % • Neurologické útlakové syndromy 2-8 %

  5. AS • Rentgenový nález sakroiliitidy, syndesmofytů a periferních entézofytů • Výrazná asociace s HLA-B 27 (95%) • Doba od prvních symptomů do potvrzení diagnózy cca 10 let

  6. Cost-effectiveness skupinové cvičení + individuální domácí cvičení ve srovnání sindividuálním domácím cvičením při AS • 9 měsíců, 144 nemocných AS, průměr 43 let • Skupiny: individuální cvičení doma, dtto + supervizované skupinové cvičení 3 hodiny týdně • Měřeno bylo: • mobilita – torakolumbální flexe a extenze • fitness – maximální pracovní kapacita na ergometru • globální posouzení změn vizuální analogovou škálou • přímé medicínské náklady – lékařská vyšetření, paramedicínská terapie, medikamenty, hospitalizace (Bakker J.Rheumatol 1994;21:264-8)

  7. Výsledky • skupinová terapie – signifikantní zlepšení (p <0,01) pro mobilitu o 16%, oproti kontr. 9% • skupinová terapie – signifikantní zlepšení ve fitness o 4% oproti kontr. –1% , (p=0,05) • hodnocení globálního zdraví o 34% signifikantní zlepšení oproti kontr. 6% (p < 0,01) • medicínské náklady poklesly o 44% pro skupinovou terapii (USD 379), oproti 35% (USD 257) • 75% pacientů chtělo pokračovat ve cvičení (Bakker, J.Rheumatol 1994;21:264-8)

  8. Co jsme dělali • Pohybová léčba – individuální léčebné tělesná výchova (ILTV), instruktáž domácího cvičení (IDC), hydroterapie, mechanoterapie, skupinová cvičení • Důraz na hluboký stabilizační systém • Dechová cvičení – převažuje dýchání brániční, střídáme nácvik hrudního dýchání s bráničním, nácvik aktivního výdechu pomocí stahu břišních svalů • Polohování hrudní kyfózy, bederní lordózy • Soft laser na entézopatie, uvolňování spasmů

  9. Co bychom měli dělat • Ankylozující spondylitis • Předepsat instruktáž cvičení, skupinové cvičení, hydroterapii celkovou • Balneoterapii (peloidoterapie, vodoléčba… 1x ročně revmatologem) • Staticko-dynamická funkce páteře je oslabena, nedovolujeme dlouhé chození, stání, sezení, nošení těžkých břemen

  10. K zapamatování • Ankylozující spondylitis • Udržovat hybnost krční páteře, kořenových kloubů, hrudníku a hrudní dýchání každodenním domácím cvičením za občasné supervize fyzioterapeuta a sériemi skupinového cvičení dle metodiky pro AS • Balneoterapie 1x ročně dle indikačního seznamu • CAVE: osteoporóza (komprese obratlů)

  11. Závěry • Ankylozující spondylitis • Pohybová terapie má základní význam při celoživotní léčbě AS • Optimální je celoživotní domácí cvičení za občasných kontrol fyzioterapeuta • Pracovní zařazení nemocného s AS se střídáním pracov-ních poloh po stanovení zbytkového pracovního potenciálu • Postup choroby – snížení hladiny kvality života – komplexní rehabilitační řešení • Pohybová terapie snižuje celkové náklady na léčbu nemocných AS

  12. Co jsme věděli • Revmatoidní artritida (RA) • je chronické autoimunitní onemocnění – symetrický erozivní zánět kloubů a někdy i mimokloubní postižení • chronický průběh s vlnovitě probíhající aktivitou • může vyústit v progredující kloubní destrukci, vznik deformit, funkční pokles, disabilitu a zkrátit život nemocného o 7-10 let

  13. RA – vlevo po aloplastice MCP kloubů

  14. Co jsme dělali • Pohybová léčba – ILTV, IDC, skupinové cvičení cílené i pro celkovou zdatnost • Termoterapie lokální pozitivní v remisi choroby • Termoterapie lokální negativní při vysoké aktivitě choroby • Hydroterapie – vířivky na horní končetiny (HK), dolní končetiny (DK) indiferentní • Mechanoterapie ke zvýšení síly svalové kořenových kloubů a aker • Soft laser na postižené klouby zvláště aker HK, DK

  15. Ergoterapie cílená: • Nácvik základní funkce ruky – úchopu • Koordinace drobných svalů ruky • Zvýšení síly svalové ruky • Ergoterapie - nácvik sebeobsluhy a nezávislosti při všedních denních aktivitách (ADL) včetně používání pomůcek • Testování HAQ, SF 36, FIM test dle Vaňáskové

  16. Co bychom měli dělat • Revmatoidní artritida • Předepsat: • ILTV, IDC • termoterapii: pozitivní, negativní • hydroterapii částečnou na končetiny • soft laser (sonda, sprcha, scanner) • Balneoterapii 1x ročně (revmatolog)

  17. Závěry • Revmatoidní artritida: • Informovanost o chorobě • Instruktáž pravidelného domácího cvičení • Uchovat maximum kloubní pohyblivosti a síly svalové • Uchovat maximální míru soběstačnosti a nezávislosti • Zlepšit kvalitu života (včetně operativního řešení destrukcí a deformit) s následnou fyzioterapií a komplexním rehabilitačním řešením

  18. Co jsme prováděli Systémový lupus erytematodes, systémová sklerodermie: • Provádíme kondiční cvičení dle stavu, při postižení plic dechová cvičení, u sklerodermie vazivovou masáž se speciální emulzí, nácvik ADL, IDC dle stavu Myozitidy, dermatomyozitidy: • Provádíme cvičení na zvýšení síly svalové, nácvik lokomoce, ADL, IDC dle stavu

  19. Co jsme prováděli • Osteoporóza: postklimakterická, glukokortikoidy indukovaná, ostatní • Skupinová cvičení: izometrické a dynamické silové cvičení, rychlá chůze • Poradenská činnost – doporučena rychlá chůze denně 1 hodinu • Doporučeny hipprotektory – chrániče kyčelního kloubu - signifikantně snižují riziko fraktur horního konce femuru a pánve (Harada A. Osteoporos Int. 2001;12(3):215-21

  20. Obr.2 - chránič na pacientovi

  21. Efekt cvičení na menopauzální rizikový faktor u časně postmenopauzálních žen • 48 žen průměr 55 let cvičících, 30 kontrolní skupina. Vit. D, Ca • BMD L p, kyčelní kl., předloktí, pata DXA a UZ kvantitativně • LTV – maximální izometrické a dynamické silové cvičení, maximální kyslíková spotřeba (Kemmler, 2005, Erlangen)

  22. Po 38 měsících: • Signif. rozdíl mezi cvič. a kontr. skup. v Lp BMD 0,7% vs -3,0%, krčku femoru -0,7% vs -2,6%, dále v tukovém metabolismu a menopauzální symptomech – nespavost, migrény, psychické změny • Nesignifikantní rozdíly u kontrolní skupiny po 3 letech (Kemmler, 2005, Erlangen)

  23. Otázky? Odpovědi !

More Related