Razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvu

1. Razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvu Olga Petrovič, dr.med specializantka FRM

2. Normalni razvoj stopala • Stopalo “in utero” • je mozaik rastnih hrustancev • Počasna enhondralna osifikacija • 3.intrauterini mes. – začetek • ob rojstvu – 30% • ob koncu rasti (15-16 let) - končana • Hitra rast • ob rojstvu – 40% svoje končne dolžine (cca 7,5cm) • 1.leto starosti – najhitrejša rast (+4,5cm) • po 3. letu – upočasnitev rasti, nato enakomerna rast • puberteta – 97% končne dolžine • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

3. Razvoj stopala • Izpostavljenost deformacijam “in utero” in po rojstvu • Anatomske in funkcijske spremembe 1. Normalne => obstajajo v nekaterih obdobjih rasti in razvoja 2. Patološke a) prirojene (kongenitalne) => začetek v intrauterinem obdobju b) pridobljene • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

4. Prirojene (kongenitalne) deformacije stopala • Posturalne deformacije => nastanek “in utero” v fazi, ko je stopalo embriloško razvito => incidenca 2% => možna spontana korekcija => konzervativno zdravljenje običajno uspešno • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

5. Posturalne kongenitalne deformacije stopala • Pes metatarsus adductus • Pes calcaneovalgus • Pes equinovarus • Fleksibilni “flatfoot” • Pes valgus • Pes varus • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

6. Prirojene (kongenitalne) deformacije stopala • Strukturne deformacije => nastanek “in utero” v obdobju embriološkega razvoja => incidenca 3,6% => ni spontane korekcije => konzervativno zdravljenje redko uspešno • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

7. Prave strukturne kongenitalne deformacije stopala • Pes equinovarus (clubfoot) • Regidno plosko stopalo (talus verticalus) • Prirojeni metatarsus varus • Prirojene deformacije prstov • Pes cavus • Artrogripoza • Embrionalni zažemki • Paralitično stopalo • Pes spazmodicus (tarzalna koalicija) • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

8. Plosko stopalo (pes planus) • Stanje, kadar je znižan ali odsoten vzdolžni lok • Razvoj stopalnih lokov – od pričetka hoje do 6-7. leta starosti (pri dečkih kasneje) • Razvito podkožno maščevje pri dojenčku – stopalo brez pravega loka (po videzu plosko stopalo) • Fleksibilno (flexible pronated foot) • Rigidno plosko stopalo => vertikalni talus • tarzalna koalicija • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 13-18

9. Fleksibilno plosko stopalo • Stopalo pri obremenitvi: => peta v valgusu => abdukcija spr.dela stopala => depresija vzdolžnega loka • Lok se vzpostavi pri: => sedenju s svobodno visečima nogama =>hoji po prstih =>ekstenziji palca (Jackov test) • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 354-355 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40

10. Fleksibilno plosko stopalo • Vzroki: =>genetsko pogojeno => prirojena laksnost ligamentov => notranja torzija golenice => kontraktura tricepsa sure • Pri mlajših otrocih – asimptomatsko!!! • Pri starejših otrocih => bolečine pri daljši hoji/stoji => žulji v predelu medialnega loka • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 354-355 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40 • G.James Sammarco.Rehabilitation of the foot and ankle. Mosby,1995;181-182

11. Fleksibilno plosko stopalo • Različica normalnega stopala • Specifično zdravljenje ni potrebno • Pogovor s starši • Fizioterapija: => hoja bosih nog => hoja po prstih => hoja po zunanjih robovih stopal => raztegovanje triceps sure in Ahilove tetive (če je le-ta vzrok) • G.James Sammarco.Rehabilitation of the foot and ankle. Mosby,1995;181-182 • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 15-18

12. Fleksibilno plosko stopalo • Pri bolečinah ter težjih deformacijah: => ortopedski vložki (za podporo med.vzdol.loka) => ortopedski čevlji: √ visoki z okrepljenim opetnikom √ Thomas-ova peta √ medial.klinasto povišanje pete √ razpotegnjeno povišanje med.dela vdelanega vložka • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 15-18

13. Prirojena vertikalna skočnica (talus verticalus, pes planus). • Etiologija ni jasna, najbolj verjetno – nevromiopatski vzrok • Talus: vertikalno postavljen, glava izbočena na medialni strani stopala, s sprednjo in lateralno stranjo vratu kontaktira z navikularko→ raztegovanje medialnih mehkih struktur • Skrajšane zunanje in zadnje mehke strukture (peronealne tetive, Ahilova tetiva) • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40 • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

14. Prirojena vertikalna skočnica. Klinična slika. • Stopalo: plosko, pomaknjeno lateralno in v skrajno everzijo, medialno se boči talus • Medial.vzdolžni stopalni lok: zravnan/izbočen • Petnica: v valgusu • Čolničasto stopalo • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40 • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

15. Prirojena vertikalna skočnica. • Konzervativno zdravljenje =>takoj po rojstvu => redresijsko mavčenje => običajno neuspešno • Operativno zdravljenje (zelo zahtevno) => po 1. letu, preden otrok dobro shodi => dislokacija talusa v normalni položaj, podaljšanje tetiv (peronealnih, Ahilove ter ekstenz.prstov), skrajšanje postikusa, transpozicija antikusa na vrat talusa => ugoden rezultat pri dobrem mišičnem ravnotežju. • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

16. Metatarsus adductus • Pogosta kongenitalna deformacija, prepoznamo ob rojstvu • Pojav – 1:1000 živorojenih • Dečki : deklice = 1:1 • Bilateralna v 56% vseh primerov • Etiologija ni jasna => lega ploda v maternici =>genetski dejavniki • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 14-15

17. Metatarsus adductus. Klinična slika. • Adduktus spr.dela stopala (v TMT) • Supinacija spr.dela stopala • C-oblika (konkavnost) lat. roba stopala (“V”-finger test) • Široki prostor med palcem in II.prstom, palec v varusu • Prominenten stiloidni izrastek V.MT • Skoraj vedno prisotna notranja torzija tibije • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 14-15

18. Metatarsus adductus. Klinična slika. • Stopnje deformacije 1. blaga => fleksibilna; vzdolžna os čez III.prst 2. srednja =>manj fleksibilna; vzdolžna os med III. In IV. prst. 3. težka => rigidna, vzdolžna os med IV.in V. prst. • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002;

19. Metatarsus adductus. Zdravljenje • Prognoza je dobra • V 85% - spontana razrešitev deformacije do 3.mes. (posturaln), po 3. mes. – metatarsus adductovarus • Zdravljenje odvisno od stopnje deformacije =>blaga – opazovanje,pogovor s starši =>zmerna – “stretching”-vaje ob vsakem previjanju (fiksacija pete med palcem in kazalcem ter rahel vlek spred.dela distalno z blago korekcijo adduktusa) • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in prtopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežiš, Ljubljana, 1990 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 14-15

20. Metatarsus adductus. Zdravljenje • Zdravljenje težke oblike a) redresijsko mavčenje (vsak 2.teden, 3-4 ciklusa) =>korekcijske čevlje (3 mes.) Pomanjkljivosti: zdravljenje drago ter neudobno za otroka in starša b) korekcijske ortoze (Dennis-Browne-ova opornica) 4-6 tednov, nato ponoči cca 3 mes. Prednosti: zdravljenje učinkovito, bolj udobno za otroka in starša, cenejše • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in prtopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežiš, Ljubljana, 1990 • www.orthoseek.com/articles/metatarsus.html

21. Prirojeno valgusno stopalo (pes calcaneovalgus congenitus) • Fleksibilna deformacija, ugotovimo takoj ob rojstvu • Incidenca 1:1000 novorojencev • Deklice: dečki = 1: 0,61 • Enostranska prizadetost • Vzrok: pomanjkanje prostora v maternici v zadnjih mesecih nosečnosti • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 19-20

22. Prirojeno valgusno stopalo. Klinična slika • Dorzifleksija stopala • Peta v valgusu (everziji) • Sprednji del stopala v abdukciji • Hrbtišče stopala se lahko dotika spr. površine distalnega dela golenice, brez subluksacije v tarzalnih sklepih

23. Prirojeno valgusno stopalo. Zdravljenje. • Fleksibilna deformacija, možna spontana korekcija. • Zdravljenje je odvisno od stopnje deformacije => blaga oblika (možni pl.fleksija in inverzija)- zdravljenje ni potrebno =>zmerna oblika (težko dosežemo 0º položaj pri pl.fleksiji in inverziji) – raztezanje =>težja oblika – redresija in mavčeve longete • Prognoza je zelo dobra • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 19-20

24. Prirojeno ekvinovarusno stopalo (pes equinovarus congenitus) • Najpogostejša deformacija, prepoznamo ob rojstvu • Pojav: 1-2 na 1000 živorojenih • Dečki:deklice = 2:1 • Bilateralna v 50% vseh primerov • Etiologija ni popolnoma jasna (nevrogena,miogena, vaskularna, fibrogena, infekcijska, genetska teorije) • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 28-29 • V.Antolič.Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003; 72:515-8

25. Prirojeno ekvinovarusno stopalo • posturalni ekvinovarus => pojav v zadn. mes. nosečnosti =>ni rigidnosti, možna korekcija ob pregledu do norm. položaja stopala, običajno normalna oblika meč =>dobra prognoza • strukturni ekvinovarus (PEV,clubfoot) => pojav v 1. trimesečju nosečnosti • V.Antolič.Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003; 72:515-8 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 19-20

26. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Patologija • Talus: kratek vrat, glava - medial. in plantarno • Navikularna kost: usmerjena medialno, približana medial. maleolu, v stiku le z najbolj medial. delom glave talusa • Kalkaneus: adduciran in invertiran – sprednji del leži pod talusom (N - lateralno od talusa) • Kuboid, kuneiformni kosti: pomaknjene medialno • MT kosti: adducirane in invertirane, 1.metatarzala plantarno flektirana > kot 5. metatarzala (cavus) • Skrajšane tetive invertorjev stopala ter Ahilova tetiva • Dennis S.Weiner. Pediatric orthopedics for primary Care Physicians; second edition, Cambridge University Press, 2004; 28-29 • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8

27. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Klinična slika • Addukcija ter supinacija sprednjega dela stopala (adductovarus) • Inverzija oz. supinacija zadnjega dela stopala (varus) • Fiksirana plantarna fleksija zadnjega dela stopala (ekvinus) • Skrajšana medialna stran stopala • Krajše stopalo ter dolžina sp.uda (ne več kot 1 cm), manjši obseg goleni • Dennis S.Weiner. Pediatric orthopedics for primary Care Physicians; second edition, Cambridge University Press, 2004; 28-29 • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8

28. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Zdravljenje. • Cilj: plantigradno, funkcionalno, neboleče stopalo • Začetek 1-2 dni po rojstvu, konzervativno (redresije, nadkolenski mavec, 1x ted.menjava) => Redresijsko mavčenje po Ponsetiju (sedaj) – korekcija vseh komponent hkrati, repozicija talonavikularnega kompleksa => Redresijsko mavčenje po Kiteju (prej)– postopna korekcija adduktovarusa, ekvinus ostaja, slaba repozicija navikularke glede na talus. ; • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 29-31 • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8

29. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Zdravljenje. =>Pri posturalni obliki – izboljšanje v 1-2. tednih, najkasneje do 3.mes. =>Zmanjšana po 6ih tednih dorzifl. →perkutana tenotomija Ahilove tetive → mavec 14 dni → Dennis-Brown-ova opornica za stopali do 4. leta (ko shodi, le ponoči ) =>Pri neuspešnosti konzervativn. zdravljenja – operativno, v starosti 7-9 mesecev s popolno korekcijo vseh deformacij hkrati → mavec 6 ted. • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8 • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002;

30. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Zdravljenje. • Pooper. mavčenje z nadkolenskim mavčevim škornjem za 6 ted.→ nošenje ortopedskih čevljev: => visoki s podloženim predelom ob gležnju => podloženi zunanji rob podplata • Prizadeto stopalo bo vedno manjše, mišice - atrofične • Ponovne deformacije (največ sprednjega dela stopala) – intenzivna fizioterapija, redresijski mavci, posebno izdelani čevlji • Pri neuspešnosti - sekundarne operacije (transpozicije mišic, prekinitev plantarne fascije, klinasta osteotomija kuboida...) • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8 • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, Ljubljana, 2006 • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 30-31

31. Prirojene deformacije prstov • Sindaktilija • Polidaktilija Incidenca : 0,3-1,3 na 1000 živorojenih Največkrat dodaten V. prst Op. zdravljenje v predšolski dobi • Kladivasti prsti (digitus malleus, hammer toes) Prepoznamo v 1. letu starosti Največkrat II., III., IV. prsti, DIP pl. flektiran, rigiden,PIP ekstendiran Op.zdravljenje • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40

32. Prirojene deformacije prstov • Jahajoči prst (digitus varus superductus) Običajno II., III., redko IV. prst Vzrok: spremenjena oblika kosti/skrajšani mehki deli • Dvignjen V.prst (digitus minimus superductus, overlapping fifth toe) Redresijski obliži (niso uspešni) Op.zdravljenje • Makrodaktilija Op.zdravljenje • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40

33. Hvala za pozornost!