Viral hepatitler
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 41

Viral Hepatitler PowerPoint PPT Presentation


  • 233 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Viral Hepatitler. Prof. Dr. Fehmi TABAK Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı. Akut Hepatit. İkter AST, ALT  Bilirubin . Karaciğer hücresi nekrozu. Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit. Tarihçe. HBV-1963 HAV-1973 HDV-1977 HCV-1989 HEV-1992 HGV-1996

Download Presentation

Viral Hepatitler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Viral hepatitler

Viral Hepatitler

Prof. Dr. Fehmi TABAK

Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı


Akut hepatit

Akut Hepatit

İkter AST, ALT  Bilirubin 

Karaciğer hücresi nekrozu

Virüsler

İlaçlar & Alkol

İskemik hepatit

Otoimmun hepatit


Tarih e

Tarihçe

  • HBV-1963

  • HAV-1973

  • HDV-1977

  • HCV-1989

  • HEV-1992

  • HGV-1996

  • TTV –1997

  • SENV-1999


Viral hepatitler

HBV (1/3-%5)

3.5-4 Milyon

HCV (%1)

600.000

HAV (%80-90)


Epidemiyoloji

Epidemiyoloji

  • Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı

  • Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5

  • Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı

  • Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000 kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.


Viral hepatitler

KHB – Coğrafik dağılım

1/3 - %5

HBsAg Prevalansı

1/3-%5

³8% - Yüksek

2-7% - Orta

<2% - Düşük


Etkenler

Primer hepatotropik virüsler

HAV

HBV

HCV

HDV

HEV

Sekonder hepatotropik etkenler

Virüsler

Bakteriler

Parazitler

Mantarlar

Etkenler


T m avh olgular nda klinik laboratuvar ve tedavi benzer olup zg l tan farkl l klar g sterir

Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.


Klinik avh

Klinik - AVH

  • Asemptomatik seyir

  • Semptomatik seyir

  • Uzamış kolestaz

  • Relapslarla seyreden hepatit

  • Fulminant hepatit


Asemptomatik seyir

Asemptomatik seyir

  • Sıklık : ~%70

  • Yaş arttıkça sıklığı azalır.

  • HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.


Viral hepatitler

Yaş-Seyir ilişkisi

100

100

80

80

60

60

Kronikleşme

Kronik enfeksiyon (%)

Semptomatik enfeksiyon (%)

40

40

20

20

Semptomatik enfeksiyon

0

0

1-6 ay

7-12 ay

Yetişkinler

Doğum

1-4 yıl

Enfeksiyon yaşı


Semptomatik seyir

Semptomatik seyir

  • Kuluçka evresi

  • Prodromal evre

  • İkterik evre

  • İyileşme evresi


Kulu ka evresi

Kuluçka evresi

  • HAV: 2-7 hafta

  • HBV: 2-6 ay

  • HCV: 6-7 hafta

  • HDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay

    Süperenfeksiyonda 2-8 hafta

  • HEV: 2-8 hafta


Prodromal evre

Prodromal evre

  • İkter öncesi 3-4 gün sürer

  • Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı

  • Grip benzeri tablo : A tipi

  • Serum hastalığına benzer tablo : B tipi


Kterik evre

İkterik evre

  • Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı

  • Kaşıntı

  • FM : İkter, hepatomegali, splenomegali

  • Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir


Yak nma

Yakınma

B tipi

Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997


Fizik muayene bulgular

Fizik muayene bulguları

Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997


Yile me evresi

İyileşme evresi

  • 1-4 hafta sürer.

  • Klinik iyileşme

  • Biyokimyasal iyileşme

    • A tipi : 125 gün

    • B tipi : 208 gün

  • Virolojik iyileşme (2-3 ay)

  • Histolojik iyileşme (6 ay)


Fulminant hepatit

Fulminant hepatit

  • Semptomlu olguların %0.1-1’inde görülür.

  • Sıklık etkene göre değişir.

  • İkterden sonraki 12 hafta içinde gelişir.

  • Bilinç bulanıklığı, beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli

  • C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla

  • Mortalite yüksek (~%90)


Komplikasyonlar

Komplikasyonlar

  • FH

  • Aplastik anemi

  • Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi

  • Glomerulonefrit

  • PAN

  • Kronik hepatit ve HCC


Laboratuvar avh

Laboratuvar - AVH

  • Transaminazlarda artış

    • x8-10

    • ALT>AST

  • Bilirubinlerde artış

    • Direkt>İndirekt

    • AF artışı <x3

  • Protrombin zamanı

  • Genellikle değişmeyen parametreler

    • Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR


Khb tan kriterleri

KHB – Tanı kriterleri

  • HBsAg pozitifliği > 6 ay

  • HBV-DNA > 105 kopya/ml (>20.000 IU/ml)

  • Sürekli veya aralıklı ALT/AST yüksekliği

  • KH ile uyumlu karaciğer biyopsisi (HAİ4)(İsteğe bağlı)


Viral hepatitler

İmmun

İmmun

Immun

Immun

tolerans

klirens

kontrol

kaçış

HBeAg+

HBeAg–

>

<

<

>

>105kp/mL

HBV-DNA

<105kp/mL

109–1010kp/mL

107–108kp/mL

ALT

Tedavi et

Tedavi et

İzle

İzle

HBeAg + Kronik hepatit

İnaktif taşıyıcılık

HBeAg –

Kronik hepatit

KHB: Hastalığın seyri


De erlend rme zlem

DEĞERLENDİRME İZLEM


Viral hepatitler

TANI

Özgül tanı, serolojik testlerle konur


Viral hepatitler

HBV

Anti-HBc IgM

HBsAg

Anti-HBc IgG

HBeAg

Anti-HBe

HBV-DNA

Anti-HBs


Hangi serolojik testleri isteyelim

Hangi serolojik testleri isteyelim?

  • HBsAg

  • AntiHBc-IgM

  • Anti-HAV- IgM

  • Anti-HCV

  • HCV-RNA

  • Anti-HEV- IgM/IgG

  • Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler


Ay r c tan

Ayırıcı tanı

  • Toksik hepatitler

  • İskemik hepatit

  • Otoimmun hepatit

  • Alkolik hepatit

  • Leptospiroz


Tedavi avh

Tedavi - AVH

  • Semptomatik

  • Yatak istirahati

  • FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve transplantasyon düşünülmelidir.

  • Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır.

  • Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi düşünülebilir.

  • Kortikosteroidler yararsız.


Yak nmas z hastada alt y ksekli i

Yakınmasız hastada ALT yüksekliği

-

HBsAg

Anti-HCV

+

  • Toksik/Alkolik hepatit

  • Yağlanma

  • Metabolik Karaciğer Has.

  • Diğer nedenler

KH açısından ileri tetkik


Hbsag

HBsAg+

ALT

1 yıllık izlemde (4-5 kez): N

Sirozu dışla

Yüksek

İnaktif taşıyıcı

KH açısından ileri tetkik


Anti hcv

Anti-HCV+

KH açısından ileri tetkik


Korunma

Korunma

A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır


  • Login