Viral hepatitler
Download
1 / 41

Viral Hepatitler - PowerPoint PPT Presentation


  • 365 Views
  • Uploaded on

Viral Hepatitler. Prof. Dr. Fehmi TABAK Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı. Akut Hepatit. İkter AST, ALT  Bilirubin . Karaciğer hücresi nekrozu. Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit. Tarihçe. HBV-1963 HAV-1973 HDV-1977 HCV-1989 HEV-1992 HGV-1996

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Viral Hepatitler' - gianna


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Viral hepatitler

Viral Hepatitler

Prof. Dr. Fehmi TABAK

Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı


Akut hepatit
Akut Hepatit

İkter AST, ALT  Bilirubin 

Karaciğer hücresi nekrozu

Virüsler

İlaçlar & Alkol

İskemik hepatit

Otoimmun hepatit


Tarih e
Tarihçe

  • HBV-1963

  • HAV-1973

  • HDV-1977

  • HCV-1989

  • HEV-1992

  • HGV-1996

  • TTV –1997

  • SENV-1999


HBV (1/3-%5)

3.5-4 Milyon

HCV (%1)

600.000

HAV (%80-90)


Epidemiyoloji
Epidemiyoloji

  • Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı

  • Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5

  • Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı

  • Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000 kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.


KHB – Coğrafik dağılım

1/3 - %5

HBsAg Prevalansı

1/3-%5

³8% - Yüksek

2-7% - Orta

<2% - Düşük


Etkenler

Primer hepatotropik virüsler

HAV

HBV

HCV

HDV

HEV

Sekonder hepatotropik etkenler

Virüsler

Bakteriler

Parazitler

Mantarlar

Etkenler


T m avh olgular nda klinik laboratuvar ve tedavi benzer olup zg l tan farkl l klar g sterir

Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.


Klinik avh
Klinik olup, özgül tanı farklılıklar gösterir. - AVH

  • Asemptomatik seyir

  • Semptomatik seyir

  • Uzamış kolestaz

  • Relapslarla seyreden hepatit

  • Fulminant hepatit


Asemptomatik seyir
Asemptomatik seyir olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • Sıklık : ~%70

  • Yaş arttıkça sıklığı azalır.

  • HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.


Yaş-Seyir ilişkisi olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

100

100

80

80

60

60

Kronikleşme

Kronik enfeksiyon (%)

Semptomatik enfeksiyon (%)

40

40

20

20

Semptomatik enfeksiyon

0

0

1-6 ay

7-12 ay

Yetişkinler

Doğum

1-4 yıl

Enfeksiyon yaşı


Semptomatik seyir
Semptomatik seyir olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • Kuluçka evresi

  • Prodromal evre

  • İkterik evre

  • İyileşme evresi


Kulu ka evresi
Kuluçka evresi olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • HAV: 2-7 hafta

  • HBV: 2-6 ay

  • HCV: 6-7 hafta

  • HDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay

    Süperenfeksiyonda 2-8 hafta

  • HEV: 2-8 hafta


Prodromal evre
Prodromal evre olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • İkter öncesi 3-4 gün sürer

  • Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı

  • Grip benzeri tablo : A tipi

  • Serum hastalığına benzer tablo : B tipi


Kterik evre
İkterik evre olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı

  • Kaşıntı

  • FM : İkter, hepatomegali, splenomegali

  • Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir


Yak nma
Yakınma olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

B tipi

Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997


Fizik muayene bulgular
Fizik muayene bulguları olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997


Yile me evresi
İyileşme evresi olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • 1-4 hafta sürer.

  • Klinik iyileşme

  • Biyokimyasal iyileşme

    • A tipi : 125 gün

    • B tipi : 208 gün

  • Virolojik iyileşme (2-3 ay)

  • Histolojik iyileşme (6 ay)


Fulminant hepatit
Fulminant hepatit olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • Semptomlu olguların %0.1-1’inde görülür.

  • Sıklık etkene göre değişir.

  • İkterden sonraki 12 hafta içinde gelişir.

  • Bilinç bulanıklığı, beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli

  • C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla

  • Mortalite yüksek (~%90)


Komplikasyonlar
Komplikasyonlar olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • FH

  • Aplastik anemi

  • Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi

  • Glomerulonefrit

  • PAN

  • Kronik hepatit ve HCC


Laboratuvar avh
Laboratuvar olup, özgül tanı farklılıklar gösterir. - AVH

  • Transaminazlarda artış

    • x8-10

    • ALT>AST

  • Bilirubinlerde artış

    • Direkt>İndirekt

    • AF artışı <x3

  • Protrombin zamanı

  • Genellikle değişmeyen parametreler

    • Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR


Khb tan kriterleri
KHB – Tanı kriterleri olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • HBsAg pozitifliği > 6 ay

  • HBV-DNA > 105 kopya/ml (>20.000 IU/ml)

  • Sürekli veya aralıklı ALT/AST yüksekliği

  • KH ile uyumlu karaciğer biyopsisi (HAİ4)(İsteğe bağlı)


İmmun olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

İmmun

Immun

Immun

tolerans

klirens

kontrol

kaçış

HBeAg+

HBeAg–

>

<

<

>

>105kp/mL

HBV-DNA

<105kp/mL

109–1010kp/mL

107–108kp/mL

ALT

Tedavi et

Tedavi et

İzle

İzle

HBeAg + Kronik hepatit

İnaktif taşıyıcılık

HBeAg –

Kronik hepatit

KHB: Hastalığın seyri


De erlend rme zlem

DEĞERLENDİRME İZLEM olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.


TANI olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

Özgül tanı, serolojik testlerle konur


HBV olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

Anti-HBc IgM

HBsAg

Anti-HBc IgG

HBeAg

Anti-HBe

HBV-DNA

Anti-HBs


Hangi serolojik testleri isteyelim
Hangi serolojik testleri isteyelim? olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • HBsAg

  • AntiHBc-IgM

  • Anti-HAV- IgM

  • Anti-HCV

  • HCV-RNA

  • Anti-HEV- IgM/IgG

  • Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler


Ay r c tan
Ayırıcı tanı olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  • Toksik hepatitler

  • İskemik hepatit

  • Otoimmun hepatit

  • Alkolik hepatit

  • Leptospiroz


Tedavi avh
Tedavi olup, özgül tanı farklılıklar gösterir. - AVH

  • Semptomatik

  • Yatak istirahati

  • FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve transplantasyon düşünülmelidir.

  • Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır.

  • Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi düşünülebilir.

  • Kortikosteroidler yararsız.


Yak nmas z hastada alt y ksekli i
Yakınmasız hastada ALT yüksekliği olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

-

HBsAg

Anti-HCV

+

  • Toksik/Alkolik hepatit

  • Yağlanma

  • Metabolik Karaciğer Has.

  • Diğer nedenler

KH açısından ileri tetkik


Hbsag
HBsAg+ olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

ALT

1 yıllık izlemde (4-5 kez): N

Sirozu dışla

Yüksek

İnaktif taşıyıcı

KH açısından ileri tetkik


Anti hcv
Anti-HCV+ olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

KH açısından ileri tetkik


Korunma
Korunma olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır


ad