Viral Hepatitler

1. Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

2. Akut Hepatit İkter AST, ALT  Bilirubin  Karaciğer hücresi nekrozu Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit

3. Tarihçe • HBV-1963 • HAV-1973 • HDV-1977 • HCV-1989 • HEV-1992

5. HBV (1/3-%5) 3.5-4 Milyon HCV (%1) 600.000 HAV (%80-90)

6. Epidemiyoloji • Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı • Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5 • Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı • Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000 kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.

7. KHB – Coğrafik dağılım 1/3 - %5 HBsAg Prevalansı 1/3-%5 ³8% - Yüksek 2-7% - Orta <2% - Düşük

9. Bulaşma • Fekal-Oral (HAV, HEV) • Parenteral (HBV, HCV, HDV) • Horizontal • Vertikal

10. Primer hepatotropik virüsler HAV HBV HCV HDV HEV Sekonder hepatotropik etkenler Virüsler Bakteriler Parazitler Mantarlar Etkenler

11. Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

12. Klinik - AVH • Asemptomatik seyir • Semptomatik seyir • Uzamış kolestaz • Relapslarla seyreden hepatit • Fulminant hepatit

13. Asemptomatik seyir • Sıklık : ~%70 • Yaş arttıkça sıklığı azalır. • HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.

14. Yaş-Seyir ilişkisi 100 100 80 80 60 60 Kronikleşme Kronik enfeksiyon (%) Semptomatik enfeksiyon (%) 40 40 20 20 Semptomatik enfeksiyon 0 0 1-6 ay 7-12 ay Yetişkinler Doğum 1-4 yıl Enfeksiyon yaşı

15. Semptomatik seyir • Kuluçka evresi • Prodromal evre • İkterik evre • İyileşme evresi

16. Kuluçka evresi • HAV: 2-7 hafta • HBV: 2-6 ay • HCV: 6-7 hafta • HDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay Süperenfeksiyonda 2-8 hafta • HEV: 2-8 hafta

17. Prodromal evre • İkter öncesi 3-4 gün sürer • Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı • Grip benzeri tablo : A tipi • Serum hastalığına benzer tablo : B tipi

18. İkterik evre • Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı • Kaşıntı • FM : İkter, hepatomegali, splenomegali • Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir

19. Yakınma B tipi Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

20. Fizik muayene bulguları Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

21. İyileşme evresi • 1-4 hafta sürer. • Klinik iyileşme • Biyokimyasal iyileşme • A tipi : 125 gün • B tipi : 208 gün • Virolojik iyileşme (2-3 ay) • Histolojik iyileşme (6 ay)

22. Fulminant hepatit • Semptomlu olguların %0.1-1’inde görülür. • Sıklık etkene göre değişir. • İkterden sonraki 12 hafta içinde gelişir. • Bilinç bulanıklığı, beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli • C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla • Mortalite yüksek (~%90)

23. Komplikasyonlar • FH • Aplastik anemi • Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi • Glomerulonefrit • PAN • Kronik hepatit ve HCC

24. Laboratuvar - AVH • Transaminazlarda artış • x8-10 • ALT>AST • Bilirubinlerde artış • Direkt>İndirekt • AF artışı <x3 • Protrombin zamanı • Genellikle değişmeyen parametreler • Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR

25. TANI Özgül tanı, serolojik testlerle konur

27. HBV Anti-HBc IgM HBsAg Anti-HBc IgG HBeAg Anti-HBe HBV-DNA Anti-HBs

33. Hangi serolojik testleri isteyelim? • HBsAg • AntiHBc-IgM • Anti-HAV- IgM • Anti-HCV • HCV-RNA • Anti-HEV- IgM/IgG • Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler

34. Ayırıcı tanı • Toksik hepatitler • İskemik hepatit • Otoimmun hepatit • Alkolik hepatit • Leptospiroz

35. Tedavi - AVH • Semptomatik • Yatak istirahati • FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve transplantasyon düşünülmelidir. • Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır. • Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi düşünülebilir. • Kortikosteroidler yararsız.

36. Korunma A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır

37. fehmitabak@yahoo.com