Les urgences médicales Au cabinet Chafik ELKETTANI ;D.A.R CHU Ibn Rochd Casablanca

1. Les urgences médicales Au cabinet Chafik ELKETTANI ;D.A.R CHU Ibn Rochd Casablanca

2. Urgences vitales au cabinet médical : épidémiologie Etude sur l'arrêt cardiorespiratoire (ACR) au cabinet médical,(Etats-Unis,2001) • Cabinets à haut risque (≥ 0,746/an = centre de dialyse). • A risque moyen (≥0,01/an = cardiologie, Médecine générale, permanences). • Bas risque (≤ 0,002/an = autres spécialités médicales, dentaire). Becker L. Arch Intern Med, 2001.

3. 2804 interventions avec ambulance dans 1655 cabinets médicaux en Suisse en 1 an • Cardiovasculaires : 960 (34,2%), dont 22 ACR . • Respiratoires : 216 (7,7%) . • Neurologiques : 187 (6,7%) . • Psychiatriques : 160 (5,7%) . • Traumatologiques : 578 (20,6%). • Diverses (douleurs abdominales ou lombaires, etc.) : 276 (9,8%). M. Potin .Revue Médicale Suisse ,2008

4. Les urgences médicales les plus fréquentes aux cabinet • Crise d’asthme et décompensation des BPCO • L’œdème aigu du poumon • Le syndrome coronarien aigu • Les pathologies douloureuses • Les réactions allergiques • Les troubles neurologiques et comas

5. l'arrivée spontanée du patient au cabinetCAT • Identifier rapidement la nécessité d'un appel précoce a une ambulance • Avertir la famille ou les proches • En attendant l'ambulance, • Maintenir les fonctions vitales • Effectuer les premiers gestes thérapeutiques • Annoncer le patient à l'hôpital de destination (avec préparation des documents appropriés)

6. ASTHME AIGU ASTHME AIGU GRAVE • Poser le diagnostic d’une exacerbation d’asthme • Rechercher les signes de gravité • Décider la démarche thérapeutique • Transfert immédiat • Proposer un traitement de la crise au cabinet ASTHME AIGU

7. SIGNES DE GRAVITE DEFINISSANT L’AATG Troubles de la conscience Pauses ou arrêt respiratoire Hypercapnie > 40 mmHg Critères de gravité • SIGNES DE GRAVITE DEFINISSANT L’AAG • Signes respiratoires : • Difficulté à parler ou tousser • FR > 30 C/min, orthopnée • Sueurs, Contractures des SCM • Cyanose, silence auscultatoire • Signes hémodynamiques : • FC > 120 c/min • Pouls paradoxal > 20 mmHg • Signes neuropsychiques : • Anxiété, agitation • Données para cliniques : • DEP < 150 L / min • PaCO2 > 40 mmHg Intubation + Ventilation mécanique

8. Traitement de la crise au cabinet • Bronchodilatateurs • Corticothérapie • Oxygénothérapie

9. Thérapeutiques (1) : O2 + Matériel de nébulisation 1- Barboteur d’O2 2- Masque à réservoir pour nébulisation. 3- Médicament à nébuliser

10. Technique de nébulisation

11. Thérapeutiques (2) : bronchodilatateurs Béta-2-mimétiques • Modes d’administration : Nébulisation, Sous-cutanée ou IV • Nébulisation d’un bêta-2 adrénergique en première intention Bricanyl 1 dose 5mg/2ml pendant 15 minutes Si pas d’amélioration clinique et/ou du DEP après 1 nébulisation Association d’un Anti cholinergique: • Ipratropium :Atrovent 0.5 mg/2ml en nébulisation

12. Thérapeutiques (3) : Corticoïdes • Mode d’administration et posologie : Hémisuccinate d’hydrocortisone 4 à 6 mg/kg/4 h en IV lente de 10 min Méthylprédnisolone 1mg/kg/6 h en IV lente de 10 min.

14. ASTHME AIGU Décompensation de BPCO • Poser le diagnostic d’une décompensation de BPCO • Rechercher les signes de gravité • Chercher un facteur déclenchant • Décider la démarche thérapeutique • Transfert immédiat • Proposer un traitement de la crise au cabinet

16. OEDEME AIGU DU POUMON CARDIOGENIQUE OEDEME AIGU DU POUMON • Poser le diagnostic d’un OAP cardiogénique • Rechercher les signes de gravité • Décider la démarche thérapeutique • Transfert immédiat • Proposer un traitement de la poussée au cabinet

18. OAP : DiagnosticEvoquer un OAP devant une insuffisance respiratoire aiguë • Polypnée, orthopnée • Expectorations mousseuses • Râles crépitants • Antécédents de cardiopathie MISE EN CONDITION

19. OAP : GravitéApprécier la gravité d’un OAP • • Troubles de la conscience • • Epuisement respiratoire • • Choc cardiogénique • TRANSFERT EN REANIMATION • CONTACTER UNE AMBULANCE

20. OAP : Objectifs thérapeutiques Traitement de l’hypoxie OAP (+) Réduction de la P.O.G  P.O.G (+) Traitement de la cause Cardiopathie ± facteur déclenchant

21. OAP : Orientations thérapeutiques Mise en condition + Traitement de première intension • Furosémide IV : 0,5 mg/Kg (+) • Trinitrine sublinguale : 15 mg ou Trinitrine spray : 3 bouffées Réévaluation au bout de 30’ =

23. SYNDROME CORONARIEN AIGU

24. SCA : Conduite à tenir au cabinetRegrouper les éléments en faveur d’un SCA(1) 1- Caractéristiques de la douleur Douleur coronarienne Prolongée > 30 minutes Trinitrorésistante

25. Caractéristiques de la douleur coronarienne

26. SCA : Conduite à tenir au cabinetRegrouper les éléments en faveur d’un SCA(2) 2- Antécédent de coronaropathie - IDM ancien - Angine de poitrine 3- Existence de facteurs d’athérosclérose 4- Modifications électriques

27. Diagnostic positif:les modifications électriques

28. Diagnostic positif:les modifications électriques

29. SCA: Conduite à tenir au cabinet

30. SCA: Conduite à tenir au cabinet avant le transfert dans une salle d’angiographie • Acide acétylsalicylique : • 250 mg IVD puis 250 mg/j per os • Héparine : HBPM 0,1mL/10Kg en SC • Dérivés nitrés : sublingual ou spray • Antalgique majeur : Morphine 0,1 mg/Kg en SC • Nalbufine 0,2MG/kg en IV ou SC • Béta bloquants : Tenormine* 100 mg/j per os • Inhibiteur de l’enzyme de conversion : • Lopril* 25 mg 1/4 cp x 3/j • Statine • Clopidogrel

31. Angioplastie

32. COLIQUES NEPHRETIQUES COLIQUES NEPHRETIQUES

33. Eléments diagnostics • Douleur (intensité et irradiation) • Absence de position antalgique • Antécédents similaires • Signes urinaires (brulures ,hématurie) • Parfois signes digestifs (vomissements)

34. Traitement de la colique néphrétique au cabinet • Restriction hydrique • Paracétamol 1g en perfusion de 20 minutes • AINS (voie IM ou Perf) • Antispasmodiques musculotropes: Spasfon* 2mg/Kg en IV lente • Si nécessaire un agoniste antagoniste : Nubain* 0,25mg /Kg en SC

35. Traitement de la colique néphrétique:transfert à l’hôpital • Contexte infectieux • Obstacle sur rein unique • Douleur résistante au traitement

37. Réactions allergiquesCAT au cabinet • Poser le diagnostic d’une réaction allergique • Signe cutanés • Signes respiratoires • Signes cardiovasculaires • Apprécier la gravité • Choc anaphylactique • Oedeme de Quincke

38. Réactions allergiquesCAT au cabinet • Traitement antihistaminique • Hydroxizine 100 mg en perfusion de 20 minutes • Corticothérapie • Méthyl prednisolone 120mg en IVD • Adrénaline dans les formes graves • Adrénaline 1mg dans 10 ml • Bolus de 2cc en SC