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L\'alcool aux urgences

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L\'alcool aux urgences. Pr Enrique Casalino. Introduction. Motif plus que fréquent aux urgences 10% à 40% des patients aux SAU ont une éthanolémie positive Abus ou dépendance: 5% à 15% des patients examinés aux SAU en France, 29% aux USA IEA: 4.7% des passages En France

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l alcool aux urgences

L\'alcool aux urgences

Pr Enrique Casalino

introduction
Introduction
  • Motif plus que fréquent aux urgences
    • 10% à 40% des patients aux SAU ont une éthanolémie positive
    • Abus ou dépendance: 5% à 15% des patients examinés aux SAU en France, 29% aux USA
    • IEA: 4.7% des passages
  • En France
    • L’alcool est un enjeu majeur de santé publique
      • > 60 maladies liées à la consommation d’alcool
introduction1
Introduction
  • Fréquence de l’alcool dans
    • Traumatismes 5-50%
    • Maladies 4-7%
    • Affections psy 30%
    • TS 50-75%
    • Violence 15-25%
  • Dans certains cas est un facteur de gravité
    • TS, morsures humaines, AVP
complications aigu s
Métaboliques

Élévation lactates

Acidocétose

Hypoglycémie

Élévation des triglycérides

Complications aiguës
complications aigu s1
Sur le SNC

Altération des neurotransmetteurs

Altérations des systèmes sérotoninergique, dopaminergique et noradrénergique

Altération du système GABAergique

Altération des acides aminés excitateurs

Altération des neuropeptiques

Complications aiguës
complications aigu s2
Sur le SNC

Initialement (dose dépendant), psycho stimulant et desinhibiteur

Puis, dépresseur du SNC

Altérations psychiques, motrices et sensitives

Abaissement du seuil épileptogène

Génère des comportements pathologiques

Effet dépresseur lobe frontal (modulateur conduites instinctuelles (appétit, soif, faim, sexualité)

Troubles cognitifs, du jugement, des capacités d’abstraction, du langage et du jugement

Complications aiguës
intoxication thylique aigu
« ivresse » n’est pas un motif de consultation (c’est un diagnostic!)

Dans >75% des cas d’IEA, le diagnostic est simple… (10% des ivresses ne sont pas diagnostiquées!!!)

Notion prise OH, haleine oenolique, troubles de la marche, logorrhée, incoordination motrice, troubles de l’humeur, ralentissement psychologique

Diagnostic de confirmation ? …

Mais attention, se méfier des complications

10-15% ivresse ou IE excitomotrice

Dans certains cas, hallucinations, délire, grande agitation ou Coma (7%)

Intoxication éthylique aiguë
complications de l iea
AVP / Trauma

TC

HSD / HSA / Hémorragie intracrânienne

Acidocétose alcoolique

Crise comitiale / EME

Encéphalopathie de Gayet-Wernicke

Encéphalopathie hépatique

Intoxication au méthanol

Intoxication à l’éthylène-glycol

Complications de l’IEA
complications de l iea1
Hyponatrémie

Hypokaliémie

Allongement du QT, du QRS

Pneumopathie d’inhalation

Pancréatite

Hépatite alcoolique aiguë

Rhabdomyolyse

Complications de l’IEA
d ficits vitaminiques nutritionnels
Déficits vitaminiques/nutritionnels
  • Gayet-Wernicke
    • Ophtalmo parésie (droits externes)-ataxie-confusion (inattention, désorientation, somnolence)
    • Nystagmus horizontal ou vertical (50%)
  • Korsakoff
    • Amnésie antérograde et rétrograde
    • Désorientation dans le temps et dans l’espace
  • Marchiafava-Bignami
  • Amblyopie
  • Neuropathie
  • Atrophie cérébelleuse
  • Myopathie alcoolique
mais les sympt mes sont aussi li s au sevrage
Mais les symptômes sont aussi liés au sevrage
  • Crise comitiale / EME
  • Delirium tremens
approche th rapeutique
Approche thérapeutique
  • Si agitation
    • Benzodiazépine

ou

    • Neuroleptique
  • Vitaminothérapie
  • Orientation ++++
ad