1 / 31

Caso Clínico Esguince de Tobillo Grado II, PAA

Profesor Guia : Klgo. Alejandro Kock Klga . Carolina Cerpa Interno: Luis Ortiz M. Caso Clínico Esguince de Tobillo Grado II, PAA. Marco de referencia.

fritzi
Download Presentation

Caso Clínico Esguince de Tobillo Grado II, PAA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Profesor Guia: Klgo. Alejandro Kock Klga. Carolina Cerpa Interno: Luis Ortiz M Caso Clínico Esguince de Tobillo Grado II, PAA

  2. Marco de referencia • El esguince de tobillo es la lesión deportiva más frecuente. Se estima una prevalencia mayor del 45% en deportes de alto riesgo como el baloncesto. Es frecuente también en el ámbito no deportivo con una incidencia de 1 cada 10.000 personas /día Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle injuries. Br J Sports Med 2005; 39, 4

  3. Anamnesis Datos Paciente: Nombre: ACRT Edad: 32 años Genero: Femenino Ocupación: Oficinista Tiempo Libre: Ir al parque con su hijo. Paciente sufre caída con pie Dº en inversión forzada. Acude a control medico, quien diagnostica Esguince Grado 2, en ligamento PeroneoAstragalino Anterior.

  4. Clínica • Dolor • Impotencia Funcional • Inestabilidad • Disminución del ROM • Perdida y/o alteración de la Propiocepción. (Balance – Percepción de Posición articular) Sizer P, Phelps V, Dedrick G, James R, Matthijs O. Diagnosis and management of the painful ankle/foot. Part 2: examination, interpretation and management. Pain Practice. 2003; 3: 343-74.

  5. Evaluación

  6. Pruebas

  7. Exámen Físico • Observación: paciente llega caminado con signos de claudicación, edema ++ y equimosis maleolar medial y lateral • ROM: Dorsiflexion disminuida y con dolor a la plantiflexion e inversión. • Fuerza: presenta debilidad de fibulares, tibial anterior, con aumento de tensión de grastrocnemios, soleo y tibial posterior. • Palpación: presenta piel con temperatura, y dolor a la palpación de ligamento PAA • Dolor: EVA 7/10 cmt a la actividad. (Ej. Marcha)

  8. Diagnostico Kinésico • Paciente ACRT, presenta deterioros estructurales en perdida de continuidad parcial el ligamento PAA y aumento de tono en Gastrocnemio, Soleo y Tibial Posterior. Sus deterioros funcionales son Dolor, en actividad EVA 7/10 cmt. Inhibicion de musculosfibulares y Tibial Anterior. Todo esto genera disminucion de la propiocepcion y cambios compensatorios en su postura. • La condición de deterioros, genera limitaciones en su ADV y restricciones a la participación como imposibilidad de trasladarse – conducir - a su trabajo y recorrer el parque con su hijo.

  9. Objetivo General Recuperar la funcionalidad de EEII para favorecer ADV y retorno actividades de trabajo y/o recreación. Objetivos Específicos • Control de Aumento de volumen e inflamacion (PRICE) 1ros tres dias. • Activación de musculatura inhibida • Liberación de musculatura en aumento de tensión • Recuperación de congruencias articulares • Reeducación de control sensoriomotriz • Educación de hábitos posturales. • Manejo del dolor.

  10. Plan de Tratamiento

  11. PRICE • Edema • Dolor • Receptores Silentes  Kerkhoffs GMMJ, Struijs PAA, Marti RK, Assendelft WJJ, Blankevoort L, Dijk van CN. Diferentes estrategias de tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4

  12. Musculatura con aumento de tensión Miofascial • - Gastrocnemio • - Soleo • - Tibial Posterior Van Os A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A, de Bie R, Luijsterburg P, Koes B. Comparison of conventional treatment and supervised rehabilitation for treatment of acute lateral ankle sprains: a systematic review of the literature. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35: 95-105 Rogler, The American Journal of Medicine (2008) 121, 324-331

  13. ¿Elongaciones para relajar la musculatura que presenta aumento de tensión?

  14. Org. Tendinoso Golgi Huso Neuromuscular Golgi - Mazzoni Miofascial Elongación Gastrócnemio Elongación Soleo Elongación Tibial Posterior Wolfe M, Uhl T, McLuskey L. Management of ankle sprains. Am Fam Phys. 2001; 63: 93-104

  15. Corrección de longitudes musculares: Aumento de señales mecanorreceptoras, según esto hay un aumento en timing de activación , por lo tanto aumenta protección articular. Ebig M, Lephart S, Burdet R. The effect of sudden inversion stress on EMG activity of the peroneal and tibialis anterior muscles in the chronically unstable ankle. J Orthop Sports Phys Ther. 1997; 26: 73-7.

  16. Movimiento analítico de estructuras óseas comprometidas y movilización articular. • Para ganar ROM Activo y pasivo • Desde 2 semana de tratamiento. información aferente de corpúsculo de Golgi - Mazzoni Artrokinematica

  17. Comenzar activación de musculatura inhibida, y reevaluar musculatura en tensión. Por mecanismo de inhibición reciproca se relaja musculatura que está en tensión. Musculatura inhibida: - Fibulares. - Tibial Anterior. Activación Muscular Selectiva

  18. Tibial Anterior Fibulares Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

  19. Inhibición Reciproca

  20. Control Postural

  21. Sub-cortalización de la respuesta motora. Mejora en timing de activación , mejor resistencia a la fatiga, por lo tanto menor posibilidad de fallo de esta respuesta protectora. Control Sensoriomotriz

  22. Fase Inicial: Superficie Estable, input visual. Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11 Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

  23. Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011 Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

  24. Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011 Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

  25. Ryan L. Mechanical stability, muscle strength, and propioception in the functionally unstable ankle. Aus J Physiother. 1994; 40: 41-7. Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

  26. Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

  27. Feedback Señales originadas en receptores periféricos que proveen información al SN acerca del estado mecánico del sistema neuromuscular. Roger M. Enoka Ajustes de reacción: Se desencadenan en respuesta a una desestabilización imprevista (compensatorias)

  28. Feedforward Comando de control que requiere que el controlador conozca el estado del sistema y qué es necesario para lograr la conducta deseada. Kawato, 1999 Ajustes anticipatorios: se realizan con anticipación a los movimientos voluntarios (adaptación anticipada)

  29. Activación progresiva del sistema SERVO. FeedForward Feedback Subcortalizacion del gesto motor, mayor protección Anticipatoria Ejercicios con balón sobre Bosu, de espalda al espejo.

  30. Enfoque Neuromecánico Miofascial Control Sensoriomotriz Artrokinematica Activación Muscular Selectiva

  31. Gracias

More Related