1 / 72

Reunião Materno-Infantil Asfixia Perinatal

Reunião Materno-Infantil Asfixia Perinatal. Melania Amorim melamorim@uol.com.br. Denise Amorim denisealbuq@uol.com.br. Campina Grande, 4/5/2011. Caso clínico. S.P. L, 36 anos, cor negra, analfabeta, procedente de Itatuba-PB Admitida no ISEA em 27/04/2009 às 2h15min FICHA DE ADMISSÃO

bud
Download Presentation

Reunião Materno-Infantil Asfixia Perinatal

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Reunião Materno-InfantilAsfixia Perinatal Melania Amorim melamorim@uol.com.br Denise Amorim denisealbuq@uol.com.br Campina Grande, 4/5/2011

  2. Caso clínico • S.P.L, 36 anos, cor negra, analfabeta, procedente de Itatuba-PB • Admitida no ISEA em 27/04/2009 às 2h15min FICHA DE ADMISSÃO • Gesta X Para IX (9 partos normais, RN grandes, o maior pesando 5.300g) • Perda de LA há 7 horas • DUM = 10/07/2008 • IG na admissão = 39sem5dias • Pré-natal completo, 10 consultas

  3. Caso clínico FICHA DE ADMISSÃO • CS= B+ VDRL+ 1:2 em15/10/2008 • Recebeu tratamento com Penicilina Benzatina • VDRL NEGATIVO 03/04/2011 • Sorologia para HIV não anotada no cartão (cópia do cartão não anexada) • HAS CRÔNICA – alfametildopa 1,5g/dia • Pesquisa de diabetes (?) • USG 8 meses: peso fetal 2800g

  4. Caso clínico FICHA DE ADMISSÃO • Estado geral regular, PA = 140 x 80 mmHg • Proteinúria de fita não realizada • AFU=40cm • Avaliação do tamanho do feto dificultada pela obesidade materna (altura? peso?) • DU não anotada • Tono uterino aumentado (?) • BCF+ = 140 bpm

  5. Caso clínico FICHA DE ADMISSÃO • Toque: colo apagado 50%, dilatado 3cm, apresentação cefálica, posição direita • LA claro HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS • HAS Crônica • Trabalho de Parto

  6. Caso clínico PRESCRIÇÃO • Dieta hipossódica • SG a 5% + 2 ampolas de Ocitocina+ 4 ampolas de glicose a 50%, gotejamento (?)(início às 13h) • Buscopan + Plasil + Glicose • Cefalotina 1g IV 6/6 horas • Alfametildopa 500mg VO 8/8h

  7. Caso clínico EVOLUÇÃO • Primeiro exame às 12h20min • Exames subsequentes: 15h20min, 17h25min, 20h e 22h30min • PARTOGRAMA • LA meconial a partir de 15h25min • Às 18h45min PA=160x120mmHg • Proteinúria de fita não realizada!!!

  8. Caso clínico EVOLUÇÃO • Recebeu nifedipina 10mg VO às 18h45min, 20h10min, 20h40min, 21h10min • Às 20h, PA=160 x 110mmHg • BCF+=126bpm, colo 7cm • Proteinúria de fita não realizada • Ocitocina 2 ampolas em SG a 5% + glicose 50% 4 ampolas, gotejamento (?), iniciado às 20h15min

  9. Caso clínico PARTO • PARTO TRANSVAGINAL ÀS 23h55min,RN em morte aparente, pesando 5.800g • Dificuldade para desprendimento do ombro • Houve intervenção de três médicos para “retirada do concepto” • Laceração de 1º. grau, suturada

  10. Caso clínico OBSERVAÇÕES NA DESCRIÇÃO DO PARTO “Neonatologista não se encontrava na sala, apesar de ser chamada 4 vezes atravez das auxiliares” “RN encaminhado à UTI neonatal”

  11. Caso clínico O QUE NÃO FOI ESCRITO… • Uso de manobra de Kristeller • Traçãoexcessiva do pólocefálico • Puxosdirigidos • Violência verbal (“vocêvaimatarseufilho”, “porondesaíramnovesaimais um”) (testemunhas do parto)

  12. Caso clínico PRESCRIÇÃO PÓS-PARTO • Dieta hipossódica • Captopril 25mg VO 8/8h • Captopril 25mg SL se PAD>110mmHg • SG 5% 1500ml + Ocitocina 1 ampola em cada fase do soro • Observar sangramento

  13. Caso clínico EVOLUÇÃO MATERNA • Puérpera evoluiu sem anormalidades • PA controlada (120 x 80, 160 x 80, 130 x 80, 100 x 70 mmHg) • Inibição da lactação (evolução da enfermagem) • Lóquios fisiológicos • ALTA NO 2º. DIA PÓS-PARTO VAGINAL • Não se descreveuorientaçãocontraceptivaouencaminhamentoao PLAFAM

  14. Evolução neonatal Denise Amorim denisealbuq@uol.com.br

  15. Caso clínico FICHA DO RN (DADOS MATERNOS) • S.P.L., 36 anos, solteira, analfabeta, agricultora, procedente de Itatuba-PB • Anamnese familiar: mãe DIABÉTICA, irmão malformado (?) • GESTA X PARA IX Filhos vivos: 9 (a termo) • Intervalo interpartal: 5 anos

  16. Caso clínico FICHA DO RN (DADOS DA GESTAÇÃO ATUAL) • Pré-natal,11 consultas, CS=B+, TL negativo • Teste rápido para HIV negativo 27/04/2009 • Recebeu 3 doses de VAT • Hipertensa crônica • Nega hemorragia, infecção, corrimento, anemia, alterações de glicose, tabagismo, etilismo, uso de drogas • Bolsa rota desde 6h da manhã de 27/04/2009

  17. Caso clínico DADOS DO NASCIMENTO • Parto vaginal • RNem morte aparente • Sexo feminino • Apgar 1º. Minuto = 2Apgar 5º. Minuto = 4 • Peso=5800gEstatura=60cm IP = 2,68 • PC=38cmPT=41cm • CAPURRO: 40 semanas

  18. Caso clínico Margotto PR

  19. Caso clínico HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS • RNTF • GIG (RN com grandes dimensões corporais) • HIPÓXIA GRAVE • TOCOTRAUMATISMO • SAM? • INFECÇÃO NEONATAL?

  20. Caso clínico CONDUTA • Reanimação na sala de parto pela neonatologista, que aguardava o nascimento fazia horas • Aspiração de VAS + intubaçãoorotraqueal + VPP • Não há relato se havia presença de LA meconial em VAS e/ou traqueia • Encaminhamento para a UTI Neonatal

  21. Caso clínico ADMISSÃO NA UTI Estado geral gravíssimo, bradicárdico, perfusão lentificada ACV: RCR. FC < 60 bpm AR: MV rude, com estertores crepitantes Abdome: fígado a 6 cm do RCD

  22. Caso clínico CONDUTA NA UTI • Cateterismo venoso umbilical • THV= 80ml/kg VIG 4 Ca: 300mg • Fase de expansão com SF – 80 ml • Antibioticoterapia empírica: Ampicilina + Gentamicina • Adrenalina – 4 doses + Atropina – 2 doses + Bicarbonato de sódio (1ml/kg) • Surfactante exógeno – 1,2 ml/kg • Infusão contínua de aminas vasoativas (Dopa/Dobutamina)

  23. Caso clínico EVOLUÇÃO DA ENFERMAGEM

  24. Caso clínico Valores de saturacão de O2 considerados adequados

  25. Caso clínico • 4 milhões de mortes RN por ano (37% de todas as crianças < 5 anos) • 25-50% ocorrem nas primeiras 24 h de vida • 75% ocorrem na primeira semana de vida • 2/3 das mortes são preveníveis

  26. Caso clínico Asfixia perinatal (AAP) • Acidemia metabólica ou mista profunda (pH<7,0) em sangue arterial de cordão umbilical • Escore de APGAR de 0-3 por mais de 5 min • Manifestações neurológicas neonatais (ex.: convulsões, coma ou hipotonia) • Disfunção orgânica multissistêmica (ex.: sistemas cardiovascular, gastrintestinal, hematológico, pulmonar ou renal)

  27. Caso clínico INCIDÊNCIA DE ASFIXIA • 1-1,5% em vários centros • 9% dos RN < 36 semanas • 0,5% dos > 36 semanas RN DE ALTO RISCO • RN a termo de mães diabéticas ou toxêmicas • RN pós-termo • RCIU e apresentação pélvica

  28. Caso clínico

  29. Caso clínico Mortalidade no Periodo Neonatal - Brasil

  30. Caso clínico • No Brasil, nascem cerca de três milhões de crianças ao ano, das quais 98% em hospitais • Em 2005 e 2006, 15 recém-nascidos morreram ao dia devido a condições associadas à asfixia perinatal, sendo cinco deles a termo e sem malformações congênitas (5 RNT por dia) Coordenadores Estaduais do Programa de Reanimação Neonatal da SBP. Brasil, 2005 e 2006: cinco recém-nascidos a termo sem malformações congênitas morrem com asfixia ao nascer a cada dia. In: XX Congresso Brasileiro de Perinatologia; 2010 Nov 21-24; Rio de Janeiro, RJ.

  31. Caso clínico • No ISEA, nos anos de 2009 e 2010, morreram 17 recém-nascidos, sendo 15 a termo, por complicações relacionadas à asfixia e/ou SAM

  32. Caso clínico

  33. Caso clínico Nascer é prejudicial à saúde, porque não há no mundo nenhum ambiente mais controlado e confortável do que o útero materno. Mas como viver é um risco inevitável e necessário, é bom saber que tem gente empenhada em garantir maior qualidade ao nascimento e à vida.

  34. Partos do Projeto Parto Humanizado no ISEA

  35. Partos do Projeto Parto Humanizado no ISEA

  36. Partos do Projeto Parto Humanizado no ISEA

  37. Equipe da UTI Neonatal do ISEA e nossos recém-nascidos

  38. Melania Amorim

  39. Caso clínico MULTIPARIDADE • “Grandes multíparas, perigosas multíparas” (SOLOMONS, 1934)

  40. Caso clínico RISCOS DA GRANDE MULTIPARIDADE (6 ou + partos) • Síndromes hipertensivas • Diabetes • Macrossomia fetal • Anomalias congênitas • Óbito intrauterino

  41. Caso clínico RISCOS DA MULTIPARIDADE • Distocias • Má apresentação • Distocia de ombro • Cesárea • Alterações placetárias (acretismo) • Hemorragia pós-parto • “Great grandmultipara” (> 10)

  42. Caso clínico RISCOS DA MULTIPARIDADE • EFEITO CONFUNDIDOR DA IDADE? • ASSOCIAÇÃO FREQUENTE COM CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS DESFAVORÁVEIS... PORÉM: • Análise multivariada indica grande multiparidade como fator de risco independente para complicações da gravidez e do parto

  43. Caso clínico RISCOS DA MULTIPARIDADE • Gestante com 36 anos, analfabeta, solteira, hipertensa crônica... • ESTA GRAVIDEZ PODERIA TER SIDO EVITADA!!! • Analfabeta: falha do sistema educacional • Agricultora: dificuldade de acesso ao sistema de saúde (?) • Falha do planejamento familiar

  44. Caso clínico FALHAS DO PRÉ-NATAL • Pesquisa de diabetes gestacional (?) • Fatores de risco para DG:idade, paridade, obesidade, diabetes na família, hipertensão, história de macrossomia fetal e óbito fetal • Diabetes gestacional => fator de risco independente para macrossomia fetal • Macrossomia fetal e diabetes => aumento do risco de distocia de ombro

  45. Caso clínico FALHAS DO PRÉ-NATAL • Hiperglicemia materna associada com macrossomia e desfechos neonatais desfavoráveis (HAPO, 2008) • Essaassociação é contínua • Tratamento adequado previne essas complicações (CROWTHER, 2005; LANDON, 2009) • ONDE ESSA GESTANTE RECEBEU ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL?

  46. Caso clínico FALHAS DA ASSISTÊNCIA AO PARTO • Antecedentes não valorizados (grande multiparidade com história de macrossomia fetal) • Hipertensão negligenciada – elevada possibilidade de pré-eclâmpsia grave – proteinúria não pesquisada • NÃO FOI FEITO USO DE SULFATO DE MAGNÉSIO • Uso inadequado de ocitocina • PARTOGRAMA preenchido de forma incorreta

  47. Caso clínico FALHAS DA ASSISTÊNCIA AO PARTO • Cesariana poderia ter sido indicada precocemente MAS... • Distocia de ombro é um evento imprevisível • 50% dos casos ocorrem em fetos com peso normal • Obstetras devem ser treinados para essa emergência (ALSO) • ACRÔNIMO HELPERR

  48. Caso clínico DISTOCIA DE OMBRO • Impactação do ombroanterior contra a sínfisepúbicaapós o desprendimento do pólocefálico • Necessidade de manobrasadicionaisparadesprendimento do ombro • Intervalosaídadacabeça/corpo > 60s

More Related