Relato de caso e pneumonias comunit rias
Download
1 / 135

Relato de Caso e Pneumonias Comunit rias - PowerPoint PPT Presentation


  • 1180 Views
  • Uploaded on

ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – ESCS INTERNATO EM PEDIATRIA. Relato de Caso e Pneumonias Comunitárias. Bruno Almeida Oliveira Kellen Fanstone Ferraresi. Hospital Regional da Asa Sul – Unidade de Pediatria – Internato – 2007. Relato do Caso. IDENTIFICAÇÃO. Nome: HRN

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Relato de Caso e Pneumonias Comunit rias' - wakanda


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Relato de caso e pneumonias comunit rias

ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – ESCS

INTERNATO EM PEDIATRIA

Relato de Caso e Pneumonias Comunitárias

Bruno Almeida Oliveira

Kellen Fanstone Ferraresi

Hospital Regional da Asa Sul – Unidade de Pediatria – Internato – 2007



Identifica o
IDENTIFICAÇÃO

  • Nome: HRN

  • Sexo: masculino

  • Idade: 1 mês e 21 dias

  • DN: 25/12/2006

  • Naturalidade: Brasília

  • Residência: Asa Sul

  • Cor: Parda

  • Informante: Maria Madalena (Mãe)

  • Admissão no HRP: 31/01/2007

  • Admissão no PS / HRAS: 12/02/2007

  • Admissão na Ala B / HRAS: 13/02/2007


Queixa principal
QUEIXA PRINCIPAL

“Cansaço há 29 dias.”


Hist ria da doen a atual
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

  • Há 31 dias, o lactente fez 2 episódios de FEBRE (38°C) que cedia com medicação antitérmica (paracetamol). No momento negava quaisquer outros sintomas.


Hist ria da doen a atual1
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

  • Há 30 dias, procurou atendimento no HRP. O hemograma, segundo a mãe, apresentava-se alterado e a radiografia de tórax mostrava hiperinsuflação. Diagnosticou-se PNEUMONIA e BRONQUIOLITE e iniciou-se então antibioticoterapia com ampicilina e gentamicina.


Hist ria da doen a atual2
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

  • Há 29 dias, a criança evoluiu com TOSSE SECA, DISPNÉIA e CIANOSE, sendo transferida há 28 dias para a UTI do Hospital Santa Lúcia com o diagnóstico de INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA.


Hist ria da doen a atual3
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

  • Durante internação na UTI, o lactente evoluiu com INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA PROGRESSIVA com episódios de CIANOSE.


Opacidades intersticiais alveolares bilaterais difusas de aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

Exame realizado no leito, apenas em incidência frontal.

Área cardíaca normal.

Opacidade Intersticial com distribuição peri-hilar bilateralmente.

Opacidade parenquimatosa retro-cardíaca esquerda.


Hist ria da doen a atual4
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Diante do quadro, foram mantidos os antibióticos (AMPICILINA + GENTAMICINA) e o paciente evoluiu favoravelmente, recebendo O2 sob catéter nasal a 1L/min, tolerando bem a RETIRADA PROGRESSIVA DA OXIGENIOTERAPIA.


Hist ria da doen a atual5
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Na UTI, foi auscultado sopro cardíaco, sendo evidenciado FORAME OVAL PATENTE à ecocardiografia.

  • Há 23 dias, recebeu alta em estado geral favorável após 5 DIAS NA UTI, sugando seio materno e em condições para complementação terapêutica no hospital de origem.


Hist ria da doen a atual6
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • No HRP, a criança manteve-se em OXIGENIOTERAPIA sob catéter nasal a 1L/min, e começou a apresentar QUEDAS DA SATURAÇÃO à retirada do oxigênio.


Hist ria da doen a atual7
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Há 18 dias veio transferido para o HRAS para AVALIAÇÃO PNEUMO-CARDIOLÓGICA.


Revis o de sistemas
REVISÃO DE SISTEMAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Nega quaisquer outros sintomas.

  • Eliminações presentes e fisiológicas.

  • Sono e apetite preservados


Antecedentes fisiol gicos
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Condições da gestação:

    - Mãe refere realização de pré-natal (12 consultas).

    - História Obstétrica: G2P1N1C0A1

    - Aborto no 1° trimestre de gestação: desconhece a causa.

    - As sorologias realizadas na gestação (Toxoplasmose, VDRL e HIV) foram negativas.

    - Mãe relata infecção urinária, medicada com cefalexina.


Antecedentes fisiol gicos1
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Condições do parto:

    - Criança nasceu de parto normal, hospitalar, a termo, chorou ao nascer. Apresentou APGAR de 9 e 10 no 1° e 5° minuto, respectivamente.

    - Dados do Nascimento: Peso: 2.565g. Comprimento: 47cm. PC: 35cm.

  • Alta pós-parto: 48 horas de vida.

  • Desenvolvimento neuropsicomotor adequado (sorri, sustenta com dificuldade a cabeça).

  • Vacinação completa (conferido no cartão).


Antecedentes patol gicos
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Nega doenças, internações e cirurgias prévias.


Antecedentes familiares
ANTECEDENTES FAMILIARES aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Mãe apresentou HAS durante a gravidez.

  • Pai saudável.

  • Filho único.

  • Refere HAS, bronquite alérgica e epilepsia na família.


H bitos de vida e condi es socioecon micas
HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Alimentação: aleitamento materno exclusivo.

  • Reside em área urbana, apartamento com água encanada, rede de esgoto, energia elétrica. 03 pessoas / 06 cômodos.

  • Água para consumo: filtrada.

  • Nega animais no peri-domicílio.

  • Nega tabagismo e etilismo em casa.


Exame f sico
EXAME FÍSICO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Criança em bom estado geral, eupnéica, acianótica, anictérica, afebril, corada, hidratada. Em USO DE O2 sob catéter nasal a 1L/min.

  • Lactente em decúbito dorsal, com cabeça lateralizada e membros fletidos.

  • Pele: presença de hematomas em focos de punção. Sem outras lesões


Exame f sico1
EXAME FÍSICO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Oroscopia: sem lesões evidentes na mucosa oral.

  • Otoscopia: não realizada.

  • ACV: RCR em 2T, BNF, presença de sopro sistólico (2+/6+) pancardíaco. FC: 138bpm.

  • AR: MV com estertores crepitantes discretos em base direita. Sem desconforto respiratório. FR: 60irpm.


Exame f sico2
EXAME FÍSICO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Abdome: RHA+, semi-globoso, flácido, indolor, sem visceromegalias.

  • Genitália: masculina, sem alterações, testículos palpáveis bilateralmente.

  • Extremidades: boa perfusão, pulsos presentes.

  • Neurológico: discreta hipotonia, pupilas isocóricas e fotorreagentes.


Discuss o do caso

Discussão do Caso aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


Dificuldades
DIFICULDADES aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

Paciente não acompanhado pela equipe do HRAS desde o começo

Ausência de dados do QUADRO INICIAL do paciente


FEBRE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

DISPNÉIA

CIANOSE

TOSSE

FOP

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA


Insufici ncia respirat ria

HIPÓXIA e/ou HIPERCAPNIA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

Inabilidade de realizar oxigenação adequada ou de remover CO2 da circulação

50% das mortes em crianças < 1 ano


Insufici ncia respirat ria1
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

PaO2 < 60mmHg

PaCO2 > 50mmHg

FONTE: Current Pediatric Diagnosis and Treatment. Sixteenth edition. Edited by William W. Hay, Jr, Anthony R. Hayward, Myron Levin, and Judith M. Sondheimer. 1415 pp. New York, McGraw Hill, 2003/Pádua AI; Alvares F & Martinez JAB. Insuficiência respiratória. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 205-213, abr./dez. 2003.


FONTE: aspecto confluente e provável componente de derrame pleural. Current Pediatric Diagnosis and Treatment. Sixteenth edition. Edited by William W. Hay, Jr, Anthony R. Hayward, Myron Levin, and Judith M. Sondheimer. 1415 pp. New York, McGraw Hill, 2003.


PaO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.2/FiO2 = 278,57

Gradiente alveoloarterial:

33,7mmHg


INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


FEBRE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

DISPNÉIA

CIANOSE

TOSSE

FOP

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA


FOP? aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


Forame oval patente
FORAME OVAL PATENTE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • CIA do tipo Ostium secundum

  • Shunt esquerdo-direito

  • Sem importância durante a infância

  • ↓ complacência do VD → ↑ shunt

  • Sintomas

    • Assintomático (+ comum)

    • Dispnéia, palpitações e fadiga

    • Infecções respiratórias e déficit ponderal

    • Sopro sistólico

    • Embolismo paradoxal


FONTE: aspecto confluente e provável componente de derrame pleural. Current Pediatric Diagnosis and Treatment. Sixteenth edition. Edited by William W. Hay, Jr, Anthony R. Hayward, Myron Levin, and Judith M. Sondheimer. 1415 pp. New York, McGraw Hill, 2003.


INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

SARA

BRONQUIOLITE

DEFEITO NA V/Q

PNEUMONIA

EMBOLISMO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

EDEMA PULMONAR

SARA

DEFEITO NA DIFUSÃO

PNEUMONIA


INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

SARA

BRONQUIOLITE

DEFEITO NA V/Q

PNEUMONIA

EMBOLISMO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

EDEMA PULMONAR

SARA

DEFEITO NA DIFUSÃO

PNEUMONIA


INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

SARA

BRONQUIOLITE

DEFEITO NA V/Q

PNEUMONIA

EMBOLISMO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

EDEMA PULMONAR

SARA

DEFEITO NA DIFUSÃO

PNEUMONIA


Sara ou sdra
SARA ou SDRA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • ↑ permeabilidade capilar pulmonar e edema pulmonar → hipoxemia refratária, ↓ complacência pulmonar e infiltrado alveolar difuso bilateral.

  • 1% atendimentos na emergência pediátrica.


Sara ou sdra1
SARA ou SDRA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Pode ser precipitada por uma variedade de insultos

  • Taxa de mortalidade: 45-60%

  • Doença multissistêmica

     alterações microcirculatórias generalizadas.


Sara ou sdra2
SARA ou SDRA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Manifestações:

    • ↑ FR, dispnéia e cianose.

    • Estertores inspiratórios finos.

    • Infiltrado bilateral difuso.

    • Cianose intensa, ↑ dispnéia e taquipnéia.

    • Estertores proeminentes.

    • Opacificação à radiografia

  • PaO2/FiO2< 200.


Sara ou sdra3
SARA ou SDRA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Aspectos contrários (no paciente):

    • Hipoxemia não refratária

    • PaO2/FiO2 > 200


INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

SARA

BRONQUIOLITE

DEFEITO NA V/Q

PNEUMONIA

EMBOLISMO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

EDEMA PULMONAR

SARA

DEFEITO NA DIFUSÃO

PNEUMONIA


INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

SARA

BRONQUIOLITE

DEFEITO NA V/Q

PNEUMONIA

EMBOLISMO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

EDEMA PULMONAR

SARA

DEFEITO NA DIFUSÃO

PNEUMONIA


Embolismo
EMBOLISMO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Impactação de um êmbolo ou coágulo dentro um ou mais ramos da artéria pulmonar.

  • Raro em crianças.

  • Ocorre mais comumente em crianças com anemia falciforme, febre reumática, endocardite infecciosa, esquistossomo-se, fratura óssea, desidratação e etc.


Embolismo1
EMBOLISMO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Manifestações:

    • Início abrupto de dispnéia e taquipnéia

    • Palpitação

    • Dor pleurítica e hemoptise

    • Tosse

    • Cianose

    • Sibilos

    • Hipoxemia

    • Exame físico normal

    • B2 hiperfonética e B3 de VD

    • Síncope e arritmias cardíacas


Embolismo2
EMBOLISMO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

  • Hemograma normal

  • Infiltrado periférico, efusão pleural, elevação de hemidiafragma e derrame pleural

  • Alterações à cintilografia V/Q

  • Aspectos contrários (no paciente):

    • Presença de febre

    • Ausência de taquicardia

    • Hemograma alterado


  • INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    SARA

    BRONQUIOLITE

    DEFEITO NA V/Q

    PNEUMONIA

    EMBOLISMO

    DISPLASIA BRONCOPULMONAR

    EDEMA PULMONAR

    SARA

    DEFEITO NA DIFUSÃO

    PNEUMONIA


    INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    SARA

    BRONQUIOLITE

    DEFEITO NA V/Q

    PNEUMONIA

    EMBOLISMO

    DISPLASIA BRONCOPULMONAR

    EDEMA PULMONAR

    SARA

    DEFEITO NA DIFUSÃO

    PNEUMONIA


    Edema pulmonar
    EDEMA PULMONAR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Excessiva acumulação de fluído extravascular no pulmão → alterações na mecânica pulmonar + ↓ complacência pulmonar + piora da hipoxemia + compressão brônquica + ↓ função do surfactante.

    • Dois tipos:

      • ↑ pressão hidrostática

      • ↑ permeabilidade


    Edema pulmonar1
    EDEMA PULMONAR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Manifestações:

      • Dependentes da doença primária

      • Cianose

      • Taquipnéia

      • Taquicardia

      • Desconforto respiratório

      • Roncos, ↓ MV, e sibilos expiratórios

      • Hipoxemia severa

      • Proeminência dos vasos pulmonares, infiltrado intersticial ou alveolar difuso


    Edema pulmonar2
    EDEMA PULMONAR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Aspectos contrários (no paciente):

      • Presença da febre

      • Hemograma alterado

      • Radiografia inicial incompatível


    INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    SARA

    BRONQUIOLITE

    DEFEITO NA V/Q

    PNEUMONIA

    EMBOLISMO

    DISPLASIA BRONCOPULMONAR

    EDEMA PULMONAR

    SARA

    DEFEITO NA DIFUSÃO

    PNEUMONIA


    INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    SARA

    BRONQUIOLITE

    DEFEITO NA V/Q

    PNEUMONIA

    EMBOLISMO

    DISPLASIA BRONCOPULMONAR

    EDEMA PULMONAR

    SARA

    DEFEITO NA DIFUSÃO

    PNEUMONIA


    Bronquiolite
    BRONQUIOLITE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Afecção respiratória obstrutiva aguda;

    • Acomete quase exclusivamente < 2 anos;

    • ETIOLOGIA:

      • VSR (principal), adenovírus, outros;

    • PATOGENIA:

      • Inflamação e necrose dos bronquíolos → obstrução → retenção de ar → hiperinsuflacão pulmonar, rotura dos septos interalveolares e enfisema;


    Bronquiolite1
    BRONQUIOLITE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Se obstrução completa: formação de atelectasias;

    • Pode haver evolução para Insuficiência Respiratória Aguda Obstrutiva e Alveolocapilar Distributiva.

    • PCO2: normal ou baixo; casos graves: níveis altos → acidose respiratória;

    • PO2 e saturação de O2: sempre diminuídos;

    • Hiperinsuflação → ↓ retorno venoso e ↑ resistência à circulação → ↑ trabalho miocárdico e taquicardia → IC.


    Bronquiolite2
    BRONQUIOLITE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • CLÍNICA:

      • Coriza, tosse seca, anorexia, temp normal ou aumentada → tosse cansativa, taquidispnéia, gemência e sudorese.

      • Cianose: casos graves, cardiopatas ou complicações;

      • EF: taquidispnéia, tórax hiperinsuflado; percussão: ↑ sonoridade; ausculta: roncos, sibilos, subcreptos; taquicardia; fígado e baço rechaçados

      • Fase aguda: 3 – 5 dias; evolução lenta; autolimitada.


    Bronquiolite3
    BRONQUIOLITE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • DIAGNÓSTICO:

      • Leucometria, gasometria

      • Rx tórax: normal; hiperinsuflação, aumento trama vascular, retificação dos arcos costais, aumento da transparência, atelectasias.

    • PROGNÓSTICO bom

    • Mortalidade: 2 – 7%; causa: infecções secundárias


    Bronquiolite4
    BRONQUIOLITE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • COMPLICAÇÕES: infecção secundária; atelectasias extensas; bronquiectasias; IC

    • TRATAMENTO:

      • Suporte: O2 ( 40%); hidratação


    Bronquiolite5
    BRONQUIOLITE aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Aspectos favoráveis e contrários:

      • Idade do paciente + história clínica inicial (taquidispnéia, febre baixa) + Rx tórax inicial: Bronquiolite?


    INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    SARA

    BRONQUIOLITE

    DEFEITO NA V/Q

    PNEUMONIA

    EMBOLISMO

    DISPLASIA BRONCOPULMONAR

    EDEMA PULMONAR

    SARA

    DEFEITO NA DIFUSÃO

    PNEUMONIA


    INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    SARA

    BRONQUIOLITE

    DEFEITO NA V/Q

    PNEUMONIA

    EMBOLISMO

    DISPLASIA BRONCOPULMONAR

    EDEMA PULMONAR

    SARA

    DEFEITO NA DIFUSÃO

    PNEUMONIA


    Pneumonia
    PNEUMONIA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Evolução com persistência e piora da febre + hemograma infeccioso + Rx tórax mostrando opacidades: Bronquiolite → Infecção secundária (Pneumonia)?


    Pneumonias bacterianas comunit rias em crian as

    Pneumonias aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.Bacterianas Comunitárias em Crianças


    Pneumonias
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Conceito: inflamação do parênquima pulmonar.

    • Causas: microorganismos, aspiração, corpos estranhos, reação de hipersensibilidade, pneumonite por droga ou radiação.

    • Microorganismos + comuns: vírus respiratórios, Mycoplasma pneumoniae e bactérias isoladas.

    • Classificação: lobar ou lobular; alveolar ou intersticial.


    Pneumonias1
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pneumonias2
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • 10-20% das crianças < 5 anos: PNM aguda a cada ano; incidência maior em países em desenvolvimento;

    • Brasil (1998): 8,1% das hospitalizações;

    • Responsáveis por 20% das mortes em crianças;

    • Causa de morte evitável.


    Pneumonias3
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Fatores de risco para maior gravidade e mortalidade:

      • Aglomeração;

      • Baixa cobertura vacinal;

      • Baixo nível socioeconômico;

      • Baixo peso ao nascer;

      • Desmame precoce;

      • Desnutrição;

      • Demora à assistência médica;

      • Elevado n° de crianças < 5 anos na casa;

      • Tabagismo domiciliar.


    Pneumonias4
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • TRANSMISSÃO:

      • Principal: aspiração de bactérias;

      • Disseminação hematogênica ou por contiguidade;

      • nos RN: passagem pela placenta, ascensão após coriamnionite ou aspiração de bactérias vaginais durante parto.


    Pneumonias5
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pneumonias6
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • ETIOLOGIA:

      • PNM hospitalar: S. aureus, Gram– e fungos

      • Fibrose cística:S. aureus e P. aeruginosa.

      • Bactérias + comuns em geral: Streptococus pneumoniae, Streptococus pyogenes (grupo A) e Staphylococus aureus;

      • Hoje: ↓ Haemophilus influenzae tipo b.


    Pneumonias7
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Fatores que promovem infecção pulmonar: traumatismo, anestesia e aspiração.

    • Infecção viral: pode preceder a infecção bacteriana.

    • Taquipnéia: sinal com melhor sensibilidade e especificidade diagnóstica.


    Pneumonias8
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Sinais de gravidade:

      • ≥ 2 meses:

        • PNM grave: tiragem subcostal;

        • PNM muito grave: convulsões, sonolência, estridor em repouso, desnutrição grave, ausência de ingestão de líquidos e insuficiência respiratória grave.

      • < 2 meses:

        • PNM grave: taquipnéia ou tiragem subcostal;

        • PNM muito grave: convulsões, sonolência, estridor em repouso, sibilância, febre ou temp. baixa e ausência de ingestão alimentar.


    Pneumonia pneumoc cica

    PNEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pmeumonia pneumoc cica
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Streptococus pneumoniae: coco Gram+; possui cápsula polissacarídea.


    Pmeumonia pneumoc cica1
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

      • Lactentes:

        • Pneumonia afebril;

        • Inicialmente: infecção leve do TRS;

        • Febre abrupta;

        • Inquietude;

        • Dificuldade respiratória → cianose;

        • Área da consolidação: macicez + MV brônquico + estertores;

        • Distensão abdominal;

        • Rigidez de nuca.


    Pmeumonia pneumoc cica2
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Crianças e adolescentes:

      • Sintomatologia semelhante aos adultos;

      • Infecção alta leve e breve → calafrios + febre alta;

      • Dor pleurítica;

      • Dificuldade respiratória;

      • Macicez, ↓ frêmito, MV brônquico e estertores;

      • Tosse seca → produtiva;

      • Dor abdominal;


    Pmeumonia pneumoc cica3
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • DIAGNÓSTICO

      • Leucocitose (15.000-40.000 cls/mm³), predomínio de PMF;

      • Gasometria: hipoxemia sem hipercapnia;

      • Isolamento no escarro: não é diagnóstico;

      • Hemocultura: + em 30%;

      • Cultura do líquido pleural: + em 50%;

      • Contra-imunoeletroforese e Aglutinação com látex.


    Pmeumonia pneumoc cica4
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • ACHADOS RADIOGRÁFICOS:

      • Podem demorar semanas para resolução radiológica.

      • PNM lobar ou segmentar - pré-escolares e escolares;

      • Broncopneumonia - lactentes .


    Pmeumonia pneumoc cica5
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pmeumonia pneumoc cica6
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • TRATAMENTO:

      • ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA!

        • Droga de escolha: Penicilina

        • Penicilina Cristalina - 100.000-200.000 UD/kg/dia IV 6/6h ou 4/4h por 10 dias

        • Alternativas p/ trat. ambulatorial: Amoxicilina 50mg/kg/dia VO 8/8h ou Ampicilina 200mg/kg/dia por 7-10 dias.

        • Em pacientes alérgicos: Eritromicina (50mg/kg/dia em 4 doses), Ceftriaxona (50-100mg/kg/dia), Cloranfenicol (50-100mg/kg/dia em 4 doses).


    Pmeumonia pneumoc cica7
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Pneumococo resistente à penicilina: problema crescente (Brasil: 17,5% resistência intermediária e 2,2% absoluta) ; alteração das proteínas ligadoras de penicilinase.

    • Se resistência à penicilina (CIM > 2,0чg/ml): Ceftriaxona 75mg/kg/24h IV 1x/dia por 7 a 10 dias.

    • Se resistência à penicilina e à cefalosporina de 3 geração: Vancomicina- 40mg/kg/24h IV 6/6h por 21 dias.


    Pmeumonia pneumoc cica8
    PMEUMONIA PNEUMOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • COMPLICAÇÕES:

      • Derrame Pleural: 5%.

      • Empiema: + em lactentes.

    • PROGNÓSTICO:

      • Hoje: mortalidade menor que 1%; morbidade baixa.

    • PROFILAXIA:

      • Vacina antipneumocócica: ↓ em 80%; indicação restrita.


    Pneumonia estafiloc cica

    PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pneumonia estafiloc cica1
    PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • S. aureus: coco Gram+; produz coagulase, enterotoxinas, toxina toxiesfoliativa, hemolisinas e beta-lactamase → agressão e resistência à penicilina.

    • Infecção grave e rapidamente progressiva → alta morbi-mortalidade.

    • 70%: menores de 1 ano.

    • Relacionada à desnutrição, imunodepressão e crianças com doença de base.

    • Pode ocorrer após infecção por varicela, sarampo, coqueluche, influenza e após traumas.


    Pneumonia estafiloc cica2
    PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

      • EVOLUÇÃO RÁPIDA!

      • Infecção do TRS → febre alta abrupta e persistente + tosse.

      • Dificuldade respiratória: taquipnéia, respiração gemente,TIC, batimentos de asa nariz, cianose.

      • Toxemia;

      • Irritabilidade;

      • Distúrbios do TGI;

      • ↓ MV, estertores e roncos.

      • Derrame: macicez, ↓MV e FTV.


    Pneumonia estafiloc cica3
    PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • DIAGNÓSTICO:

      • Leucocitose (> 20.000), predomínio de PMF;

      • Anemia leve a moderada;

      • Hemocultura: + em 5-10%;

      • Cultura líquido pleural: + em 50%;

      • Contra-imunoeletroflorese;

      • Líquido pleural: PMF de 100-300.000/mm³; proteína > 2,5g/dl e glicose↓.


    Pneumonia estafiloc cica4
    PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • ACHADOS RADIOGRÁFICOS:

      • Aspecto multifocal, bilateral (20%) ou unilateral (65%: pulmão D), com comprometimento extenso: broncopneumo-nia.

      • Derrame pleural: 50%.

      • Pneumatoceles: 30%.

      • Piopneumotórax: 25%.


    Pneumonia estafiloc cica5
    PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pneumonia estafiloc cica6
    PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • TRATAMENTO:

      • 1° esquema: Oxacilina ou Cefalotina 100-200mg/kg/dia IV 6/6h ou Clindamicina 30mg/kg/dia 6/6h;

      • Se sinais de gravidade: Oxacilina + Gentamicina ( 5 - 7,5mg/kg/dia IV 8/8h).

      • 2° esquema: Vancomicina 40-60mg/kg/dia IV 6/6h

      • Duração do tratamento: mínimo de 14 dias (recomenda-se manter terapia ate após uma semana de ausência de febre).


    Pneumonia estafiloc cica7
    PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Drenagem torácica: sistema fechado com dreno de calibre maior.

  • COMPLICAÇÕES:

    • Lactentes pequenos: pericardite, meningite, osteomielite e abscessos metastáticos em partes moles.

  • PROGNÓSTICO:

    • Mortalidade: 10-30%; curso prolongado.


  • Pneumonia por haemophilus influenzae

    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.HAEMOPHILUS INFLUENZAE


    Pneumonia por haemophilus influenzae1
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.HAEMOPHILUS INFLUENZAE

    • Bactéria Gram- ; sorotipo b: IRA e meningite.

    • Causa importante de infecção grave em lactentes não vacinados.

    • Ocorre mais nos 3 primeiros anos (depois: imunidade adquirida).


    Pneumonia por haemophilus influenzae2
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.HAEMOPHILUS INFLUENZAE

    • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

      • INÍCIO INSIDIOSO E EVOLUÇÃO EM SEMANAS; semelhante à PNM pneumocócica.

      • Tosse produtiva;

      • Febre c/ intensidade variável;

      • Taquipnéia;

      • Batimentos asa de nariz e retrações;

      • Associação com outras infecções.


    Pneumonia por haemophilus influenzae3
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.HAEMOPHILUS INFLUENZAE

    • DIAGNÓSTICO:

      • Leucocitose moderada (até 15.000 cls/mm³);

      • Hemocultura e cultura líquido pleural: + em 50%;

      • Contra-imunoeletroflorese.


    Pneumonia por haemophilus influenzae4
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.HAEMOPHILUS INFLUENZAE

    • ACHADOS RADIOGRÁFICOS:

      • Crianças maiores: lobar ou segmentar;

      • Lactentes: broncopneumonia;

      • Derrame pleural: 5%.


    Pneumonia por haemophilus influenzae5
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.HAEMOPHILUS INFLUENZAE

    • TRATAMENTO:

      • Ampicilina 100-200mg/kg/dia IV 6/6h → Amoxicilina 30-50mg/kg/dia VO 8/8h por 14 dias.

      • Opções: Cloranfenicol 50-100mg/kg/dia IV 6/6h → mesma dose VO por 14 dias; Ceftriaxona 100mg/kg/dia IV 1x/dia por 14 dias; Cefuroxima.


    Pneumonia por haemophilus influenzae6
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.HAEMOPHILUS INFLUENZAE

    • COMPLICAÇÕES:

      • Freqüentes, principalmente em lactentes pequenos.

      • Bacteremia, pericardite, meningite, celulite, empiema e artrite supurativa.

    • PROFILAXIA:

      • Vacina conjugada contendo polissacarídeo da cápsula e toxóide tetânico ou diftérico.

      • Proteção em 80%-90%.

      • Esquema rotineiro de imunização.


    Pneumonia estreptoc cica

    PNEUMONIA ESTREPTOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pneumonia estreptoc cica1
    PNEUMONIA ESTREPTOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Streptococus sp: grupo de bactérias Gram+;

    • Beta-hemolíticos:

      • Grupo B: PNM período neonatal.

      • Grupo A: PNM em outras faixas etárias.

    • Pouco freqüente na pediatria.


    Pneumonia estreptoc cica2
    PNEUMONIA ESTREPTOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

      • Habitualmente grave com evolução lenta; semelhante à PNM pneumocócica.

      • Febre alta abrupta + calafrios;

      • Dificuldade respiratória;

      • Estertores crepitantes em áreas extensas;

      • Toxemia;

      • Exantema escarlatiniforme;

      • Menos freqüente: levemente enferma c/ tosse e febrícula.


    Pneumonia estreptoc cica3
    PNEUMONIA ESTREPTOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • DIAGNÓSTICO:

      • Leucocitose igual à PNM pneumocócica;

      • ↑ título de antiestreptolisina sérica;

      • Hemocultura: + em 10%;

      • Cultura líquido pleural: + em 50%;

      • Derrame pleural volumoso e seroso; às vezes: serossanguinolento ou finamente purulento.


    Pneumonia estreptoc cica4
    PNEUMONIA ESTREPTOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • ACHADOS RADIOLÓGICOS:

      • Broncopneumonia difusa;

      • Derrame pleural volumoso;

      • Adenomegalia em mediastino.


    Pneumonia estreptoc cica5
    PNEUMONIA ESTREPTOCÓCICA aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • TRATAMENTO:

      • Escolha: Penicilina G 100.000U/kg/dia IV → Amoxicilina VO.

      • Duração total de 2-3 semanas.

    • COMPLICAÇÕES: raras após antibioticoterapia;

      • Empiema: 20%;

      • Podem ocorrer focos sépticos em outras regiões.


    Pneumonia por mycoplasma

    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA


    Pneumonia por mycoplasma1
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA

    • MICOPLASMAS:

      • Originalmente: vírus; agente de Eaton.

      • Crescimento em cultura: difícil e lento.

    • Mycoplasma pneumoniae: único patógeno humano conhecido.


    Pneumonia por mycoplasma2
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA

    EPIDEMIOLOGIA:

    • Ocorrem em todo mundo e durante todo ano;

    • Endêmica em comunidades maiores; comunidades menores: infecções esporádicas c/ surtos.

    • Ocorrência relacionada à idade e estado imune.

    • Incidência máxima em escolares.

    • 33% das PNM em crianças de 5-9 anos; 70% das 9-15 anos.

    • Transmissão: via respiratória; não é altamente contagiosa.

    • Incubação: 1-3 semanas.


    Pneumonia por mycoplasma3
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA


    Pneumonia por mycoplasma4
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA

    • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

      • Doença geralmente leve; nos imudeficientes: + intensa; sintomas brandos c/ EF desproporcional.

      • Inicialmente:

        • Cefaléia, mal-estar, mialgia, febre, rinorréia e odinofagia → rouquidão + tosse.

        • Tosse: proeminente; improdutiva → produtiva; piora nas primeiras 2 semanas.

        • Estertores crepitantes: sinal + proeminente.

        • Não há coriza; pode haver sintomas do TGI.

        • Rash cutâneo: 10-30%


    Pneumonia por mycoplasma5
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA


    Pneumonia por mycoplasma6
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA

    • DIAGNÓSTICO:

      • N° leucócitos normais;

      • ↑ VHS;

      • Cultura: padrão ouro, isolamento em 50%-70%, lento;

      • Títulos de crioemaglutininas ≥ 1:32;

      • Imunoflorescência indireta: IgM anti-M. pneumoniae ≥1:4; IgA ≥ 1:8;

      • Métodos promissores: PCR e hibridização DNA.


    Pneumonia por mycoplasma7
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA

    • ELISA:

      • IgM: surge após 7 dias de sintomas respiratórios e alcança pico máximo entre 10 a 30 dias de doença. Pode se elevar em re-infecções. Se só ela positiva: 1° estágio da infecção primária.

      • IgG: apresentam longa duração e se positivo +++, junto com a IgM, significa infecção recente. Se IgG ++ e IgM negativo, significa re-infecção. E se IgG + e IgM negativo, significa infecção prévia. O ideal seria ter 2 amostras de soro no intervalo de 1 semana.


    Pneumonia por mycoplasma8
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA

    • ACHADOS RADIOGRÁFICOS:

      • Inespecíficos;

      • Intersticial (+ comum) ou broncopneumôni-ca;

      • 75%: lobos inferiores, c/ infiltrados unilate-rais centralmente densos;

      • 33%: linfadenopatia hilar;

      • Derrame pleural: 15%; geralmente unilate-ral.


    Pneumonia por mycoplasma9
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA


    Pneumonia por mycoplasma10
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA

    • TRATAMENTO:

      • Eritromicina, Claritomicina e Azitromicina: eficácia igual.

      • Eritromicina 30-50mg/kg/dia VO 6/6h por 14 dias.

      • Claritomicina 15mg/kg/dia em 2 doses c/ duração de 10 dias; Azitromicina 10mg/kg no 1° dia e 5mg/kg/dia por mais 4 dias.


    Pneumonia por mycoplasma11
    PNEUMONIA POR aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.MYCOPLASMA

    • COMPLICAÇÕES:

      • São incomuns; infecções fatais são raras.

      • Lesões cutâneas (3-33%), SNC (2%), manifestações hematológicas, manifesta-ções cardíacas (5%), manifestações articu-lares, complicações GI.


    Pneumonia por gram

    PNEUMONIA POR GRAM - aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pneumonia por gram1
    PNEUMONIA POR GRAM - aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • + freqüentes: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli.

    • Relacionada à: RN, aquisição intra-hospitalar, estados de imunodepressão, malformações cardiopulmonares, queimados e pacientes c/ fibrose cística.


    Pneumonia por gram2
    PNEUMONIA POR GRAM - aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Encontradas na orofaringe: 5% população sadia; 50%-75% nos imunodeprimidos, hospitalizados e submetidos à antibioticoterapia prolongada.

    • Fatores facilitadores: ↓ estado consciência, IR, decúbito horizontal prolongado, hipóxia, manipulação vias aéreas.


    Pneumonia por gram3
    PNEUMONIA POR GRAM - aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Klebsiella pneumoniae:

      • Origem domiciliar ou hospitalar (UTI);

      • Início abrupto de febre alta ou hipotermia, toxemia, expectoração espessa e esverdeada;

      • RX: broncopneumonia, c/ pneumatoceles precoces e derrame pleural; lobar c/ abaulamento de cissura.

      • Diagnóstico: isolamento da bact. do sangue ou líquido pleural.

      • Tratamento: cefalosporina de terceira geração; quarta geração: casos complicados; aminoglicosídeo + cefalosporina de terceira geração: na sepse.


    Pneumonia por gram4
    PNEUMONIA POR GRAM - aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Escherichia coli:

      • Importante agente da PNM em imunodeprimidos e período neonatal; outras faixas: PNM a partir de focos infecciosos intestinais ou urinários.

      • Quadro clínico inespecífico; costuma ser grave c/ febre ou hipotermia, prostação, anemia, icterícia e sinais de colapso circulatório.

      • RX: broncopneumonia;

      • Diagnóstico: isolamento no sangue ou líquido pleural.

      • Tratamento: Cefalosporina de terceira geração.


    Pneumonia por gram5
    PNEUMONIA POR GRAM - aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Pseudomonas:

      • Ocorre preferencialmente na PNM conseqüente à septicemia em crianças imunodeprimidas, nas hospitalizadas em uso de esquema amplo de antibióticos e na infecção pulmonar dos portadores de fibrose cística.

      • Encontrada em 15% das crianças, em pacientes hospitalizados e em equipamentos contaminados.

      • Pacientes c/ fibrose cística: colonização crônica e infecções habituais.


    Pneumonia por gram6
    PNEUMONIA POR GRAM - aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Quadro clínico: infecção grave, c/ febre ou hipotermia, taquipnéia, toxemia, anemia, icterícia e sinais de colapso circulatório; secreção pulmonar pode ser hemorrágica; lesão cutânea gangrenosa: indicativo forte.

    • RX: broncopneumonia; derrame pleural raro.

    • Evolução prolongada e letalidade alta.

    • Tratamento: Cefalosporinas (Ceftazidima ou Cefepime); Amicacina ou associação dos dois; Carbapenêmicos.


    ABORDAGEM GERAL aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Pneumonias9
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • TRATAMENTO GERAL:

      • Alimentação

      • Hidratação; correção de distúrbios hidroeletrolíticos

      • Permeabilidade das vias aéreas

      • Fisioterapia

      • Broncodilatadores

      • Oxigenoterapia: qdo saturação ≤ 91% ou PaO2 ≤ 60 mmHg.


    Pneumonias10
    PNEUMONIAS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO:

      • PNM em < 2 meses;

      • PNM grave;

      • PNM com derrame pleural, empiema, abscesso ou pneumatocele;

      • PNM pós-sarampo;

      • PNM em pacientes com doença de base;

      • Toxemia;

      • Presença de tiragem;

      • Internação prévia;

      • Uso prévio de antibióticos com falha terapêutica;

      • Problema social.


    Evolu o

    Evolução aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    Evolu o1
    EVOLUÇÃO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Há um dia da admissão voltou a apresentar febre (D11 Ampicilina + Gentamicina)

    • Trocado esquema de antibioticoterapia para Ampicilina-Sulbactam

    • Evoluiu com persistência da febre, pancitopenia, taquicardia e taquipnéia, sendo aventada a hipótese diagnóstica de sepse por Gram -


    Evolu o2
    EVOLUÇÃO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • Trocado esquema para Cefepime + Vancomicina

    • Apresentou melhora temporária do quadro clínico e laboratorial, evoluindo com retorno da febre e pancitopenia, hiponatremia, fontanela abaulada, epistótono, queda na saturação de O2 e convulsões ( Meningite?)

    • Há 3 dias: nova troca de esquema para Meropenem


    Evolu o3
    EVOLUÇÃO aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.

    • No mesmo dia evoluiu com acidose metabólica e choque séptico → PCR → ressucitação e transferência para UTI

      HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:

    • Bronquiolite → Pneumonia → Insuficiência Respiratória Aguda

    • Sepse → Choque séptico

    • Imunodeficiência primária???


    II Turma ESCS aspecto confluente e provável componente de derrame pleural.


    ad