Итоги деятельности системы ОМС в 2011 году и задачи на 2012 год

1. Итоги деятельности системы ОМС в 2011 году и задачи на 2012 год Директор ТФОМС РС(Я) Назаров В.И.

2. Реестр медицинских и страховых медицинских организаций, • Территориальный сегмент единого регистра застрахованных, • Реестр экспертов качества медицинской помощи • Создана система защиты персональных данных застрахованных, • обеспечена выдача единых полисов нового образца • Медицинские организации республики создали сайты в сети Интернет • Усилена работа Фонда и страховых медицинских организаций по информированию граждан об основных положениях нового закона

3. Изменение структуры доходов на ТП бюджета ТФ ОМС РС (Я) за 2010-2011 гг. +4 млн.руб +2 323 млн.руб Модернизация +4 943 млн.руб 72,9% +31млн.руб 13% прочие +94 млн.руб 7,0% ПНП Здоровье +2 171млн.руб 68,9% Дотации ФФ Платежи за нераб. население +320млн.руб 17,5% налоги

4. 75,6% 19,5% 3,5% Расходы бюджета ТФОМС 11 591,9 млн. рублей

5. Выполнение объемов медицинской помощи

6. Межтерриториальные расчеты В млн.руб. Расходы за лечение за пределами РС(Я) жителей 4 промышленных районов (Мирный, Ленский, Алданский, Нерюнгринский) 65%в том числе онкологические заболевания 12% Оплата за лечение за пределами РС(Я) – жители остальных 31 районов

7. 411,0 млн.руб. Расходы бюджета Фонда на реализацию ПНП «Здоровье» в 2011г. ФОТ 98% 402,6 м.р. (5,8% ФОТ) ДМП 637 врачей 684 медсестер 380,0м.р. ДД 14 666 работающих граждан 72,3%(15,8м.р.-ФОТ) Всего 21,8м.р. ДДС3 211 детей 321 …0-4, 2890 …5-17 74%(6,8м.р. ФОТ) Всего 9,1м.р. 2,2% 92,5% 5,3% По сравнению с 2010 годом прирост ДМП составил 22 517,5 тыс. рублей, или 6,3 %

8. Финансирование Программы модернизации здравоохранения РС (Я) из бюджета ФФ ОМС на 2011 г.(млн. руб.). Субсидия на реализацию ПМЗ на 2011 год 2 323,1 Субсидия на повышение доступности АМП внедрение СМП - 551,2 Поступило в 2011 году 551,2 Перечислено 493,7 Остаток – 57,7м.р. Освоение 89,5% Субсидия на укрепление МТБ - 1 655,7 Поступило в 2011 году 1 655,7 Остаток - 0 Субсидия на внедрение инф.систем - 116,2 Поступило в 2011 году 116,2 Остаток - 0 Перечислено в МЗ РС(Я) На внедрение стандартов медицинской Помощи – 323,6 Перечислено в СМО 290,6 – 89,8% Остаток – 33,1 Министерство здравоохранения РС (Я) Поступило 1 771,9 Освоение 60% На повышение доступности амбулаторной медицинской помощи – 220,5 Перечислено в СМО 196,9, – 89,3% Остаток – 23,6 Субсидия на укрепление МТБ Поступило 1 655,7 Перечислено в МО за 2011 год 1063,3 – 64.2% Остаток в МЗ РС(Я) 592,4 Кроме того остаток в МО 134,1 Субсидия на внедрение ИС Поступило 116,2 Перечислено в МО– 0% Остаток 116,2 На проведение диспансеризации 14-летних подростков – 7,1 Перечислено в СМО – 6,1 -86,7% Остаток – 1,0

9. Расходы на внедрение стандартов Увеличение среднего уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала в стационаре вмлн.руб 35 176 руб. 23% 670 чел. 1065чел.

10. Анализ внедрения стандартов • Нарушения в 100% • проверенных случаях: • Верхневилюйская ЦРБ, • Ленская ЦРБ, • Оймяконская ЦРБ, • Вилюйская ЦРБ, • Кобяйская ЦРБ, • Амгинская ЦРБ, • Усть-Янская ЦРБ, • Нижнеколымская ЦРБ, • Удачнинской ГБ • Чульманская ГБ Проверено 1319 случаев • Основные нарушения : • Неполный объем мероприятий • Ненадлежащее качество оказанной медицинской помощи • Необоснованная госпитализация

11. Внедрение стандартов лечения заболеваний в % к плану

12. Расходы на повышение доступности АПП Увеличение среднего уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала в поликлинике вмлн.руб 37 987,9 руб. • Выплаты без оценки труда: • Нижнеколымкий • Момский • Усть-Янский • Эвенобытантайский 1646чел. 1420чел.

13. Проведение диспансеризации 14-летних подростков Распределение по группам здоровья Исполнено Направлено средств – 6,1 млн.руб.

14. Показатель удовлетворенности населения Социологический опрос населения • Основные причины неудовлетворенности населения : • очереди на запись и прием к врачам специалистам, • очереди на диагностические исследования • слабая доступность исследований • невнимательность медицинского персонала Коэффициент удовлетворенности

15. Показатель удовлетворенности населения Количество обоснованных жалоб 4 судебных иска (к Вилюйской, Таттинской, Аллаиховской и Мирнинской ЦРБ) : общая сумма 2,5 млн. руб., в т.ч. возмещение морального вреда - 2, 2 млн.руб.,

16. Контрольно-ревизионная работа

17. Централизация средств обязательного медицинского страхования Страховые взносы за работающее население Взносы за неработающее население, плательщик- субъект РФ 18 864 рубля за каждого неработающего Страховые взносы 5.1% ФФОМС Средства на оплату медицинской помощи в рамках ТП Территориальный фонд ОМС

18. Задачи в 2012г. • Апробация одноканального финансирования в 12 медицинских организациях республики и переход с 1 июля 2012г. на подушевой метод финансирования поликлиник г. Якутска. • 2. Завершение программы модернизации здравоохранения, полное освоение средств Программы, повышение качества и доступности медицинской помощи, в том числе снижение очередей в поликлиниках на прием и диагностические исследования. Адекватная оценка труда специалистов при стимулирующих выплатах. • 3. Подготовка к реализации вступающих в силу с 2013г. положений и норм законов «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Переход медицинских организаций на одноканальное финансирование, включение в систему ОМС службы скорой медицинской помощи, оказание медицинской помощи на основе порядков и стандартов.

19. Спасибо за внимание