Exploración neurológica Parte 1

1. Ponente: Dr Luis Fernando Cortazar Benítez R2MI Coordinador: Dr Arturo Violante Villanueva Profesor Titular: Dr Enrique DiazGreene Profesor Adjunto: Dr Federico Rodríguez Weber Exploración neurológica Parte 1

2. Conciencia

3. Conciencia • Es el estado de completa percepción de sí mismo y de su relación con el ambiente • Clinicamente, el nivel de conciencia de un paciente se define operacionalmente por las respuestas que obtiene el examinador • Un paciente puede estar conciente y no responder (ej. Locked-in syndrome)

4. La conciencia tiene 2 componentes • Contenido (content): la suma de todas las funciones mediadas por la corteza, incluyendo respuestas cognitivas y afectivas • A menos que el daño cortical sea difuso o muy extenso, el nivel de conciencia no se altera • Despertar (arousal)

5. Despertar (arousal) • Es una activación general fisiológica y psicológica del organismo, que varía en un continuo que va desde el sueño profundo hasta la excitación intensa • El constructo arousal (activación) es un termino hipotético que describe los procesos que controlan la alerta, la vigilia y la activación

7. Formacion reticular mesencefálica • Nucleosmesencefálicos • Nucleortalámicosintralaminares • Hipotálamo dorsal • Tegmentum • El SRA consiste en áreas evolutivamente antiguas cruciales para la supervivencia y protegidas durante periodos de adversidad

8. Nivel de conciencia • Si el paciente no responde a voz fuerte o movimientos vigorosos:

9. Estado de alerta • 1. alerta • 2. somnoliento • 3. estuporoso • A. superficial • B. profundo • 4. Coma • A. superficial • B profundo

13. Funciones mentales

14. Funciones mentales • Generalidades • Minimental no • Orientación • Atención • Funciones cognitivas • Lenguaje • Memoria

15. ATENCIÓN La ATENCIÓN es una función FOCO DE LA CONCIENCIA Estímulo u objeto Distinguiéndosecon precisión del resto, por desplazamiento, atenuación o inhibición de estímulos irrelevantes.

16. ATENCIÓN Es lo solicitado por valores intrínsecos del estímulo en relación con las necesidades o intereses del sujeto. ESPONTÁNEA Aquí media una decisión volitiva del sujeto para movilizarla, focalizarla y mantenerla. VOLUNTARIA

17. ATENCIÓN Para su exploración se hacen dos pruebas A, aleatoria Leer un texto letra por letra y pedirle al paciente identificar la letra A Evaluar la respuesta del Sujeto durante el interrogatorio

18. FASES DE LA MEMORIA APRENDIZAJE Recepción y registro sensorial de la información ALMACENAMIENTO Codificación y procesos de consolidación y olvidos RECUERDO Evocación y reconocimiento

19. EXPLORACIÓN INMEDIATAS: 30-60 “ RECIENTES: Minutos a horas REMOTAS Se extiende a períodos lejanos de la vida del paciente. MEMORIA

20. FUNCIONES INTELECTUALES • Planificación • Capacidad de abstracción • Resolución de problemas • Capacidad judicativa • Actitudes secuenciales • Flexibilidad mental • Estructura de personalidad

21. Lenguaje • Es un código de sonidos o gráficos que sirven para la comunicación entre los seres humanos

22. LENGUAJE • Expresión verbal : el paciente expone su lenguaje espontáneamente • Comprensión verbal: pruebas de designación, prueba de los 3 papeles • Exploración del lenguaje escrito • Exploración de la comprensión de la lectura.

23. Trastornos del lenguaje • Afasias: producción o comprensión • Confusión, demencia, delirio: función mental • Anartrias, disartrias: trastorno motor • Disfonía, afonía

24. PRAXIA • Es la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en respuesta a estímulos apropiados, visuales o verbales.

25. PRAXIA EXÁMEN DE ESTA FUNCIÓN • Solicitando gestos • Respondiendo a órdenes ó imitaciones • Valorando la habilidad para manejar objetos conocidos • Vestirse-desvertirse • Prender un cigarrillo

26. APRAXIA • Es la incapacidad de ejecutar movimientos aprendidos, en respuesta a estímulos apropiados, en ausencia de parálisis motora, trastornos de tono o postura, y/o déficit sensitivo.

27. APRAXIAS • Apraxia ideatoria • Apraxia ideomotora • Apraxia constructiva • Apraxia del vestir • Apraxia de la marcha

28. GNOSIA • Es el conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otra ya adquiridas surgiendo el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan.

29. AGNOSIA • Es la incapacidad de dicho reconocimiento.

30. AGNOSIA • Agnosia tactiles: asterognosia • Agnosia auditivas • Agnosias del esquema corporal • Agnosia visuales

31. Nervios craneales

32. Nervios Craneales • Se clasifican en: • sensitivos o aferentes: I, II, VIII • motores o eferentes: III, IV, VI, XI y XII • mixtos: V, VII, IX y X

34. NERVIO OLFATORIO: I NC • Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes. Entre ellos el olor a clavo, café, jabón, perfume, trementina, alcanfor, etc. • No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V nervio

35. NERVIO ÓPTICO: II • La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: 1. Agudeza visual. De lejos y de cerca. 2. Perimetría y campimetría. 3. Visión de los colores. 4. Examen del fondo de ojo.

36. Agudeza visual • La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca. • Para determinar la visión lejana se usa la tabla de Snellen y para la visión de cerca, la tabla de Jaeger, que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico

37. Perimetría y campimetría • La perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, la superficie que cada uno abarca al mirar, también llamada visión periférica. • Para explorar los campos visuales del sujeto, se realiza el examen por confrontación.

38. Visión de los colores • Discos de Ishihara. Examine cada ojo por separado, mostrándole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores, preparadas previamente para este examen.

39. NERVIOS MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO (TROCLEAR) Y MOTOR OCULAR EXTERNO (ABDUCENS): III, IV Y VI • Estos tres nervios craneales inervan todos los músculos extrínsecos del ojo, el elevador del párpado superior, el esfínter o constrictor de la pupila y el músculo ciliar.

40. 1. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral (III). b) Movimientos oculares. 2. Motilidad intrínseca del ojo (III): a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar. b) Reflejo fotomotor. c) Reflejo consensual. d) Reflejo de la acomodación y convergencia.

42. Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente, el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos

43. Las pupilas son simétricas, iguales en tamaño. La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica, aunque el 5%de la población tiene una ligera anisocoria, que se considera clínicamente insignificante. • Hippus pupilar. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la pupila, bien de manera espontánea o provocada por la luz.

47. El reflejo fotomotor. • Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata, si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella, la pupila se contrae; esto se llama reflejo fotomotor de la pupila 1,a la acomodación: a,en la visión“adistancia” b,en la visión“cercana”; 2,reflejofotomotor: a,en la oscuridad (midriasis); b,a la luz (miosis).

49. El reflejo consensual. • Cuando exploramos el reflejo fotomotor, dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo, observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae, y que cuando retiramos la luz, dicha pupila se dilata; esto se llama reflejo consensual. • Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras observa ambas pupilas. Ambas deben contraerse, a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo. La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia.

50. NERVIO TRIGÉMINO: V • La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas de algodón, alfileres y objetos fríos o calientes • Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival, mandibular y estornutatorio