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INSUFFISANCE CARDIAQUE

INSUFFISANCE CARDIAQUE . ACTUALITES 2006. A. JOULAK, Pr M.R. BOUJNAH. Bizerte le 20 Mai 2006. Définition. Baisse du volume d’éjection systolique incapacité du ventricule gauche à assurer, un débit systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l'organisme. Conséquences:

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INSUFFISANCE CARDIAQUE

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Presentation Transcript

  1. INSUFFISANCE CARDIAQUE ACTUALITES 2006 A. JOULAK, Pr M.R. BOUJNAH Bizerte le 20 Mai 2006

  2. Définition Baisse du volume d’éjection systolique incapacité du ventricule gauche à assurer, un débit systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l'organisme. • Conséquences: • Activation sympathique • Système rénine angiotensine aldostérone. • Noradrénaline • Angiotensine II • Vasopressine

  3. ETIOLOGIES • Ischémie coronaire • HTA • Valvulopathies • Rythmique • Primitive Intrinsèques: • Anémie • Insuffisance rénale • Dysthyroïdies Extrinsèques:

  4. DIAGNOSTIC • Clinique: • Signes fonctionnels: • Dyspnée d’effort, de repos, de décubitus, orthopnée, toux d’effort ou de décubitus.. • Signes physiques: • Râles crépitants, Bruits de galop, Tachycardie, • Signes d’insuffisance cardiaque droite: OMI, reflux hépatojugulaire, Ascite.. • Signes d’hypo débit périphérique: Nausées vomissement, confusion asthénie… • Prise de poids • Radiologie: • Cardiomégalie, Oedème interstitiel, Opacités alvéolaire, épanchements pleuraux • Biologie: • BNP

  5. ECHOCARDIOGRAPHIE

  6. PRONOSTIC • Décès : • NYHA II 35% à 2 ans • NYHA IV 70% à 2 ans • Facteurs pronostiques: • FE , • Degré d’hypo natrémie, • VO2, • QRS larges, • hypotension chronique, • tachycardie de repos. • Insuffisance rénale • Taux de BNP • Nouvelles thérapeutiques: Survie améliorée de 12% par an

  7. MEDICAMENTS • DIURETIQUES • IEC • ARA II • BETA BLOQUANTS • DIGOXINE • DERIVES NITRES

  8. Diurétiques De l’anse • Traitement de base de l’ICC. • risque d’hypokaliémie, hypomagnésémie… Anti Aldostéroniques • Spironolactone 25 mg « RALES » : baisse de la mortalité …

  9. MEDICAMENTS • DIURETIQUES • IEC • ARA II • BETA BLOQUANTS • DIGOXINE • DERIVES NITRES

  10. Inhibiteurs Enzyme de Conversion • Réduction mortalité, hospitalisations • FE réduite < 45 % • Dose maximum tolérable Doses optimales • Quelque soit l’état initial L’étiologie CONSENSUS –SOLVD -V-HeftII Enalapril TRACE Trandolapril HOPE-AIRE Ramipril ISIS-SAVE Captopril

  11. MEDICAMENTS • DIURETIQUES • IEC • ARA II • BETA BLOQUANTS • DIGOXINE • DERIVES NITRES

  12. Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine II • Activité angiotensine II persiste sous IEC • Pas plus efficaces que les IEC • Bonne tolérance CHARM Candesartan VAL-HeFT Valsartan VALIANT OPTIMAAL Cardiopathie ischémique • ARA II en sus des IEC • CHARM-Added

  13. MEDICAMENTS • DIURETIQUES • IEC • ARA II • BETA BLOQUANTS • DIGOXINE • DERIVES NITRES

  14. US Carvedilol Heart Failure Study-MOCHA – PRECISE - ANZ-HeFT-COPERNICUS CIBIS II MERIT-HF Carvedilol Bisoprolol Metoprolol succinate BETA BLOQUANTS • Longtemps contre indiqués dans l’insuffisance cardiaque • Indication FE<45% • Baisse de la mortalité par mort subite rythmique surtout, diminution des hospitalisations et amélioration de la qualité de vie.

  15. MEDICAMENTS • DIURETIQUES • IEC • ARA II • BETA BLOQUANTS • DIGOXINE • DERIVES NITRES

  16. DIGITALIQUES • Aucun effet sur la mortalité globale • Amélioration fonctionnelle est rapportée DERIVES NITRES • Depuis 1986 V-HeFT avec l’hydralazine. • Second lieu après IEC bêta bloquants.

  17. MESURES GENERALES • SURVEILLANCE DU POIDS: Gain de poids = décompensation • ACTIVITE PHYSIQUE • EVITER LES AINS • RESTRICTION SODEE • RESTRICTION HYDRIQUE

  18. RESUME • IEC • DIURETIQUES • BETA BLOQUANTS

  19. RESYNCHRONISATION CARDIAQUE • 1/3 des patients en IC Stade III-IV • BBG QRS large FE<35% DTD>55mm

  20. RESYNCHRONISATION CARDIAQUE • MUSTIC-MIRACLE : Amélioration fonctionnelle • COMPANION: Baisse de la mortalité

  21. DAI • Réduisent mortalité par trouble du rythme • Indiqués en cas de cardiopathie ischémique avec FE<35% MADITT II • Pas en cas de cardiomyopathie non ischémique DEFINITE

  22. CHIRURGIE • ANNEAU MITRAL • CONTENTION • GREFFE CELLULAIRE

  23. CONCLUSION • Révolution en 15 ans du traitement : Actuellement le traitement doit comprendre: • IEC • Diurétiques • Bêta bloquants • Traitement de l’IC • coûte cher • Lourd • Difficile à gérer (co morbidités) • Doses optimales rarement atteintes en pratique

  24. CONCLUSION • Intérêt Prévention: • Cardiopathie valvulaire • Cardiopathie ischémique • Cardiopathie hypertensive Plusieurs voies de recherche Résultat incertain

  25. MERCI

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