Bon usage du NtPro ou Brain Natriuretic Peptide (NtProBNP ou BNP) :
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Bon usage du NtPro ou Brain Natriuretic Peptide (NtProBNP ou BNP) : marqueurs de l ’insuffisance cardiaque. 8. L INSUFFISANCE CARDIAQUE. C ’est une incapacité mécanique progressive du muscle cardiaque à assurer un débit sanguin suffisant pour les besoins de l ’organisme.

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L INSUFFISANCE CARDIAQUE

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Presentation Transcript


L insuffisance cardiaque

Bon usage du NtPro ou Brain Natriuretic Peptide (NtProBNP ou BNP) : marqueurs de l ’insuffisance cardiaque

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]

8


L insuffisance cardiaque

L INSUFFISANCE CARDIAQUE

  • C ’est une incapacité mécanique progressive du muscle cardiaque à assurer un débit sanguin suffisant pour les besoins de l ’organisme.

  • Au moins 20 millions de personnes dans les pays industrialisés.

  • Prévalence de 10% chez les personnes âgées.

  • 50% de décès dans les 5 ans du diagnostic.

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]

8


L insuffisance cardiaque

  • 55 ans: 1 personne sur 3 va développer une Insuffisance cardiaque

  • Age moyen: 74 ans

  • Survie à 5 ans après premier diagnostic: 35 %

  • Coût total en France estimé à 700 M€

  • dont 530 M€ attribués au coût des hospitalisations.

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]


L insuffisance cardiaque

Cœur de patient

insuffisant cardiaque

Cœur normal

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]


Classification des sympt mes

Classification des symptômes

  • Définis par la New York Heart Association (NYHA)

  • 4 classes:

    • I : asymptomatique, gêne lors d ’efforts exceptionnels

    • II : gêne modérée pour des efforts importants

    • III: gêne ressentie lors d ’efforts modérés

    • IV : gêne ressentie lors du moindre effort ou au repos.

  • Classification subjective mais internationale

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]

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Principales tiologies

Principales étiologies

  • Pour les insuffisances cardiaques gauches:

    • l ’hypertension artérielle

    • les cardiomyopathies dilatées primitives

    • la maladie ischémique par athérosclérose coronarienne

    • les valvulopathies

    • Les causes toxiques (anthracyclines)

  • pour les insuffisances cardiaques droites:

    • les affections pulmonaires

    • l ’insuffisance ventriculaire gauche

    • le rétrécissement mitral

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]

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Diagnostic de l ic 1 2

Diagnostic de l ’IC (1/2)

  • Signes et symptômes:

    • NYHA (dyspnée)

    • Signes de rétention périphériques (œdème, foie cardiaque..)

  • Outils non invasifs

    • l ’échographie cardiaque

      • renseigne sur les fonctions ventriculaires systoliques et diastoliques, les dimensions des ventricules

      • Équipement

      • peut être prise en défaut

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]

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L insuffisance cardiaque

BNP

1

Brain Natriuretic Peptide

(intialement isolé de l’ encéphale de porc)

10

ANP

Ser

H2N

CNP

Leu

Arg

Atrial Natriuretic Peptide

Arg

Gly

Arg

C-type Natriuretic Peptide

Met

Gly

1

Ser

Asp

Phe

Ser

15

Arg

10

Gly

H2N

Cys

7

Leu

Ile

1

Cys

23

Leu

Lys

Ser

Asn

Leu

5

Gly

Gly

Ser

Gly

Lys

Asp

Ser

Phe

H2N

Phe

Ala

Gly

Leu

25

Arg

Pro

Arg

Gln

Gly

Cys

Ser

6

Tyr

Lys

HOOC

Ile

5

Cys

20

HOOC

22

Met

28

Gly

Val

Gly

Ser

15

15

Gln

Leu

Met

Gly

Arg

Ser

Lys

Gly

Met

20

Gly

Ser

Asp

Phe

Gly

Arg

10

Cys

Ile

Cys

26

Lys

Ser

Val

Gly

Leu

Ser

Leu

25

Arg

Ser

Gly

Ser

20

Arg

30

His

HOOC

32

Les hormones natriurétiques cardiaques

Structure en anneau commune importante pour l’activité physiologique (DentroapsisisNP, VasonatrineNP UrodilatineNP)

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]


L insuffisance cardiaque

Synthèse du BNP

pre-proBNP(134 aminoacids)

Précurseur

proBNP ( 108 AA )

cardiomyocyte

peptide( 26 AA )

ProHormones

sang

Hormones

NT-proBNP ( 76 AA ) (non actif)

BNP 32 AA(forme biologiquement active)

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]

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8


Stabilit

Stabilité

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R les du bnp

Rôles du BNP

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Relation ntprobnp nyha

Relation NtProBNP/NYHA

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L insuffisance cardiaque

Exclure une insuffisance cardiaquechez des patients en ambulatoire

Gustafsson F. et al.

Heart Drug 2003,

3, 141-146

367 patients adressés par leur Médecin Généraliste à l’hôpital pour explorations cardiologiques complémentaires

ECG, tests biologiques, LVEF par échocardiographie)

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L insuffisance cardiaque

  • INTERET EN SUIVI THERAPEUTIQUE

    • permet de distinguer (objectivement) les « bons répondeurs » des « mauvais »:BNP meilleur critère de l’efficacité thérapeutique que la classification NYHA

      • étude de Flather sur les IEC

      • études de Richards et de Troughton sur des bloquants

    • intérêt nouveau: BNP nouvelle source de thérapeutique de l ’IC:

      • BNP recombinant (Nésiritide)

      • inhibiteur du catabolisme du BNP( des endopeptidases) (Omapatrilate)

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]

8


Facteurs de risques d ic

Facteurs de risques d’IC

  • Personnes âgées

  • Patients HTA, obèses, diabétiques, coronariens

  • Valvulopathies, arythmies, HypertrophieVG, sténose aorte

  • Cardiomyopathies dilatées et hypertrophiques

  • Cardiomyopathies (alcool et cocaïne)

  • HTAP et dysfonction ventriculaire droite

  • HTA de la femme enceinte

  • Cardiotoxiques : anti-cox2, chimiothérapie, anthracyclines

  • Dysthyroïdies, acromégalie, lupus, sclérodermie, hémochromatose, amylose ….

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Interpr tations difficiles

Faux +

Pathologie pulmonaire aiguë (ventricule droit)

Personnes âgées

Valvulopathies

IRC

Sepsis

Ischémie Myocard Aiguë

Antracyclines

Faux –

OAP flash

Insuf mitrale aiguë

Ttt diurétique

Obèses (IMC>30) sousestimation de 30%

Délais prélèevement

Interprétations difficiles

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L insuffisance cardiaque

Les indications actuellement validées

des Hormones natriurétiques:

1-Exclure une IC en ambulatoire en présence d’une dyspnée

2-Orienter la cause (cardiaque / pulmonaire) d’une dyspnée associé à la clinique et écho-cardio

3-Apprécier objectivement le stade d'IC

4-Pronostic de morbidité et de mortalité des patients IC

4-Suivire l’efficacité du traitement des patients IC

5-Anticiper la décompensation cardiaque

6-Pronostic de morbidité et de mortalité des SCA (risque d’accident vasculaire à court terme)

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]


L insuffisance cardiaque

CARDIOLOGUE

IC Probable

Echographie Doppler cardiaque

Coronarographie

Epreuve d’effort

en fonction clinique et infrastructure

CS Cardiologie

et/ ou

À J+1: nv test NT-proBNP

Exclusion

Insuffisance

Cardiaque

Diagnostic d’insuffisance cardiaque

Dyspnée aiguë

NT-proBNP

en pg/mL

Radio Px

ECG

300 <proBNP < 450 (< 50 ans)

300 < proBNP < 900 (50 –75 ans)

300 < proBNP < 1800 (> 75 ans)

(BNP 100 à 400)

>450 (< 50 ans)

> 900 (50 –75 ans)

  • 1800 (> 75ans)

    (BNP>400)

< 300

(BNP<100)

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]


L insuffisance cardiaque

En ambulatoire (symptomatologie fruste)

« Des taux de Nt-proBNP < 125 pg/mL sont considérés comme normaux, permettant d’exclure une dysfonction cardiaque avec une forte certitude »

« Pour un diagnostic d’exclusion spécifique de sexe, prendre les taux de 100 pg/mL chez l’homme et 150 pg/ mL chez la femme »

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]


Points cl s

Points clés

  • BNP ou NtProBNP est le premier marqueur biologique de l ’Insuffisance cardiaque, dont l ’intérêt a été largement confirmé.

  • Depuis Septembre 2001, il fait partie des recommandations de l ’association européenne de cardiologie pour le diagnostique de l ’IC chez le patient symptomatique

EPU Roanne 18 juin 2009 [email protected]

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