SPORT A ZDRAVÍ II lékařská problematika

1. SPORT A ZDRAVÍ IIlékařská problematika Doc. MUDr. Petr Brandejský, CSc. Univerzita Karlova v Praze Ústav tělovýchovného lékařství

2. Kardiovaskulární mortalita v ČR • Z celkové úmrtnosti u mužů 53 %, u žen 57 % • Od roku 1990 pokles až o 40 % u AIM a COM • Proti západní Evropě stále téměř 2x vyšší • Příčiny snížení: zlepšení lékařské péče • výkony kardioangiologické a -chirurgické • lepší stravovací návyky • jen málo se podílí zdravější životní režim

3. Střední očekávaná délka života • V roce 1989 ČR muži 68 let, ženy 72 let • V roce 2010 muži 74,4 let, ženy 80,6 let • EU nejdéle Švýcaři muži 80 let, ženy 84 let • Stejně dlouho se žije i ve Skandinávii

4. Ischemická choroba srdeční • Degenerativní onemocnění věnčitých tepen • Hlavní nemoc srdce, posun do věku pod 40 r. • Přes 240 rizikových faktorů • Neovlivnitelné: genetika, věk, pohlaví, rasa • Ovlivnitelné: kouření, nadvýživa, inaktivita • Léčitelné: vysoké krevní tuky, hypertenze, DM • Vysoká mortalita, i nyní až 50 %

5. Prevence onemocnění • Předcházení nemocem je mezi obyvatelstvem ČR málo komplexní i málo účinné • Součástí komplexního přístupu k prevenci je: • Využití poznatků o prospěšnosti sportu jako léku a každodenní součástí životosprávy • Slouží k udržení zdraví a duševní i tělesné zdatnosti, u starších osob i soběstačnosti

6. Pohybová (sportovní) aktivita • V moderní společnosti je vhodným a racionálním využitím volného času • Obnovuje kvality člověka tělesné (zdravotní efekt) i duševní-psychické: navázání nových přátelství, vznik kolektivů,zvýšení sebevědomí, zdravý optimizmus, humor • Výsledek: vede k pocitu radosti ze života a k tvůrčí formě života

7. „Funkce tvoří orgán“ • Nedostatek pohybu ohrožuje zdraví člověka, chybí vhodné podněty k udržení a rozvoji funkční zdatnosti • Zhoršováno kouřením, alkoholem a nadvýživou • Prokázán efekt pohybu-jedna z příčin poklesu KVO ve starých zemích EU • Prospěšné pro občany i průmyslová odvětví „sportovního byznysu“

8. Kondiční pohybová aktivita • Redukuje zvýšené riziko KV onemocnění po 40. roce věku • Omezuje negativní vliv řady RF ICHS, HT,.. • Má být trvalou součástí životního režimu • Snižuje nadměrnou tělesnou hmotnost spolu s redukční dietou, snižuje krevní tlak, hladinu krevních tuků, spotřebu léků, zvyšuje „dobrý“ HDL cholesterol, klesá kouření a pití alkoholu

9. „Pohybová stimulace“ • U rehabilitujících osob zásah do metabolizmu, u NIDDM zvyšuje účinek inzulinu, předpokládá se novotvoření kapilár v myokardu, snižuje se v něm spotřeba kyslíku a známky ischemie, klesá počet reinfarktů, zlepšuje pracovní výkonnost • Obnovuje funkci orgánů, zlepšuje jejich výkonnost, zvyšuje sebedůvěru, umožňuje poznání hranic možností člověka

10. Tělovýchovně lékařská prohlídka • Celosvětově jednotná pro osoby od 40 let • Před zahájením pravidelné pohybové činnosti • Složení: anamnéza - předchorobí (rodinná, osobní, sportovní), životní režim, vyšetření antropometrické a klinické, EKG klidový, zátěžový EKG test nebo spiroergometrie, skrínink biochemických RF ICHS, DM, dny • Závěr: doporučení individuální pohybové činnosti a úpravy životního režimu

11. Stárnutí české populace • Zákonitý proces, začíná po 30. roce věku • V ČR nyní 23 % osob starších 65 let • Možno částečně zpomalit pohybovou aktivitou z 15 % na 3-8 % na dekádu • Nejúčinnější je vytrvalostní-aerobní aktivita • I začátek po 50. roce věku může zlepšit celkový stav a přidat „život k letům“ • Rozdíl „biologický“/“kalendářní“ věk až 30 let

12. Tělovýchovné lékařství • Předepisuje (indikace, ordinace, řízení) vhodné pohybové aktivity s ohledem na aktuální zdravotní stav a výchozí tělesnou zdatnost • Cíl: udržení dobrého zdravotního stavu, tělesné zdatnosti a psychosociální stability • Zaměření sportovní činnosti u starších osob ne jednostranně na výkon, ale též na získání lepší celkové pohyblivosti a radosti ze života

13. Vytrvalostní pohybová aktivita • Účinky: zvyšuje dodávku kyslíku, udržuje stažlivost myokardu, novotvoření kapilár, snižuje pohotovost k arytmiím, snižuje TF, snižuje periferní odpor a krevní tlak, zvyšuje objem krevní plasmy, počet Ery, množství Hb, snižuje krevní tuky, zvyšuje frakci HDLC, snižuje trombogenezu a aterogenezu, zvyšuje funkci plic, zpevňuje kostru, zvyšuje svalový výkon, ovlivňuje hormonální složku a stres

14. Konkrétní doporučení • Kondiční sport a cvičení mají být pravidelné a všestranné • Vést ke zlepšení vůle k životu, každý den má být plný aktivity, plnohodnotně prožitý • Seneca: „Nemůže mít život plný míru ten, kdo mnoho myslí na to, jak by jej prodloužil“ • Cvičební program má být pestrý, zábavný a atraktivní, vytvořit dobrou psychickou a sociální atmosféru

15. Skladba cvičebního programu • Základem je vytrvalost, nutno udržovat nebo přiměřeně rozvíjet i koordinaci, ohebnost, šikovnost, stabilitu, reakční schopnost • Vytrvalostní zátěž střední intenzity k rozvoji oběhového, dýchacího a pohybového ústrojí • Gymnastická cvičení k udržení kloubní pohyblivosti • Dlouhodobá zátěž nižší intenzity k úpravě spánku, výměny látkové a tělesné hmotnosti

16. Cvičební program II • Vhodné vytrvalostní aktivity: chůze i NW, klus, skupinová turistika, lyžařská turistika a jízda na kole (při znalosti techniky sportu), vytrvalostní plavání (teplejší voda), veslování, pádlování • Další aktivity: tenis, golf, míčové sporty • Zásady: přiměřenost, postupnost, soustavnost • Vždy mírná až střední intenzita, vytrvalost forma kontinuální nebo intervalová, před a po ní všeobecná kondiční gymnastika (svaly, klouby)

17. Řízení cvičebního programu • 3x týdně, lépe ob den, trvání 30-60 minut • Intenzita: individuálně podle zátěžového ekg testu, obecně TF 180-věk, u mladších 130/min, podle tabulek a grafů nebo RPE (vnímání úsilí) • První výsledky do 10-12 týdnů: snížení TF a TK v klidu a při standardní zátěži, zvýšení výkonu -maximální zátěže, změny krevních tuků • Týdenní energetický výdej 4200-8400 kj

18. Rizika tělesné zátěže • Prevence: Cvičit podle doporučení lékaře ! • Starší člověk má sníženou termoregulaci • Vždy oděv/výstroj přizpůsobit zevní teplotě • Nesportovat při teplotě vyšší než 28 st. C, ve vyšší nadmořské výšce nad 2000 m, při vlhkosti vzduchu nad 80 % • Vybírat vhodný a bezpečný terén, pozor na znečistěné ovzduší

19. Praktická doporučení • Cvičební motivace má mít trvale vysokou úroveň kvůli dostatečné adherenci (setrvání v aktivitě) • Srdeční frekvenci a energetický výdej je vhodné zejména u osob středního a staršího věku měřit speciálními přístroji – Sport-testery (nejznámější firmy Polar, Suunto) • Pedometry jsou levnější, ale méně přesné

20. Závěry IZásady prevence poškození zdraví • Před zahájením absolvovat TL prohlídku • Odborné řízení druhu aktivity, frekvence, trvání a intenzity zátěže, vybavení, prostředí • Dodržování správného životního režimu-ani intenzívní pohyb neodstraní škodlivé vlivy kouření, alkoholu, přejídání • Ihned navštívit odborného lékaře při každém onemocnění nebo jiných potížích

21. Závěry IIKladné vlivy pohybové stimulace • Zkvalitnění nebo alespoň udržení činnosti orgánů na dobré úrovni • Zkvalitnění a udržení aktivního zdraví (zdraví na vyšší kvalitativní úrovni) • Ekonomizace činnosti všech orgánů a soustav v klidu i při tělesné zátěži a jejich koordinace • Pohybová zdatnost přispívá ke snížení úrazovosti

22. Závěry II - pokračování • Průběh zotavných pochodů je rychlejší, únava po výkonu je menší a její trvání kratší • Zkvalitňují se morálně volní vlastnosti, jako kázeň, cílevědomost, rozhodnost, zvyšuje se životní optimizmus, schopnost překonávat překážky a vyrovnat se s problémy