Infertilidad 2 manejo
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Infertilidad 2: Manejo. Juan Pablo Pacheco Rojas Servicio de Ginecología HOMACE abril 2014. Infertilidad. Estudios –Manejo FactoresEndocrino ovárico Masculino Tuboperitoneal Factor idiopático!. Infertilidad. Estudios Laboratorios generales: Hemograma, PFR, PRH, grupo y

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Infertilidad 2: Manejo

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Presentation Transcript


Infertilidad 2 manejo

Infertilidad 2: Manejo

Juan Pablo Pacheco Rojas

Servicio de Ginecología

HOMACE abril 2014


Infertilidad

Infertilidad

Estudios –Manejo

FactoresEndocrino ovárico

Masculino

Tuboperitoneal

Factor idiopático!


Infertilidad1

Infertilidad

Estudios

Laboratorios generales:

Hemograma, PFR, PRH, grupo y

RH, lípidos, EGO, HIV, HBV

Paciente y pareja

Factor masculino: Espermiograma


Infertilidad2

Infertilidad

Estudios

Factor tubario: laparoscopía

cromotubación

histerosalpingografía

Factor endocrino ovárico: ultrasonido

FSH, LH, E2, PRL, TSH, T4, insulina, andrógenos, P4 en2da

mitad del ciclo


Infertilidad manejo

Infertilidad: Manejo

Factor masculino

Si varicocele o quiste epididimal: Cx

Si endocrinopatía: Tto hormonal

Si SPZ alterado: inseminación intrauterina

capacitación de semen

mejora: concentración y motilidad


Infertilidad manejo1

Infertilidad: Manejo

Factor tuboperitoneal

Endometriosis mínima y leve

Inducción de ovulación con menotropinas

Endometriosis moderada y severa

FIV – GIFT

Obstrucción tubaria unilateral

Inducción de ovulación con menotropinas (riesgo de ectópico)

Obstrucción tubaria bilateral

FIV


Infertilidad manejo2

Infertilidad:Manejo

Factor endocrino ovárico

Obesidad: bajar de peso (>10% vs IMC <28)

Hiperinsulinemia: sensibilizadores de insulina

Metformina TID

PQO: regular la menstruación con P4 de medio ciclo

Tst tiroideos: L-tiroxina

Hiperprolactinemia: Bromocriptina Vaginal

Baja reserva ovárica: Inducción de ovulación con menotropinas

Hirsutismo: riesgo de HSC de inicio tardío

Anovulación: Citrato de Clomifeno


Infertilidad manejo3

Infertilidad: Manejo

Factor idiopático

Citrato de Clomifeno


Infertilidad manejo4

Infertilidad: Manejo

Metformina

  • Disminuye insulina.

  • Disminuye testosterona.

  • Aumenta SHBG.

  • Aumenta HDL.

  • Disminuye endotelina.

  • Disminuye espesor íntima carotídea.

  • Disminuye PCR.

  • Dosis ideales para llevar al euinsulinismo, usualmente 500 mg TID VO


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Infertilidad: Manejo

Citrato de Clomifeno

  • 50-200 mg VO Xd X5d

  • Antagonista estrogénico

  • Tasa de concepción varía de 15% a 50%

  • Aproximadamente el 7% de son embarazos múltiplesy aborto espontáneo 13% al 25%

  • Resistencia 15-40%, relación directa con PQO y obesidad

Beck JI, Boothroyd C, Proctor M, Farquhar C, Hughes E. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4


Infertilidad manejo6

Infertilidad: Manejo

Menotropinas: HMG

  • Depurado de gonadotropinas urinarias de mujeres post menopáusicas

  • Ampolla 75UI/ ml (1-2 ampollas)

  • PCO altamente sensible a la estimulación con gonadotropinas >>> aumento tasa embarazos múltiples y SHO.

  • Protocolo largo de bajas dosis.

  • Mayor dosis en mayores resistencias a insulina y sobrepeso.

  • Puede usarse con Clomifeno(ciclo mixto).


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Infertilidad: Manejo

HCG

  • Simula pico máximo de LH en mitad del ciclo.

  • Inducción ovulación con folículos de > 17 mm.

  • 10.000 uds 1 dosis.

  • Ovulación 36 horas post-aplicación.

  • Cuidado con SHO.


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Infertilidad: Manejo

Ovariandrilling o punción ovárica

  • Procedimiento laparoscópico para PQO

  • Ultimo recurso.

  • Mayor costo económico.

  • Riesgo de adherencias y complicaciones transoperatorias.

  • Mayor riesgo de insuficiencia ovárica precoz.


Muchas gracias

Muchas Gracias!!!!


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