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Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

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Insufficienza respiratoria acuta pediatrica. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 K 3 rosso echo Mezzi intervenuti: Echo 34 Vado 44 Tempi di intervento: ora allertamento E34 01:57 ora arrivo sul posto 02:14 ora partenza dal posto 03:00 ora arrivo PS OSO 03:33.

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Presentation Transcript
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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

K 3 rosso echo

Mezzi intervenuti: Echo 34

Vado 44

Tempi di intervento: ora allertamento E34 01:57

ora arrivo sul posto 02:14

ora partenza dal posto 03:00

ora arrivo PS OSO 03:33

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Prima valutazione:

  • Bambino maschio di anni 4
  • Cosciente
  • Glasgow Coma Scale 15
  • Dispnoico con stridore inspiratorio importante
  • Frequenza respiratoria > 40 atti / minuto
  • Saturazione O2: 90 %
  • Frequenza cardiaca: 160 bpm

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

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Esame obiettivo:

  • Posizione di confort
  • (pz seduto con tronco eretto, bocca aperta, collo e mascella tesi)
  • Difficoltà a parlare
  • Stato d’ansia
  • Sudorazione
  • E.O. polmonare: stridore inspiratorio importante
  • segni di modesto broncospasmo diffuso
  • Notizie anamnestiche:
  • Pz affetto da asma bronchiale allergico

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Orientamento diagnostico:

Probabile laringotracheite acuta apiretica in pz affetto da asma bronchiale allergico

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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Trattamento iniziale (1):
  • Già praticato dai genitori:

Bentelan 0.5 mg 3 cp

Aereosol con Clenil ½ fl e Atem ½ fl

  • O2 terapia con reservoir ad alto flusso 12-15 l/min
  • Via venosa 20 G
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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Trattamento iniziale (2):
  • Fisiologica calda 500 cc + 500 cc
  • Aerosol: Broncovaleas 4 gtt
  • Clenil ½ fl
  • Atem ½ fl
  • Urbason 20 mg ev in bolo

x 3 ad intervalli

di 3-5 min

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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Tempo sul posto
  •  45 minuti
  • Rivalutazione in ambulanza:
  • Persiste dispnea con stridore inspiratorio
  • Persiste tachipnea (FR: 40 atti / minuto)
  • Persiste tachicardia (FC: 140 bpm)
  • Saturazione O2: 94 %
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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Trattamento in itinere:

Aerosol con Adrenalina:

1 fl diluita in 4-5cc di fisiologica

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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Rivalutazione all’arrivo in PS OSO:
  • Pz meno agitato, in grado di parlare
  • Riduzione della dispnea
  • Marcata riduzione dello stridore inspiratorio
  • FR: 28 atti/min
  • Saturazione O2: 100 %
  • FC: 130 bpm
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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Diagnosi di dimissione:

Insufficienza respiratoria acuta in corso di laringite ipoglottica e broncopneumopatia, rabdomiolisi

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Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Terapia consigliata a domicilio:
  • Seretide (salmeterolo / fluticasone) 25/125: 2 puff x 2 / die
  • In caso di crisi, subito:
  •  aerosol con ADRENALINA 3 fl + fisiologica 2-3 cc
  •  Bentelan (betametasone) 4 mg 1 fl im
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Eziologia (1):
  • Ostruzione della laringe e della trachea
  •  Laringospasmo
  •  Epiglottite
  • Laringite, Laringotracheite,
  • Laringotracheobronchite (Croup)
  •  Ascessi faringo-tonsillari
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Eziologia (2):
  • Patologia di bronchi, bronchioli, alveoli
  •  Stato di male asmatico
  •  Bronchiolite
  •  Sindrome ab ingestis
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Eziologia (3):
  • Inalazione di corpi estranei
  • Traumi delle vie aeree
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Clinica (1):
  • Tachipnea / Bradipnea / Fasi di apnea
  • Tosse - Raucedine - Salivazione - Disfagia
  • Attivazione dei muscoli accessori della respirazione
  • Rientramenti intercostali, sottocostali, al giugulo
  • Stridore
  • Alitamento delle pinne nasali
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Clinica (2):
  • Posizione di confort (seduta, semiseduta, a tripode)
  • Pallore - Cianosi
  • Tachicardia / Bradicardia - Extrasistoli
  • Ipotensione – Polso paradosso
  • Stato d’ansia
  • Compromissione stato di coscienza - Convulsioni
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Frequenza respiratoria a riposo

in età pediatrica

EtàAtti /min

< 1 anno 30-60

1-3 anni 24-40

4-6 anni20-25

6-12 anni 16-20

>12 anni 12-16

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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Epidemiologia:
  • causa più frequente di ostruzione delle vie aeree nei bambini
  • (incidenza negli USA: 18 x 1000 bambini/anno)
  • Età: 6 mesi - 4 anni (90% età < 5 anni)
  • picco di incidenza: 1-2 anni (1-4% bambini)
  • stagione: autunno - inverno
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Croup virale

 spesso preceduto da infezioni delle alte vie respiratorie

  •  agente più frequente: virus parainfluenzale tipo 1
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Croup spastico

 no sintomi prodromici

  •  bambini più grandi
  •  più frequente di notte
  •  frequenti recidive
  •  diatesi allergica
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Clinica (1):
  • ampio spettro di severità
  •  10% ospedalizzazione
  • 2% bambini ospedalizzati  intubazione
  • sintomi tipici: stridore inspiratorio, tosse abbaiante
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Clinica (2):
  • segni di imminente arresto respiratorio:
  •  stridore sia inspiratorio che espiratorio
  •  alitamento pinne nasali, rientramenti
  •  alterazione stato di coscienza
  •  bassa saturazione O2
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Score di Westley

Croup: lieve→ 1-3 moderato → 4-7 grave → >8 (20%)

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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (1):
  • evitare di agitare il pz
  • favorire la postura preferita
  • tranquillizzare i genitori
  • O2 terapia
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 3 anni (<15 Kg): ½ fl

> 3 anni (>15 Kg) : 1 fl

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (2):Corticosteroidi
  • via inalatoria: efficacia 1-4 ore
  • ripetibile x 3
  • nebulizzati in 2-3 ml fisiologica:
  •  budesonide 2 mg nebulizzata in 2-3 cc fisiologica:
  • Pulmaxan / Spirocort
  •  beclometasone nebulizzato:
  • Clenil fl 0.8 mg / 2 ml
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1-2 cp da 0.5 mg

ogni ~ 10 Kg peso

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (3):Corticosteroidi
  • via orale: efficacia 3-6 ore
  •  desametasone (0.15-0.6 mg / Kg, max 12 mg):
  • Decadron cp 0.5 o 0.75 mg
  •  betametasone (0.1-0.2 mg / Kg):
  • Bentelan cp efferv. 0.5 o 1 mg
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (4):Corticosteroidi
  • via intramuscolare / via endovenosa: efficacia 3-6 ore
  •  desametasone (0.3-0.6 mg / Kg, max 12 mg):
  • Decadron fl im / ev 4 mg
  •  betametasone (0.1-0.2 mg / Kg):
  • Bentelan fl im / ev 4 mg
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (4bis):Corticosteroidi
  • via intramuscolare / via endovenosa: efficacia 3-6 ore
  •  metilprednisolone (1-2 mg / Kg):
  • Urbason / Supresol fl im / ev 40 mg
  •  idrocortisone (10-30 mg / Kg):
  • Flebocortid fl im / ev 100, 500 mg o 1 g
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (5):Adrenalina
  • croup moderato – grave (score di Westley > 5)
  • via inalatoria: efficacia 10-30 min
  • durata effetto 2 ore
  • ripetibile ogni 20 min (x 3 in 1 ora)
  •  adrenalina soluzione 1/1000: 0.1-0.25 mg / Kg (max 5 mg)
  • nebulizzata in 3-5 cc fisiologica (~ 1 fl ogni 5 Kg)
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Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

Terapia (6):

PesoEtà

10 Kg 1-2 anni

10-15 Kg 2-3 anni

15-20 Kg 3-5 anni

20-25 Kg 5-8 anni

>25 Kg >8 anni

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