Insufficienza respiratoria acuta
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Insufficienza respiratoria acuta pediatrica. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 K 3 rosso echo Mezzi intervenuti: Echo 34 Vado 44 Tempi di intervento: ora allertamento E34 01:57 ora arrivo sul posto 02:14 ora partenza dal posto03:00 ora arrivo PS OSO03:33.

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Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

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Presentation Transcript


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria acuta

pediatrica


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

K 3 rosso echo

Mezzi intervenuti: Echo 34

Vado 44

Tempi di intervento: ora allertamento E34 01:57

ora arrivo sul posto 02:14

ora partenza dal posto03:00

ora arrivo PS OSO03:33


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

  • Prima valutazione:

  • Bambino maschio di anni 4

  • Cosciente

  • Glasgow Coma Scale 15

  • Dispnoico con stridore inspiratorio importante

  • Frequenza respiratoria > 40 atti / minuto

  • Saturazione O2: 90 %

  • Frequenza cardiaca: 160 bpm

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

  • Esame obiettivo:

  • Posizione di confort

  • (pz seduto con tronco eretto, bocca aperta, collo e mascella tesi)

  • Difficoltà a parlare

  • Stato d’ansia

  • Sudorazione

  • E.O. polmonare: stridore inspiratorio importante

  • segni di modesto broncospasmo diffuso

  • Notizie anamnestiche:

  • Pz affetto da asma bronchiale allergico

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Orientamento diagnostico:

Probabile laringotracheite acuta apiretica in pz affetto da asma bronchiale allergico


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Trattamento iniziale (1):

  • Già praticato dai genitori:

    Bentelan 0.5 mg 3 cp

    Aereosol con Clenil ½ fl e Atem ½ fl

  • O2 terapia con reservoir ad alto flusso 12-15 l/min

  • Via venosa 20 G


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Trattamento iniziale (2):

  • Fisiologica calda 500 cc + 500 cc

  • Aerosol:Broncovaleas 4 gtt

  • Clenil ½ fl

  • Atem ½ fl

  • Urbason 20 mg ev in bolo

x 3 ad intervalli

di 3-5 min


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Tempo sul posto

  •  45 minuti

  • Rivalutazione in ambulanza:

  • Persiste dispnea con stridore inspiratorio

  • Persiste tachipnea (FR: 40 atti / minuto)

  • Persiste tachicardia (FC: 140 bpm)

  • Saturazione O2: 94 %


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Trattamento in itinere:

Aerosol con Adrenalina:

1 fl diluita in 4-5cc di fisiologica


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Rivalutazione all’arrivo in PS OSO:

  • Pz meno agitato, in grado di parlare

  • Riduzione della dispnea

  • Marcata riduzione dello stridore inspiratorio

  • FR: 28 atti/min

  • Saturazione O2: 100 %

  • FC: 130 bpm


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Diagnosi di dimissione:

Insufficienza respiratoria acuta in corso di laringite ipoglottica e broncopneumopatia, rabdomiolisi


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  • Terapia consigliata a domicilio:

  • Seretide (salmeterolo / fluticasone) 25/125: 2 puff x 2 / die

  • In caso di crisi, subito:

  •  aerosol con ADRENALINA 3 fl + fisiologica 2-3 cc

  •  Bentelan (betametasone) 4 mg 1 fl im


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Eziologia (1):

  • Ostruzione della laringe e della trachea

  •  Laringospasmo

  •  Epiglottite

  • Laringite, Laringotracheite,

  • Laringotracheobronchite (Croup)

  •  Ascessi faringo-tonsillari


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Eziologia (2):

  • Patologia di bronchi, bronchioli, alveoli

  •  Stato di male asmatico

  •  Bronchiolite

  •  Sindrome ab ingestis


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Eziologia (3):

  • Inalazione di corpi estranei

  • Traumi delle vie aeree


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Clinica (1):

  • Tachipnea / Bradipnea / Fasi di apnea

  • Tosse - Raucedine - Salivazione - Disfagia

  • Attivazione dei muscoli accessori della respirazione

  • Rientramenti intercostali, sottocostali, al giugulo

  • Stridore

  • Alitamento delle pinne nasali


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica

  • Clinica (2):

  • Posizione di confort (seduta, semiseduta, a tripode)

  • Pallore - Cianosi

  • Tachicardia / Bradicardia - Extrasistoli

  • Ipotensione – Polso paradosso

  • Stato d’ansia

  • Compromissione stato di coscienza - Convulsioni


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Frequenza respiratoria a riposo

in età pediatrica

EtàAtti /min

< 1 anno30-60

1-3 anni24-40

4-6 anni20-25

6-12 anni16-20

>12 anni12-16


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Epidemiologia:

  • causa più frequente di ostruzione delle vie aeree nei bambini

  • (incidenza negli USA: 18 x 1000 bambini/anno)

  • Età: 6 mesi - 4 anni (90% età < 5 anni)

  • picco di incidenza: 1-2 anni (1-4% bambini)

  • stagione: autunno - inverno


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Croup virale

     spesso preceduto da infezioni delle alte vie respiratorie

  •  agente più frequente: virus parainfluenzale tipo 1


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Croup spastico

     no sintomi prodromici

  •  bambini più grandi

  •  più frequente di notte

  •  frequenti recidive

  •  diatesi allergica


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Clinica (1):

  • ampio spettro di severità

  •  10% ospedalizzazione

  • 2% bambini ospedalizzati  intubazione

  • sintomi tipici: stridore inspiratorio, tosse abbaiante


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Clinica (2):

  • segni di imminente arresto respiratorio:

  •  stridore sia inspiratorio che espiratorio

  •  alitamento pinne nasali, rientramenti

  •  alterazione stato di coscienza

  •  bassa saturazione O2


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Score di Westley

Croup: lieve→ 1-3 moderato → 4-7 grave → >8 (20%)


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (1):

  • evitare di agitare il pz

  • favorire la postura preferita

  • tranquillizzare i genitori

  • O2 terapia


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

 3 anni (<15 Kg): ½ fl

> 3 anni (>15 Kg) : 1 fl

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (2):Corticosteroidi

  • via inalatoria:efficacia 1-4 ore

  • ripetibile x 3

  • nebulizzati in 2-3 ml fisiologica:

  •  budesonide 2 mg nebulizzata in 2-3 cc fisiologica:

  • Pulmaxan / Spirocort

  •  beclometasone nebulizzato:

  • Clenil fl 0.8 mg / 2 ml


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

1-2 cp da 0.5 mg

ogni ~ 10 Kg peso

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (3):Corticosteroidi

  • via orale:efficacia 3-6 ore

  •  desametasone (0.15-0.6 mg / Kg, max 12 mg):

  • Decadron cp 0.5 o 0.75 mg

  •  betametasone (0.1-0.2 mg / Kg):

  • Bentelan cp efferv. 0.5 o 1 mg


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (4):Corticosteroidi

  • via intramuscolare / via endovenosa:efficacia 3-6 ore

  •  desametasone (0.3-0.6 mg / Kg, max 12 mg):

  • Decadron fl im / ev 4 mg

  •  betametasone (0.1-0.2 mg / Kg):

  • Bentelan fl im / ev 4 mg


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (4bis):Corticosteroidi

  • via intramuscolare / via endovenosa:efficacia 3-6 ore

  •  metilprednisolone (1-2 mg / Kg):

  • Urbason / Supresol fl im / ev 40 mg

  •  idrocortisone (10-30 mg / Kg):

  • Flebocortid fl im / ev 100, 500 mg o 1 g


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

  • Terapia (5):Adrenalina

  • croup moderato – grave (score di Westley > 5)

  • via inalatoria: efficacia 10-30 min

  • durata effetto 2 ore

  • ripetibile ogni 20 min (x 3 in 1 ora)

  •  adrenalina soluzione 1/1000: 0.1-0.25 mg / Kg (max 5 mg)

  • nebulizzata in 3-5 cc fisiologica (~ 1 fl ogni 5 Kg)


Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria

acuta pediatrica:

Croup

Terapia (6):

PesoEtà

10 Kg 1-2 anni

10-15 Kg 2-3 anni

15-20 Kg 3-5 anni

20-25 Kg 5-8 anni

>25 Kg >8 anni


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