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SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA

SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA. SEMIOLOGIA DAS ADENOMEGALIAS E DA ESPLENOMEGALIA. HEMOGRAMA NORMAL. GB – 5-10 x 10 9 /l N – 1800-7500 (50-75 %) E – 0-750 (< 3 %) B – 0-150 (< 2 %) L – 1500-4000 (25-40 %) M – 200-1000 (3-10 %). CAUSAS DE NEUTROFILIA. estímulo físico

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SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA

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Presentation Transcript

  1. SEMIOLOGIADAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA SEMIOLOGIA DAS ADENOMEGALIAS E DA ESPLENOMEGALIA

  2. HEMOGRAMA NORMAL GB – 5-10 x 109/l N – 1800-7500 (50-75 %) E – 0-750 (< 3 %) B – 0-150 (< 2 %) L – 1500-4000 (25-40 %) M – 200-1000 (3-10 %)

  3. CAUSAS DE NEUTROFILIA • estímulo físico • estímulo emocional • infecções (bacterianas, fúngicas, etc) • doenças inflamatórias (f. reumática, artrite reumatoide, vasculite, pancreatite, colite, etc) • tumores (carcinomas, linfomas, melanoma, d. metastática) • fármacos, hormonas e toxinas (corticoides, adrenalina, heparina, digitálicos, histamina, serotonina, noradrenalina, acetilcolina, chumbo, mercúrio, CO, etc, etc) • doenças metabólicas (eclampsia, azotémia, acidose diabética, necrose hepática, etc) • doenças hematológicas (leucemias e síndromes mieloproliferativos, mononucleose infecciosa, pós-esplenectomia, anemias hemolíticas, hemorragia, reacções transfusionais, etc) • doenças hereditárias • outras (lipidoses, etc)

  4. NEUTROFILIA Infecção ou inflamação evidentes Infecção ou inflamação não evidentes + anomalia GR e/ou plaquetas e/ou esplenomegalia sem anomalias dos GR, plaquetas nem esplenomegalia Sepsis Abcesso D. granulomatosas D. auto-imunes Tumor oculto Leucocitose benigna LAP baixa LAP N ou > S. Mieloproliferativo An. mielotísica LMC

  5. CAUSAS DE NEUTROPENIA • Doenças hematológicas(neutropenias crónicas, neutropenia cíclica, leucemia, anemia aplástica, Chediak-Higashi) • Iatrogénica(agranulocitose, drogas mielotóxicas) • Deficiências nutricionais(B12, folatos, Cu) • Secundárias (infecções víricas, febre tifoide, malária, sepsis; hiperesplenismo, Gaucher, Felty, sarcoidose; infiltação medular por neoplasia)

  6. CAUSAS DE LINFOCITOSE • infecções víricas (M.I., hepatite vírica, etc) • infecções bacterianas (TP, brucelose, tosse convulsa) • tirotoxicose • insuficiência suprarenal • LLC (persistentemente > 10 x 109/l) • “linfocitose relativa” ???

  7. CAUSAS DE LINFOCITOPENIA • SIDA e outras imunodeficiências (Wiscott-Aldrich, ataxia-telangiectasia, síndrome de Di George, agamaglbulinémia tipo Suíço, etc) • Corticoterapia e soro-antilinfocítico • Linfomas • Anemia aplástica • LES • Uremia, insuficiência cardíaca congestiva, enfarte de miocárdio • Pneumonia, sepsis

  8. CAUSAS de MONOCITOSE • Infecções (TP, brucelose, endocardite bacteriana, kala-azar, malária, febre das Montanhas Rochosas) • Doenças granulomatosas(sarcoidose, Crohn) • Doenças do colagénio • Leucemiasesíndromes mielodisplásticos • Linfomas • Neutropenia crónica idiopática • Anemias hemolíticas

  9. CAUSAS DE MONOCITOPENIA • Corticoterapia e stress • Anemia aplástica • Leucemias agudas • Terapêutica imunosupressora • infecções

  10. CAUSAS de EOSINOFILIA • Parasitas (ascaris, ténia, filária, triquinose, equinococose, schistosoma; protozoários) • Doenças alérgicas (asma, f. dos fenos, urticária, edema angioneurótico) • Dermatites (psoríase, eczema, pênfigo, etc) • Síndrome de Loeffler • Síndrome hipereosinofílico • Leucemia de eosinófilos • pós-irradiação e pós-esplenectomia • Tumores (d. Hodgkin, micose fungoide, melanoma, carcinomatose) • outras (poliarterite nodosa, sarciodose, colite ulcerosa, eritema multiforme, etc

  11. CAUSAS de BASOFILIA • Reacções de hipersensibilidade (a drogas, alimentos, inalações, etc) • Doenças mieloproliferativas (LMC, PRV) • Leucemia de basófilos • Outras (mixedema, colite ulcerosa, carcinoma, anemia hemolítica, pós-esplenectomia, etc)

  12. SIGNIFICADO das LINFADENOPATIAS • número, tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade • idade do doente • sintomas acompanhantes e história clínica • localização • presença de infecção nas estruturas drenadas (adenopatias cervicais, axilares, inguinais, epitocleares)

  13. ADENOMEGALIAS Procurar • esplenomegalia • hepatomegalia • rashes cutâneos • sopros cardíacos • evidência de infecção local • exame da cavidade oral e nasofaringe

  14. Adenopatias geralmente consideradas patológicas • auriculares posteriores (rubéola) • supraclaviculares (frequentemente metastáticas) • direitas – tórax • esquerdas – abdómen • epitrocleares (excepto nos trabalhadores manuais) • poplíteas • mediastínicas • abdominais

  15. ADENOPATIAS GENERALIZADAS • Linfomas não-Hodgkin e d. Hodgkin • Leucemia linfocítica crónica • Histiocitoses • Infecções • mononucleose infecciosa • brucelose • CMV • TP • hepatite vírica • sífilis secundária • toxoplasmose • histoplasmose

  16. Adenopatias axilares – despistar cancro da mamaAdenopatias mediastínicas –LNH, d. Hodgkin (esclero-nodular)e hilares –TP, metástases de c. pulmão (unilaterais), sarcoidose, coccidioidomicose (bilaterais)- Rx tórax, compressão da traqueia e brônquios (dispneia), compressão do n. laríngeo recorrente, disfagia, síndrome da veia cava superior - fazer Rx tórax, TAC, biópsiaAdenopatias retroperitoneais –linfoma, carcinoma- dor abdominal, náuseas, obstipação, oclusão intestinal, dor lombar, ascite, edemas periféricos, sintomas urinários - fazer eco, TAC, NMR, laparotomia, biópsia, linfangiografia (?)

  17. ADENOMEGALIAS 1) NEOPLÁSICAS - hematológicas (linfomas, Hodgkin, leucemias agudas, LLC, histiocitoses) - não-hematológicas (c. cabeça e pescoço, pulmão, mama, rim) 2) IMUNOLÓGICAS/INFLAMATÓRIAS - infecções - d. auto-imunes (LES, AR, dermatomiosite) - d. do soro - reacção de hipersensibilidade à Hidantina e à Carbamazepina - sarcoidose - mistas (Kawasaki, linfadenopatia angioimunoblástica, etc) 3) ENDÓCRINAS - hipertiroidismo - d. Addison • DOENÇAS DO ARMAZENAMENTO LIPÍDICO - d. Gaucher - d. Niemann-Pick

  18. ESPLENOMEGALIA • IMUNOLÓGICA/INFLAMATÓRIA - Infecções (endocardite bacteriana, brucelose, TP, M.I., CMV, sífilis, toxoplasmose, malária, kala-azar, schistosomiase) - Doenças auto-imunes (A.R., L.E., síndrome de Felty) - Sarcoidose • DOENÇA HEMATOLÓGICA - Neoplásica (LNH, LLC, Hodgkin, leucemias agudas, LMC, síndromes mieloproliferativos, histiocitoses) - Não neoplásica (anemias hemolíticas – esferocitose hered., AHAI, talassémias, etc) • CONGESTIVA - Hipertensão portal (cirrose hepática, trombose da porta ou da esplénica • METABÓLICA - D. Gaucher, d. Niemann-Pick • MISTA - Quisto, abcesso esplénico, hemangioma cavernoso

  19. BAÇO +++- LMC, mielofibrose- Linfomas- D. Gaucher- Kala-azar- Malária

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