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Caso Clínico. Pablo Rojas Tutor: Dr Medina HCG 2013. Ficha de identificación. Femenina de 56 años. Costarricense. Casada. Vecina de San José. Evangélica. Secundaria incompleta. Ama de casa. Antecedentes patológicos y Qx. Infección por Sarampión. Colecistectomía. Amigdelectomía.

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Caso cl nico

Caso Clínico

Pablo Rojas

Tutor: Dr Medina

HCG 2013


Ficha de identificaci n
Ficha de identificación

Femenina de 56 años.

Costarricense.

Casada.

Vecina de San José.

Evangélica.

Secundaria incompleta.

Ama de casa.


Antecedentes patol gicos y qx
Antecedentes patológicos y Qx

Infección por Sarampión.

Colecistectomía.

Amigdelectomía.


Antecedentes personales no patol gicos
Antecedentes personales no patológicos.

No fuma.

No Alcohol.

Alergias: Tramadol y Motrin.

Niega transfusiones.


Antecedentes ginecol gicos
Antecedentes ginecológicos

G3P0A0C3

Cesáreas por estrechez pélvica.

FUR a los 49 años.

Niega ETS.

Menarca a los 9 años.

No terapia hormonal.

Ultimo PAP hace 3 años sin alteraciones.

Mamografía hace 4 años sin alteraciones.


Antecedentes hf
Antecedentes HF

Aneurisma: padre

HTA: madre


Motivo de consulta
Motivo de consulta

Dolor abdominal


Padecimiento actual
Padecimiento actual

Cursa con cuadro de una semana de nauseas y dolor en aumento del flanco derecho,no irradia, punzante y que no alivia con cambios de posición ni analgésicos orales. Niega vómitos, diarrea y constipación.


Examen f sico
Examen físico

Abdomen blando, depresible y doloroso en FID.

Signo de rebote +.

Eupneica

Afebril

Cardiopulmonar estable.

Sin STV.

Tacto vaginal normal.

FC: 102 lpm

FR:19 rpm

PA: 105/66 mmHg

Temp: 36,5° C.



Laboratorios 20 2 13
Laboratorios 20/2/13

Hemograma normal: NO leucocitosis (8940 uds/microlitro)

PFH y PFR normales.


Ultrasonido de abdomen 20 2 13
Ultrasonido de Abdomen 20/2/13

«La zona dolorosa corresponde a la región del colon derecho específicamente en el ciego y región cecal donde se aprecia una imagen con aspecto de plastrón mal definido sin exudados, únicamente edema de la región cecal con un diámetro de 26 x 22 mm, puede corresponder a una apendicitis o a una neoplasia inflamatoria de la región cecal»

Plastrón :aquella masa o bloque de carácter inflamatorio, formado por el adosamiento de varias vísceras entre si.


Tac de abd y pelvis con medio 21 2 13
TAC de abd y pelvis con medio 21/2/13

«No hay colecciones de liquido libre en FID, no hay plastrón apendicular, sin cambios inflamatorios en apéndice cecal, ciego e íleon terminal. No hay neoplasia a nivel del ciego ni del marco colónico. No hay enfermedad diverticular…Se observa masa circunscrita de 25,6 x 23,3 mm con infiltración grasa en su interior que por sus características podría corresponder a un teratoma como primer posibilidad»


Laparotom a exploratoria 22 2 13
Laparotomía exploratoria 22/2/13

Se hallan formaciones grasosas de aproximadamente 1 cm x 1 cm a nivel cecal relacionadas con procesos inflamatorios por diverticulitis.

Dx definitivo: diverticulitis.

La paciente NO presenta ningún padecimiento ginecológico.


Evoluci n
Evolución

Evoluciona satisfactoriamente y el 24 se da su egreso.

La paciente regresa en el postoperatorio 17 debido a dehiscencia de 4 cm de herida quirúrgica y del plano muscular.

Niega dolor, afebril y sin signos de infección.


Al ingresar a sala de cirugía se hayan adherencias severas.

Epiplón emplastronado en tejido celular subcutáneo.

Se observa además ruptura del 50% del diámetro del sigmoides.

Se liberan adherencias, se lava y sutura el colon, posteriormente se cierra.


Dx diferenciales
Dx diferenciales

Apendicitis

Carcinoma de intestino

Colitis isquémica

Síndrome de colon irritable

Enfermedad inflamatoria pélvica

Patología benigna de ovario.

Ureterolitiasis.

Embarazo ectópico.


Diverticulosis vs diverticulitis
Diverticulosis Vs Diverticulitis

De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20%

requerirán tratamiento quirúrgico.



Diagn stico
Diagnóstico

La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos.

Fuente: WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular.



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