MEDICINA AERONAUTICA
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MEDICINA AERONAUTICA E FISIOLOGIA DEL VOLO. MEDICINA AERONAUTICA. Branca specialistica che studia gli eventi fisiologici e fisiopatologici correlati all’attività di volo. www.aimas.it. Problematiche. Analizza. Rischi generici e specifici .

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MEDICINA AERONAUTICA

E FISIOLOGIA DEL VOLO


MEDICINA AERONAUTICA

Branca specialistica che studia gli eventi fisiologici e fisiopatologici

correlati all’attività di volo

www.aimas.it

Problematiche

Analizza

Rischi generici e specifici

Obiettivo evitare l’incivolo da improvvisa

incapacitazione.


UN PO’ DI STORIA

Pionieri della MEDICINA AERONAUTICA ITALIANA

Fisiologo torinese Angelo Mosso (1846 – 1910), Padre Agostino Gemelli, Rodolfo Margaria (primo direttore del Centro studi

e ricerche di Medicina aeronautica di Guidonia), Arturo Monaco, Tomaso Lomonaco, Aristide Scano ( Ufficiali medici A.M.). Nel 1942: Trattato di Medicina aeronautica.


REQUISITI PRIMA DEL 1° CONFLITTO MONDIALE

“SALUTE, VISTA, UDITO ottimi, PESO inferiore a 75 Kg”

PRIORITA’ DOPOIL 1° CONFLITTO MONDIALE

Esigenza di maggior numero di piloti

Migliori conoscenze fisiopatologiche sul volo.


NUOVI CRITERI PER IL PILOTAGGIO DI AEROMOBILI

Attenzione

Emotività

Reattività psicomotoria e

senso-muscolare

Istituti Medico-Legali Aeronautica Militare di Milano e Roma – Reparto di Medicina Aeronautica e Spaziale di Pratica di Mare.

Motori del progresso


MEDICINA GENERALE CON LABORATORIO CHIMICO-CLINICO

OCULISTICO

RADIOLOGICO

IML

Rep. MAS

OTORINO-LARINGOIATRICO

PSICO-FISIOLOGICO


CORPO SANITARIO AERONAUTICO

Trasporto aeromedico di feriti ed ammalati, soccorso di naufraghi e piloti eiettati.


Servizio sanitario nell’ambito del soccorso aereo

Assistenza sanitaria, igienica e medico-legale al personale

Sviluppo e progresso della scienza medica-aeronautica

COMPITI DEL SERVIZIO SANITARIO AERONAUTICO

Accertamento e controllo dell’idoneità psico-fisica al volo per il personale dell’Aviazione civile

Approvvigionamento, manutenzione ed aggiornamento delle attrezzature sanitarie

Assistenza al volo.


  • STRUTTURE SANITARIE ATTUALI (Regolamento ENAC 21.12.2011)

  • Strutture Aero Mediche dell’ENAC (AMS)

  • Centri Aero Medici autor. ENAC (AeMC)

  • Medici Esaminatori autor. ENAC (AMEs)

  • SOGGETTI DA CERTIFICARE

  • Prima classe: licenze aeronautiche per l’esercizio di attività professionali di volo o di paracadustismo (piloti commerciali, tecnici di volo, istruttori di paracadutismo)

  • Seconda classe: attestati e licenze per l’esercizio di attività non professionali di volo o di paracadustismo (piloti privati, assistenti di volo)

  • Terza classe: licenze per l’esercizio di attività di controllo del traffico aereo.


  • PROBLEMATICHE PIU’ FREQUENTI IN VOLO

  • Accelerazioni e G-Loc

  • Barotraumi

  • Chinetosi

  • Disorientamento spaziale

  • Ipossia

  • Vibrazioni di cabina

  • Ambienti straordinari

  • altro…(radiazioni ionizzanti, fatica operazionale, stress ecc.).


ACCELERAZIONE:

Variazione in senso vettoriale della velocita’ di un corpo (m/sec.²)

1G = forza in grado di produrre l’accelerazione di gravità (9,8 m/sec.²)

ACCELERAZIONI PRESENTI DURANTE IL VOLO:

caratterizzata da variazione della velocità assoluta mantenendo stessa direzione e verso ( es. decolli verticali, eiezione con seggiolino, impatti etc. )

  • LINEARE (GL):

caratterizzata da variazione della direzione ma non nel valore assoluto

  • RADIALE (GR):

caratterizzata da variazione della direzione e del valore assoluto ( gradi x sec.).

  • ANGOLARE (GA):


EFFETTI DELLE ACCELERAZIONI SULL’ORGANISMO UMANO

Dipendono da:

lunga durata

  • INTENSITA’

2 tipi di

accelerazione

  • DURATA

breve durata (< 1 sec.)

  • DIREZIONE

6 tipi di accelerazione:

con direzione testa-piedi (+ Gz)

“ piedi-testa (- Gz)

“ antero-posteriore (+ Gx)

“ postero-anteriore (- Gx)

  • AREA E SITO DI APPLICAZIONE DELLA FORZA.

“ laterale dx-sin (+ Gy)

“ laterale sin-dx (- Gy)


EFFETTI DELLE ACCELERAZIONI +Gz

  • Stiramento tessuti lassi (cute del volto)

  • Insufficienza masse muscolari a garantire movimenti

  • Aumento di peso del sangue, pooling a livello degli arti inferiori, riduzione del ritorno venoso, caduta dell’ossigenazione arteriosa

  • Dislocazione del cuore in basso con aumento della distanza verticale: cuore - testa

INIZIALE SPOSTAMENTO FLUIDI ( 1 - 3 G )

  • Disturbi circolatori

  • sotto carico di G

GREYOUT / VISIONE GRIGIA ( 3 - 4 G )

BLACKOUT / VISIONE NERA ( 4 - 5 G )

G-LOC / INCOSCIENZA ( 5 - 6 G ).


G-LOC (PERDITA DI COSCIENZA DA G)

Caratterizzato da :

  • Periodo di incapacitazione assoluta (~12 sec.)

  • Periodo di incapacitazione relativa (12-30 sec.):

  • confusione mentale

  • difficoltà a focalizzare

  • Perdita di coscienza

  • Convulsioni

  • Scosse muscolari incoordinate delle

  • estremità superiori e inferiori , della testa

  • Amnesia per gli eventi immediatamente

  • precedenti il periodo di perdita di coscienza

  • Sequele psicologiche

  • “Sogni” di breve durata.

SINTOMI


A-LOC (PREAVVISO DI PERDITA DI COSCIENZA)

  • Incapacitazione transitoria indotta da G che non determina perdita di coscienza

  • SINTOMI

  • Quelli del G-LOC (esclusa la perdita di coscienza)

  • Difficoltà a comunicare

  • Compromissione della memoria

  • Paralisi transitorie

  • Convulsioni.


BAROTRAUMA

Problema dovuto all’intrappolamento di gas corporei in cavità

  • Orecchio medio

  • Seni paranasali

  • Tratto gastrointestinale

  • Denti

  • Polmoni

SEDI INTERESSATE

  • Senso di pienezza, dolore, ronzii, diminuzione dell’udito

  • Versamento siero-emorragico nell’orecchio medio

  • Rottura della membrana timpanica.

SINTOMI


Orecchio esterno e medio durante

ascesa con Tuba di Eustachio

pervia

Membrana

timpanica

Orecchio esterno

CAVITA’

ORECCHIO

MEDIO

TUBA DI

EUSTACHIO


BLOCCO AURICOLARE

(differenza pressoria > 80 mmHg)

  • Arrestare la discesa

  • Risalire

  • Manovre di compenso

  • Farmaci vasocostrittori

  • Lenta velocità di discesa

  • Controllo medico urgente

TRATTAMENTO

  • Si presenta dopo 2-6 ore dopo il volo

  • Frequentemente dopo voli con ossigeno al 100%

  • Sintomi: sordità, dolore

  • Trattamento: deglutire, sbadigliare, ripetere diverse volte dopo il volo la manovra di Valsalva (espirazione forzata a glottide chiusa).

BLOCCO AURICOLARE RITARDATO


CHINETOSI

  • Sindrome complessa causata dal movimento, anche apparente, dell’ambiente; si caratterizza con cefalea, pallore, sonnolenza, parestesie, sudorazione ecc. che talvolta possono anche mancare, ma che per esposizioni prolungate esita sistematicamente in un forte senso di nausea fino al vomito

VARIE CHINETOSI

  • Mal di macchina

  • Mal di mare

  • Mal d’aria

  • Mal di spazio

  • Malattia da simulatore (di volo).


TEORIE SULLA CHINETOSI

  • Moto vorticoso del sangue

  • Asimmetria dell’orecchio interno (canali semicircolari)

  • Oscillazione posturale del corpo umano

  • Conflitto sensoriale

La chinetosi si instaura quando la direzione della forza di gravità cambia rispetto alla posizione della testa.

G

G


La chinetosi si instaura di solito quando la previsione o l’aspettativa è sbagliata.

  • Antimuscarinici

  • Antistaminici

  • Simpaticomimetici

  • Calcioantagonisti

  • Prodotti omeopatici

  • Altri.

APPROCCIO FARMACOLOGICO


VALUTAZIONE MEDIANTE SEDIA ROTATORIA l’aspettativa è sbagliata.

E CENTRIFUGA


DISORIENTAMENTO SPAZIALE l’aspettativa è sbagliata.

Errata percezione della posizione e/o del movimento lineare o angolare di un soggetto rispetto al piano della superficie terrestre. O del pilota di un velivolo rispetto ad un altro velivolo

  • ORIENTAMENTO SPAZIALE

  • Percezione della posizione e/o del movimento di un soggetto rispetto ad un sistema di coordinate di riferimento (superficie terrestre, gravità, orizzonte).

  • Primario (naturale): irrazionale e inconscio veloce e impreciso

  • Secondario (acquisito): razionale e conscio lento ma accurato.


RIFERIMENTI DI ORIENTAMENTO l’aspettativa è sbagliata.

PROPRIOCEZIONE

VESTIBOLO

UDITO

VISTA


FATTORI DEL DISORIENTAMENTO SPAZIALE l’aspettativa è sbagliata.

  • Fattori fisiologici:

  • illusioni visive

  • illusioni vestibolari

  • Fattori psicologici:

  • processo decisionale mentale

  • controllo operazionale

  • sovraccarico mentale

  • CONTROMISURE

  • Pianificazione pre-missione: condimeteo e visibilità

  • Usare tutte le risorse disponibili:

  • - difesa/spazio aereo

  • - radioassistenze

  • - controllo incrociato della strumentazione.


IPOSSIA l’aspettativa è sbagliata.

Diminuzione del contenuto o della tensione di O2 in qualsiasi parte dell‘organismo, compreso il sangue

  • Stanchezza, Sonnolenza

  • Cefalea

  • Errori di valutazione

  • Perdita di autocritica

  • Vertigini, sensazione di “testa leggera”

  • Lentezza nel pensiero, depressione

  • Nausea

  • Tachipnea

  • Euforia, ilarità

  • Pallore, cianosi delle labbra e delle estremità

  • Incoordinazione motoria – scarso equilibrio

  • Spasmi muscolari e convulsioni

  • Tremori alle estremità

  • Ridotta forza muscolare

  • Ritardo dei tempi di reazione

  • Incapacità di concentrazione

  • Perdita di coscienza.

SINTOMI DI IPOSSIA


CLASSIFICAZIONE DELL’IPOSSIA IN BASE ALLA DURATA l’aspettativa è sbagliata.

  • IPOSSIA FULMINANTE: rapidissima insorgenza (es. rottura della cabina - decompressione esplosiva o del

  • sistema erogazione di O2)

  • IPOSSIA ACUTA: esposizioni ad alte quote in un T breve (es. ascensione con aereo o camera ipobarica)

  • IPOSSIA CRONICA DISCONTINUA: raggiungimento di quote elevate senza protezione

  • IPOSSIA CRONICA: soggiorno prolungato in alta montagna.


EFFETTI DELL’IPOSSIA SUL SNC l’aspettativa è sbagliata.

  • normali per gradi lievi di ipossia

  • Riflessi depressi per gradi più marcati

  • esaltati per gradi severi

  • Crampi e convulsioni

  • Ipertonia dei mm. delle mani, dell’orbicolare delle labbra

  • Dolori ischialgici

  • Cefalea frontale o occipitale

  • Vertigini, disturbi dell’equilibrio e della coordinazione

  • Allungamento dei tempi di reazione

  • Disturbi della scrittura

  • Progressivo peggioramento della funzione psichica: compare alla quota di 5000 m e si manifesta in modo subdolo con:

  • - Senso di benessere ed euforia , + raro il senso di

  • Angoscia e depressione

  • - Alterazioni dell’attenzione e della critica

  • - Esecuzione delle manovre rallentata e difficoltosa.


  • VIBRAZIONE l’aspettativa è sbagliata.

  • Movimento alternato che varia ripetutamente direzione

  • Particolare significato operativo nel volo su:

  • Elicotteri (ala rotante)

  • Aeromobili ad ala fissa durante volo a bassa quota

  • INFLUENZA SUI SISTEMI

VISIVO

SCHELETRICO

CARDIOVASCOLARE

NEUROMUSCOLARE

RESPIRATORIO


  • EFFETTI DELLE VIBRAZIONI l’aspettativa è sbagliata.

  • CHINETOSI

  • In un range di frequenza di 0.1 – 0.5 Hz

  • VIBRAZIONE INFRASONICA

  • Sotto la soglia dei 20 Hz

  • Effetti sul sistema uditivo

  • Effetti degenerativi sulla colonna vertebrale

  • Alterata percezione delle estremità superiori (dita, mani)

  • Disturbi dell’equilibrio

  • Variazioni respiratorie

  • Stanchezza e deconcentrazione

  • Dolore precordiale e aritmie

  • Dolore epigastrico.


  • PROTEZIONE CONTRO LE VIBRAZIONI l’aspettativa è sbagliata.

  • Riduzione dell’esposizione

  • Riduzione alla fonte

  • Modifiche nel percorso di trasmissione dell’input

  • Variazione delle proprietà dinamiche del velivolo

  • Assorbimento attivo.


AMBIENTI STRAORDINARI l’aspettativa è sbagliata.

SELEZIONE DEGLI ASTRONAUTI

Requisiti partecipazione a missione spaziale

Preparazione culturale adeguata

Superare tests psico-attitudinali

Valutazione stato fisico

Valutazione cambiamenti

psico-fisici determinati da prove da sforzo

Valutazione stato psicologico

  • tolleranza vestibolare su sedia rotatoria

  • tolleranza all'ipossia in camera ipobarica

  • tolleranza aIIe accelerazioni in centrifuga

  • tolleranza cardiovascolare all'ortostatismo con esame su tavolo inclinabile e con seduta di Lower Body Negative Pressure (LBNP).

Test di personalità, scala di ansietà, test di performance psicomotorie, prove di gruppo, anamnesi personale e familiare.


Cambiamenti fisiologici in volo l’aspettativa è sbagliata.

Massima importanza per le conseguenze (osteoporosi precoce)

Tessuto miocardico + enzimi aerobici mitocondriali

Riduzione 25% volume sistolico

PA

Perdita minerali tessuto osseo

Sogliaaerobica

MICROGRAVITA’

Forza muscolare del

23 - 50%

Affaticamento in lavori di routine.

Perdita funzione di sostegno


GRAZIE l’aspettativa è sbagliata.

Dr. Giuseppe Caruso

Specialista Medicina Aeronautica e Spaziale, Medicina Fisica e Riabilitazione, Medicina Termale, Chirurgia della Mano

www.carusofisioterapia.it – www.medicinariabilitativa.it


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