1 / 49

Kardiyo pulmoner resusitasyon

Kardiyo pulmoner resusitasyon. GÖZTEPE EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ MEDENİYET ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP KLİNİĞİ --- 2013. SUNUMU HAZIRLAYANLAR. Dr. Alev ECEVİZ Uzm .Dr Onur İNCEALTIN. AMAÇ. Kardiyo - pulmoner Arrestin Önlenmesi – Tedavisi Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönetimi. tanım.

darryl-burns
Download Presentation

Kardiyo pulmoner resusitasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kardiyopulmonerresusitasyon GÖZTEPE EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ MEDENİYET ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP KLİNİĞİ --- 2013

  2. SUNUMU HAZIRLAYANLAR Dr. Alev ECEVİZ Uzm.Dr Onur İNCEALTIN

  3. AMAÇ • Kardiyo-pulmonerArrestin Önlenmesi – Tedavisi • Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönetimi

  4. tanım • Kardiyak arrest: Kalbinpompafonksiyonunu yapamaması, büyük arterlerdenabızalınamaması. • Nabız: Karotis nabzı alınamaz. • Bilinç: Serebral kan akımının kesilmesinden 10-15 saniye sonra kaybolur. Bilinci açık veya yarı kapalı hastada kardiyak arrestsözkonusu OLAMAZ. • EKG: Asistol, ventrikülerfibrilasyon, nabızsız elektriksel aktivite ve nabızsız ventriküler taşikardi gözlenir. • Pupiller: Dolaşımın durmasını izleyen 30-60 saniyede dilate. • Siyanoz ve solukluk (Apne yada iç çekme tarzı solunum).

  5. Arrest ritimleri • VF • Nabızsız VT • NabızsızElektrikselAktivite • Asistoli

  6. Solunum arresti;Aniobstrüksiyonyadabaşkanedenebağlıolaraksolunumundurması. Primer olay Solunum arresti Kalp çalışır (bir süre) *Çocuklarda Solunum Arresti *Erişkinde Kardiyak Arrest

  7. Zamanlama • Başlama zamanı kritik • İdeal olan - Temel yaşam desteği için < 4dk - İleri kardiyak yaşam desteği < 8dk başlatılmış olmalı

  8. TEMEL YAŞAM DESTEĞİ • C. (Circulation) Dolaşım desteği • A. (Airway) Havayolu açıklığı sağlanması • B. (Breathing) Solunum desteği (AHA 2010)

  9. İleri yaşam desteği • İleri havayolunun sağlanması ve ventilasyon • Kardiyak arrestin yönetimi • Bradikardilerin yönetimi • Taşikardilerin yönetimi • Post kardiyak arrest yaklaşımlar • Postkardiyakarrest bakım

  10. İleri kardiyak yaşam desteği • Bilinç Değerlendirmesi • Defibrilasyon • Circulation (Dolaşım)) • Airway (Hava yolu) • Breathing (Solunum) • Differentialdiagnosis (Ayırıcı tanı)

  11. Kritik Soru • Şoklanabilir ritim şoklamaya gerek yok

  12. Kardiyak bası Yüksek Kaliteli CPR • Bası güçlü (>5cm) ve hızlı (>100/dk) • Göğüsün genişlemesine izin vermeli • Basıya ara minimal olmalı • Aşırı ventilasyondan kaçın • Bası uygulayanı değiştir (2 dk) • İleri hava yolu yoksa bası : ventilasyon = 30:2 • İleri hava yolu varsa sürekli bası(>100/dk) : bağımsız ventilasyon (8-10/dk)

  13. Kardiyak bası LOKALİZASYONU • Göğüsün orta noktası • Meme uçlarının hattı güvenilmez • Sternumun alt yarısı • Sternumun en alt kısmı değil

  14. Göğüs Kompresyonu

  15. Kardiyak masaj tekniği

  16. Yaş gruplarına göre toraks kompresyon yöntemleri

  17. Hava Yolu (A) • Solunumu olmayan hastada uygun pozisyon “supin pozisyon” • Hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil”

  18. Hava Yolu (A) Çene itme manevrası (boyun travması şüphesinde etkin) Baş geri- çene yukarı Manevrası

  19. Balon maske • Ventilasyonu sağlamak için kullan • Kurtarıcı tek ise önerilmiyor • Kompresyon/Ventilasyon oranı 30:2 (Ventilasyon için ara < 4 sn)

  20. Krikoid bası - Aspirasyonu - Mideye hava dolumunu - Yeni kılavuzda rutin önerilmiyor • Orofaringealairway - Hava yolu tıkanıklığının en sık nedeni dil - Uygun boyut

  21. Endotrakealentübasyon; -Optimal yol -Komplikasyon riski -Eğitim ve uygulama güçlüğü -Kompresyonda kesinti (kesinti < 10 sn olmalı) -Kapnografi

  22. Supraglottic yöntemler; - Laringeal maske airway (LMA) - Özefagiyal-trakeal tüp (Combitüp) - Laringeal tüp (LT veya King LT)

  23. KPR kalitesi • Kapnografide petCO2 < 10 mmHg CPR kalitesini gerekli • Kaliteli KPR’un bir göstergesi de PETCO2 normal seviyelerine (35-40 mmHg) gelmesidir. (Sınıf IIa, Kanıt Düzeyi B)

  24. DEFİBRİLASYON • Bir defibrilasyon eşiği vardır. Eğer akım yetersiz olursa defibrilasyon etkisiz kalır, yüksek enerji düzeyleri ise disritmiler veya miyokard hasarına neden olur. Vücut boyutu ile gerekli enerji arasında yakın ilişki vardır. Örneğin bebekler ve çocuklarda 2 joul/ kg’ dan az enerji yeterli iken erişkinde yetersizdir. • Peşpeşe 3 kez defibrilasyon uygulanabilir. Ancak 1.5 dakikadan uzun sürede olmaması gerekir.

  25. KAŞIKLARIN YERİ • Sağda, sternumun üst kısmına hemen klavikulanın altına; • Solda ise anterioraksiller çizgiye, apeks hizasına yerleştirilir

  26. KAŞIKLARIN BOYUTU • Erişkinde 10 cm • Büyük çocukta: 8 cm • Bebek ve küçük çocuklarda 4.5 cm • ŞOK ENERJİSİ - Bifazik: 120-200 J (daha sonrakiler eşit / yüksek) - Monofazik: 360 J

  27. Olgu 1 • 42yaşındaerkekhasta • Futbolmaçısırasındaretrosternalgöğüsağrısı • EKG çekimisırasında hastanınbilincikapanır

  28. VF / Nabızsız VT

  29. Hipovolemi Hipoksi Hidrojen iyon- asidosis HiperK, hipoK Hipotermi Tabletler Tamponad kardiyak Tansiyon pnomotoraks Trombozis koroner Trombozis pulmoner 5 H 5 T NEA’ye en sık neden olan durumlar

  30. VF / Nabızsız VT • Vazopresssör • Adrenalin • Vazopressin • Antiaritmikler • Amiadaron • Lidokain • Magnezyum

  31.  adrenerjik etkileri Koroner perfüzyon basıncını artırır Serebralperfüzyon basıncını artırır Güçlü vazokonstrüksiyon (SKB-DKB ↑)  adrenerjik etkileri Kalp hızını artırır Myokardınkontraksiyonunu artırır Bronkodilatasyon yapar Histamin etkilerini antagonize eder Adrenalin

  32. Adrenalin • Etki başlama:1-2 dk • Etki: 2-10 dk • Uygulama yolları • Periferikven • Santral yol • Subkutan • İntraosseoz Alkalen solüsyonlarla geçimsizdir Işıkta hızla bozulur

  33. Adrenalin • Kardiakarrest • Asistoli • Nabızsız elektriksel aktivite • Defibrilasyona cevapsız nabızsız VT/VF • Diğer • Anaflaksi, hipersensivite reaksiyonlarında brokodilatatör • Septik şokta vazopressör

  34. VAZOPRESSİN Etki epinefrinle aynı Epinefrinin ilk dozu veya ikinci doz yerine kullanılabilir Doz 40 U IV/IO Türkiye’de yok

  35. MAGNEZYUM Uzamış QT ile birlikte olan polimorfikVT’de etkili Dozu 1-2 gr (+ 10 cc %5 dextroz) IV/IO “Torsade de pointes”

  36. VF / Nabızsız VT AMİODARONE 300mg IV puşe 150mg tekrarlanabilir LİDOKAİN 1-1.5mg/kg IV puşe, 3-5 dk da tekrar max 3mg/kg MAGNEZYUM 1-2 gr IV Torsad ve hipomagnezemide HCO3

  37. Amiodaron myokardda faz 2 ve 3 de K+ iyon akımını engelleyerek, aksiyon potansiyeli ve relatif refrakter periyodu uzatır • Class III antiaritmik • Negatif inotropik • Negatif kronotropik

  38. AMİODARONDoz • Nabızsız VT/VF • 300mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde • Gerekirse 150mg 20ml %5 Dxt içinde tekrar • 1 mg/dk 6 st, 0.5 mg/dk 18 st max: 900 mg/24 saat

  39. AMİODARONDoz • Diğer ritim bozuklukları • 150 mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde 10-15 dk • 1 mg/dk 6 saat, 0.5 mg/dk 18 saat max: 900 mg/24 saat

  40. AMİODARONYan Etkiler • QT uzatan ilaçlarla verilmemeli • Hipotansiyon, bradikardi • Pulmoner ve hepatik toksisite • Tiroid fonksiyonlarını bozabilir

  41. ATROPİN • Yeni kılavuzda arrest hastada rutin önerilmiyor • Semptomatikbradikardide 0.5-1mg IV

  42. İKYD’deParenteral Yollar • IV/IO yolun zamanlaması - Basıya ara verme • Periferal ilaç uygulama - İlaç sonrası 20 ml bolus SF • Intraosseöz uygulamalar - Sıvı, ilaç uygula, kan örneği al • Santral yol • Endotrakeal tüp yolu…….Yerine intraosseöz!!

  43. Endotrakeal Tüpten İlaç Uygulamaları • IV-IO yol başarısız ise • IV dozun 2-2,5 katı olmalı • 5-10 cc SF ile dilue • Lidokain-Epinefrin-Atropin-Naloxan-Vazopressin kullanılabilir • Amiodaron kullanımı için yeterli kanıt yok

  44. İKYD protokollerinde Rutin Önerilmeyen Uygulamalar • Atropin • Sodyum Bikarbonat • Kalsiyum • Lidokain • Fibrinoliz • IV sıvı • Pace • Prekordiyal vuru

  45. Son Değişiklikler:

  46. Son Değişiklikler:

  47. Sonuç • ABC C-A-B • Erken defibrilasyon hedef • Atropin artık NEA ve asistoli tedavisinde önerilmiyor • Aşırı ventilasyondan kaçın • Yüksek kaliteli göğüs kompresyonları uygula

More Related