1 / 183

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa

Download Presentation

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

  2. MSS, 59a, masc, bco, natural de Contagem, MG, e procedente de SP Paciente com doença renal crônica pré-dialítica, em regime de restrição de água, ingeriu 1 melancia inteira em menos de 1/2 hora. Confuso, sonolento, voz pastosa Plasma: Uréia 180, creatinina 4,3, RFG estimado: 17 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 126, K 5,5

  3. PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO • Eliminação de excretas • Regulação do volume extracelular • Regulação da pressão osmótica • Regulação do equilíbrio ácido-base • Regulação da excreção de potássio • Regulação da excreção de cálcio e fósforo • Regulação da pressão arterial

  4. PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO • Eliminação de excretas • Regulação do volume extracelular • Regulação da pressão osmótica • Regulação do equilíbrio ácido-base • Regulação da excreção de potássio • Regulação da excreção de cálcio e fósforo • Regulação da pressão arterial

  5. DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPÓREA

  6. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR INTERFACE: MEMBRANA CELULAR

  7. PERFIL IÔNICO E ELÉTRICO DE UMA CÉLULA COMUM + + + Na Na Na + + + K K K ATP ATP - - + + Filtração 10.000 mg/dia

  8. Proteínas Outros HCO3- HCO3- - - Cl Cl K+ Na + + K Na EXTRA INTRA COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO INTRA E DO EXTRACELULAR mOsm/L 300 200 100 0

  9. O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR mOsm/L 300 Proteínas Outros HCO3- 200 HCO3- - - Cl Cl K+ Na 100 + + K Na 0 EXTRA INTRA

  10. O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR + + + Na Na Na + + + K K K ATP ATP - - + + Filtração 10.000 mg/dia

  11. O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR + + Na Na

  12. n Posm (extracelular) Posm=  [ Ce ] 1 Posm 2  [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e = 285-290 mOsm/L

  13. A URÉIA ( ) E A GLICOSE ( ) ATRAVESSAM A MEMBRANA CELULAR. O SÓDIO ( ), NÃO.

  14. n Posm (extracelular) Posm=  [ Ce ] 1 Posm 2  [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e = 285-290 mOsm/L

  15. Posm ESTIMADA = 280 mOsm/L Posm  2  [Na+]e + ~5-10 mOsm/L = 285-290 mOsm/L

  16. O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO COMPARTIMENTO EXTRACELULAR. SUA CONCENTRAÇÃO PODE SER USADA PARA ESTIMAR A OSMOLALIDADE EXTRACELULAR.

  17.  Pressão osmótica, mmHg Osmolaridadeextra - Osmolaridadeintra , mOsm/L

  18. Variações relativamente pequenas da concentração de sódio (e portanto da osmolaridade) extracelular podem levar a deformações catastróficas do sistema nervoso central

  19. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] = 10 mmol/L [Na+] = 140 mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  20. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] =160mmol/L [Na+] = 10 mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  21. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] =160mmol/L [Na+] = 10 mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  22. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] = 10 mmol/L [Na+] = 140 mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  23. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] = 10 mmol/L [Na+] =120mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  24. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] = 10 mmol/L [Na+] =120mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  25. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR ECosm= Posm  2  140 mmol/L = 280 mOsm/L ICosm 280 mOsm/L

  26. BALANÇO NORMAL DE ÁGUA 2.2 L/dia [Na+] = 140 mmol/L 0.3 (endógena) VOL. INTRACELULAR VOLUME EXTRACELULAR  H2O = 0 L/dia 0.2 1.5 0.1 0.7

  27. BALANÇO NORMAL DE ÁGUA 2.2 L/dia [Na+] = 140 mmol/L 0.3 (endógena) VOL. INTRACELULAR VOLUME EXTRACELULAR  H2O = 0 L/dia 0.2 1.5 0.1 0.7

  28. O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação: • ao volume (em litros) • à concentração de sódio • à concentração de potássio • À pressão osmótica

  29. O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação: • ao volume (em litros) • à concentração de sódio • à concentração de potássio • À pressão osmótica

  30. PROCESSAMENTO DE ÁGUA NO NÉFRON

  31. PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA TÚBULO DISTAL CONEXÃO + COLETOR RFG = 170 L/dia 67 % 23 % ÁGUA 9 % <1 %

  32. PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA TÚBULO DISTAL CONEXÃO + COLETOR RFG = 170 L/dia 67 % 23 % TÚBULO PROXIMAL 9 % <1 %

  33. ABSORÇÃO INTENSA DE SÓDIO P P osm osm HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL I L PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3

  34. + Na A ÁGUA SEGUE O SÓDIO P P osm osm + + + + + K Ca Mg AQUAPORINA 1 HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL I L PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3

  35. TÚBULO PROXIMAL: ABSORÇÃO ISOTÔNICA DE H2O E Na+ 67 % do RFG

  36. PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA TÚBULO DISTAL CONEXÃO + COLETOR RFG = 170 L/dia 67 % 23 % PORÇÃO FINA DA ALÇA DE HENLE 9 % <1 %

  37. 600 mOsm NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA) 1300 mOsm NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)

  38. 600 mOsm NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA) 1300 mOsm NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)

  39. Porção fina da alça de Henle: somente transporte passivo

  40. PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA TÚBULO DISTAL CONEXÃO + COLETOR RFG = 170 L/dia 67 % 23 % PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE 9 % <1 %

  41. + + + Na Na Na - + + + + K K K - - Cl Cl ATPase PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

  42. + + + Na Na Na - + + + + K K K - - Cl Cl H O 2 ATPase PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

  43. PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE Intenso transporte ativo Impermeável à água

  44. MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA • Sistema de contracorrente medular • HAD

  45. POR QUE É IMPORTANTE CONCENTRAR A URINA?

  46. Solutos a serem eliminados pela urina: Sódio: 150 mOsm/dia K: 50 mOsm/dia Outros cátions: 50 mOsm/dia Ânions: 275 mOsm/dia Uréia: 350 mOsm/dia Total: 850 mOsm/dia Excreção sem concentrar a urina (a ~300 mOsm/L) Excreção concentrando a urina (a ~1300 mOsm/L) 850 mOsm/dia 850 mOsm/dia = 0,57 L/dia Vur = = 2,8 L/dia Vur = 1300 mOsm/L 300 mOsm/L

  47. FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

  48. MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA • Sistema de contracorrente medular • HAD

More Related