1 / 26

MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI RS PADA ERA SJSN

MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI RS PADA ERA SJSN. dr. Mohammad Edison, MM., AAK Kepala Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan. Jakarta, 20 Maret 2014. Agenda. DASAR HUKUM. UU No.40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional 2. UU No.24 tahun 2011

dante-donovan
Download Presentation

MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI RS PADA ERA SJSN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI RS PADA ERA SJSN dr. Mohammad Edison, MM., AAK Kepala Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan Jakarta, 20 Maret 2014

  2. Agenda

  3. DASAR HUKUM • UU No.40 Tahun 2004 TentangSistemJaminanSosialNasional 2. UU No.24 tahun 2011 TentangBadanPenyelenggaranJaminanSosial • PERPRES No.12 Tahun 2013 tentangJaminanKesehatan • PERPRES No.111Tahun2013 tentangJaminanKesehatan • Permenkes71 Tahun 2013 TentangPelayananKesehatanPadaJaminanKesehatanNasional 6. Permenkes No.69 Tahun 2013 TentangStandarTarifPelayananKesehatanPadaFasilitasPelayananKesehatan Tingkat Pertama & FasilitasKesehatan Tingkat LanjutanDalamPenyelenggaraan Program JaminanKesehatan

  4. DASAR HUKUM 7. KepmenkesNomor455/Menkes/SK/XI/2013 tentangAsosiasiFasilitasKesehatan 8. SE Menkes 31Tahun 2014 TentangPelaksanaan StandarTarifPelayananKesehatanPadaFasilitasPelayananKesehatan Tingkat Pertama & FasilitasKesehatan Tingkat LanjutanDalamPenyelenggaraan Program JaminanKesehatan 9. SE Menkes 32Tahun 2014 TentangPelaksanaan PelayananKesehatanBagi Peserta BPJS Kesehatan PadaFasilitasPelayananKesehatan Tingkat Pertama & FasilitasKesehatan Tingkat LanjutanDalamPenyelenggaraan Program JaminanKesehatan

  5. Jumlah Pesertaper 28 Februari 2014 www.bpjs-kesehatan.go.id

  6. Grafik Perkembangan PBPUsd 28 Februari 2014 www.bpjs-kesehatan.go.id

  7. CONTOH KARTU www.bpjs-kesehatan.go.id

  8. Alur Pelayanan Kesehatan Peserta Rujuk/RujukBalik Faskes Tingkat Pertama Kegawatdaruratan Rumah Sakit Kapitasi Klaim Kantor Cabang BPJSKesehatan

  9. KOORDINASI MANFAAT ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL Coordination of Benefit (COB) BPJS KESEHATAN Perpres No. 12 Th. 2013 ttg Jaminan Kesehatan

  10. ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF MemperkuatPosisiPelayanan Primer dalamPiramidaLayanan: SebagaiPintuMasukSistemYankesBERJENJANG Persentase Biaya Pelkes NHS England NHI Taiwan Askes 76 % 67 % 28 % 56 % 33 % 15 % 24 %

  11. PERUBAHAN POLA PEMBIAYAAN

  12. Pembayaran Kapitasi dan Pelayanan Faskes Tingkat Pertama 1 15 31 Waktu pembayaran kapitasi Periode pelayanan faskes per bulan

  13. ProsesPembayaranKlaimRumah Sakit KELENGKAPAN ADMINISTRASI INTERNAL RS www.bpjs-kesehatan.go.id

  14. Permasalahan & TindakLanjut PercepatanPembayaranKlaimRumah Sakit PERMASALAHAN • Rumah Sakitbelum proses entriklaim: - Kendalawaktu entry / Klaim Jamkesmas - Pemahaman RS terhadap INA CBG’s versi 4.0 • Rumah Sakit kekurangantenaga entry Ina CBG’s(termasuk Coder INA CBGs) • Aplikasi SEP dan SIM RS masih dalam proses bridging • Penggunaan aplikasi SEP masih terkendala oleh hal teknis KELENGKAPN ADMINISTRASI INTERNAL RS • TINDAK LANJUT: • KoordinasidenganRumah Sakit untukpercepatanentriklaim • SosialisasikejajaranRS dan BPJS Kesehatanterkaitdokumenklaim INA CBGs yang diperlukan/tidakdiperlukan • Optimalisasipenyamaanpemahaman INA CBGs baiksecaralangsungataupunmelalui media (leaflet) • Kebijakan tentang pembayaran Uang Muka sebesar 50%—75% dari pengajuan klaim walaupun belum di verifikasi www.bpjs-kesehatan.go.id

  15. KEBIJAKAN UANG MUKAKLAIM PELAYANAN KESEHATAN Tujuan : MeningkatkanPelayananKepadaRumah Sakit • DiberikankepadaRumah Sakit yang telahbekerjasamadengan BPJSKesehatan. • PermintaansecaratertulisolehRumah Sakit & telahdilakukan entry data padaAplikasi INA CBG’s. • Pemberian UMK maksimal 50% sd 75% daritagihansesuaiFormulirPengajuanKlaim (FPK). • Uang Muka Klaim diberikan tidak harus menunggu semua kelompok perawatan lengkap: • Rawat Jalan Tingkat Lanjutan • Rawat Inap Tingkat Lanjutan • Sesuai kebutuhan Rumah Sakit www.bpjs-kesehatan.go.id

  16. MUTU PELAYANAN OUTCOME ST. JASA P R O S E S FokuspadaPasien ST. PELAYANAN FokuspadaDokter ST. KINERJA A L A T PEDOMAN PROSEDUR PERANGKAT KERJA JOB DISCRIPTION FokuspadaDokter STANDAR KOMPETENSI FokuspadaDokter STANDAR PERILAKU FokuspadaInstitusi POLICY STRUKTUR Source: Donabedian A, The Definition of Quality and Approaches to its Assessment. Jacobalis S. Soetono G

  17. BPJS Kesehatan

  18. DeteksiKasusmenyimpang Feedback Diteliti Respons Terencana Respons Segera KonfirmasiKasus yang menyimpang BuletinMutu Pelaporan AnalisisdanInterpretasikasusolehtimAhli PrinsipSurveilansdanRespons

  19. PrinsipSurveilansUntukMutu • Tim yang independenmelakukanrapatrutin; • Harusmenggunakan data sebagaibahanbuktiuntukpengambilankeputusan(Evidence Based). • Dari manasumberdatanya? • PerlumemahamipenggunaanprinsipSurveilans yang diterapkandalamMutuPelayananKesehatan • .

  20. Apasaja yang di Surveillance • GejalaPenyimpanganMutuPelayananKlinik • Gejalaterjadinya Fraud dalamTindakanKlinik di RS

  21. DeteksiKasusmenyimpang Feedback Diteliti Respons Terencana Respons Segera KonfirmasiKasus yang menyimpang BuletinMutu Pelaporan AnalisisdanInterpretasikasusolehtimAhli Pembagiankerjauntukmenjalankansistemsurveilansmutu Tenagalapangan Pimpinan BPJS Dan Fases Tenagaahli

  22. TERIMA KASIH

More Related