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Connaissance des recommandations sur les inhibiteurs de la pompe à protons:. Enquête auprès de 371 médecins généralistes de Loire Atlantique et de Vendée. Marine Baldesi Médecin généraliste remplaçant Directeur de thèse: Dr Cédric Rat. Introduction.

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Connaissance des recommandations sur les inhibiteurs de la pompe protons l.jpg

Connaissance des recommandations sur les inhibiteurs de la pompe à protons:

Enquête auprès de 371 médecins généralistes de Loire Atlantique et de Vendée.

Marine Baldesi

Médecin généraliste remplaçant

Directeur de thèse: Dr Cédric Rat


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Introduction

  • Les IPP ont une action antisécrétoire puissante et sont indiqués dans de nombreuses pathologies œso-gastro-duodénales

  • Des freins à la prescription?

    • Un coût important

    • Des effets secondaires?

  • Les IPP ont fait l’objet de recommandations par l’Afssaps en 2007 et par l’HAS en 2009.


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  • Des recommandations non suivies

    • Une «  sur-utilisation »

    • Mais aussi une « sous-utilisation »

  • Pourquoi un tel « mésusage » des IPP?

  • Existe-t-il une méconnaissance des recommandations?


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Méthodologie

  • Enquête par questionnaire en ligne, auto administré, anonyme, auprès de 949 médecins généralistes de Loire-Atlantique et de Vendée.


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Résultats

  • 371 médecins ont répondu au questionnaire

  • La grande majorité d’entre eux connaissait l’existence des recommandations sur les IPP


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  • Ce que les médecins connaissaient bien des recommandations:

    • L’absence d’indication dans la dyspepsie

    • L’absence d’indication systématique en cas de traitement par Aspirine faible dose

    • L’absence d’indication systématique en cas de traitement par Aspirine et Clopidogrel

    • L’indication d’une co-prescription avec les AINS en cas d’antécédent d’ulcère et d’âge supérieur à 65 ans


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  • Ce qui était connu de façon plus mitigée:

    • Fibroscopie systématique avant traitement chez les patients de plus de 60 ans présentant des signes de RGO

    • Absence d’efficacité des IPP sur les symptômes extra-digestifs isolés

    • De nombreux médecins connaissant ces données soulignaient que cela posait problème dans leur pratique !


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  • Ce qui était peu connu des recommandations:

    • La prise des IPP le matin à jeun augmente leur efficacité

    • La nécessité de prescription d’IPP avec les AINS en cas d’association à des antiagrégants plaquettaires, anticoagulants ou corticoïdes


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Discussion

  • Biais de désirabilité sociale (contexte de maîtrise médicalisée)

  • Les divergences entre recommandations et revues ou avis spécialisés peuvent entraîner une confusion chez les médecins généralistes

  • La place importante de l’expérience du médecin et des valeurs du patient


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Pour la pratique, on retiendra...

  • La fibroscopie après 60 ans

  • La co-prescription IPP-AINS en cas de traitement par antiagrégants, anticoagulants, ou corticoïdes

  • La délivrance des IPP le matin à jeun


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