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REVUE DE CAS : lithiase cholédocienne et vésiculaire Drs B. Meduri & B. Vergeau Clinique Bachaumont, Paris (2 ème )

REVUE DE CAS : lithiase cholédocienne et vésiculaire Drs B. Meduri & B. Vergeau Clinique Bachaumont, Paris (2 ème ). Patiente de 83 ans. Antécédents cliniques : hospitalisée pour douleurs, fièvre et ictère ;

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REVUE DE CAS : lithiase cholédocienne et vésiculaire Drs B. Meduri & B. Vergeau Clinique Bachaumont, Paris (2 ème )

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Presentation Transcript

  1. REVUE DE CAS :lithiasecholédocienneetvésiculaireDrs B. Meduri & B. VergeauClinique Bachaumont, Paris (2ème)

  2. Patiente de 83 ans • Antécédents cliniques : • hospitalisée pour douleurs, fièvre et ictère ; • transaminases:8N;phosphatasesalcalines:1,3N; gamma-GT : 8 N ; globules blancs : 13.800 ; bilirubine : N ; • échographie : lithiase cholédocienneet lithiase vésiculaire ; • patienteadresséepourtraitementendoscopique avec bilan hépatique normalisé.

  3. Stratégie mise en œuvre Compte-tenudelanormalisationdubilanhépatique et de l’absence de calcul cholédocien visible en échographie transpariétale, on pratique une écho-endoscopie bilio-pancréatique

  4. Echo-endoscopie Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : écho-endoscopie bilio-pancréatique Dans cette coupe, trois calculs du cholédoque et un calcul vésiculaire sont visibles.

  5. CPRE Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique d’opacification de la voie biliaire L’opacification montre plusieurs volumineux calculs du cholédoqueet du canal cystique. Une large sphinctérotomieest pratiquée, permettant l’évacuation spontanéed’un petit calcul.

  6. Extraction des calculs (1) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : extraction d’un calculde la voie biliaire La Dormia classiquene permet pas la saisieet l’extraction du calculqui est trop volumineux. La sphinctérotomieest cependantd’une longueur maximale.

  7. Extraction des calculs (2) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris(2ème):imagefluoroscopiqued’unfil-guide monté dans la voie biliaire intra-hépatique Un fil-guide Hydra JagwireTM Boston Scientific à extrémité droite est introduit dansla voie biliaire intra-hépatique, pour sécuriser l’accès.

  8. Extraction des calculs (3) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopiquede mise en place d’une Dormia Sur le guide en place,un lithotripteur de type Dormia TrapezoïdTMBoston Scientific est introduitet le calcul le plus volumineux est saisi et brisé.

  9. Extraction des calculs (4) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : extraction de fragment de calcul Le fil-guide toujours en place, les fragments de calculsont retirés un par un.

  10. Extraction des calculs (5) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique montéed’un Hydra Jagwire™ dans le canal cystique Introductiondans un deuxième temps d’unguide Hydra JagwireTM courbequi permet de pénétrerdans le canal cystiquedont l’abouchement se fait très bas près de la papille.

  11. Cholangiographie de contrôle (1) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique de mise en placed’un cathéter à ballonnet Après extraction du calcul,la vacuité du canal cystique est contrôlée parun cathéter à ballonnetmonté sur le fil-guide.

  12. Cholangiographie de contrôle (2) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopiquedes voies biliaires intra-hépatiques Le guide Hydra JagwireTM est inséré dans les voies biliaires intra-hépatiqueset un cathéter à ballonnet ExtractorTM XLBoston Scientific, gonfléau niveau de la partie hautede la voie biliaire permetd’éliminer l’existenced’un calcul résiduelintra-hépatique, en évitant leremplissagedelavésicule.

  13. Conclusion • Les suites de l’intervention ont été simples etlapatientearejointsondomicilelelendemain. • Une cholécystectomie « à froid » sous cœlioscopie est programmée.

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